досі

Пневмонія - одне з найскладніших захворювань органів дихання, з дуже високим рівнем захворюваності та смертності. «Класичні» мікроорганізми, що викликають пневмонію, такі як Streptococcus pneumoniae, Legionella, Haemophilus, віруси та інші, все ще присутні і становлять значне навантаження; але також, завдяки високому споживанню антибіотиків, високий відсоток мікроорганізмів розвинув мультирезистентність у місцевих громадах і, насамперед, у лікарнях. З іншого боку, спостерігається різке збільшення кількості пацієнтів із пригніченим імунітетом, які дуже часто мають пневмонію, спричинену різними мікроорганізмами, і важку для лікування. Проти цього профілактика стає ключовою стратегією. Крім того, відбувається революція в галузі мікробіологічних діагностичних методів із застосуванням швидких молекулярних методів, які дозволять внести зміни в клінічне лікування пневмонії. І в той же час розробляються нові антибіотики для боротьби з цим. Лінія досліджень пневмонії CIBERES намагається надати відповіді на всі ці виклики за допомогою проекту Neumocoper, який координують Кармен Ардануй, Росаріо Менендес та Антоні Торрес.

- Ви координуєте дослідницьку лінію CIBERES щодо пневмонії, чому пневмонія продовжує залишатися однією з інфекційних хвороб з найвищим рівнем смертності?

-Першою причиною є не хто інший, як той факт, що у багатьох випадках це може бути серйозна інфекція. 40% пацієнтів потребують госпіталізації, і 14% із цих 40% - це пацієнти, які повинні потрапити до відділення інтенсивної терапії. Крім того, пневмонія вражає пацієнтів з основними захворюваннями, які погіршують прогноз. І не лише короткотерміновий, але й середньостроковий прогноз, оскільки було виявлено, що через рік після виписки пацієнтів спостерігається смертність до 30%.

- Які причини цієї смертності в середньостроковій перспективі?

-Використовувана гіпотеза полягає в тому, що після такого серйозного інфекційного захворювання залишається залишкове запалення, яке призводить до декомпенсації супутніх захворювань, особливо серцево-судинних, і це робить середньострокову смертність високою.

- Яка поширеність пневмонії в Іспанії?

-Загалом це від 3 до 5 випадків на тисячу жителів на рік. Але якщо перейти до більш визначених груп населення, таких як хворі на ХОЗЛ, захворюваність зростає до 20 випадків на тисячу жителів на рік. А у пацієнтів старше 65 років буває 15 випадків на тисячу жителів на рік. Тому це дуже поширене захворювання.

Що стосується смертності, то загальносвітова становить приблизно від 5 до 10%; смертність у лікарні - від 10 до 15%; а смертність пацієнтів, які проходять інтенсивну терапію, становить від 20 до 30%.

- Які основні виклики для досліджень у цій галузі?

-Пневмонія досі є однією з найбільш смертоносних хвороб, які ми маємо, і їй не надається належного значення, коли існують інші менш смертельні та менш поширені захворювання, в які було вкладено багато.

Одне із викликів, яке ми маємо, - побачити, як ми можемо зменшити смертність від грипозної пневмонії, оскільки вона насправді була дуже високою в найсерйозніших випадках. Ми повинні навчитися діагностувати це швидше, лікувати швидше і перевірити, чи існують інші методи лікування, які зменшують його смертність.

Друга проблема полягає у застосуванні методів швидкої діагностики в клінічній практиці в найближчі роки. Ці методи вже доступні, але ми ще не показали, що вони економічно ефективні. Це дозволило б нам цілеспрямоване лікування.

Третім напрямком досліджень було б допоміжне лікування. Загалом, вони імуномодулюючі, що не є антибіотиками, що зменшує запальну реакцію і, отже, ймовірно смертність.

І, нарешті, краще зрозуміти, що відбувається зі смертністю в середньостроковій перспективі, діяти на цих пацієнтів та краще піклуватися про їх супутні захворювання, щоб запобігти цій смертності.

- Які переваги наявності такої структури, як CIBERES, для дослідження пневмонії?

-По-перше, існує критична маса дослідників, які викладають ідеї. По-друге, можливість створення мереж у різних центрах. І по-третє, виконайте трансляційні дослідження, які включають клінічні та базові дослідження.

- Які пріоритетні цілі розглядаються в рамках цього напряму досліджень?

-У нас триває проект під назвою Neumocoper. І це "-перник", зроблений Коперником, тому що ми маємо намір зробити коперніканський трюк дослідженням пневмонії. Цей проект включає дослідження мультирезистентних бактерій, онкологічних хворих на пневмонію, методів швидкої діагностики, а також поглиблене вивчення найпоширенішого збудника, пневмокока, та пакет дослідницьких заходів на моделях тварин, крім пакети профілактики при внутрішньолікарняній пневмонії.

- Які основні етапи досягнуті до цього часу в рамках цього напряму досліджень у CIBERES?

-Минулого року ми опублікували статтю в цьому рядку в журналі Jama, в якій повідомлялося, що введення кортикостероїдів при важкій пневмонії зменшило невдачу лікування у цього типу пацієнтів. Це було важливою віхою. Але є й більше: про запалення опубліковано багато; є інша оглядова робота щодо профілактики внутрішньолікарняної пневмонії; Необхідно також виділити те, що було зроблено у дослідженні пневмококів, особливо групою CIBERES у Белвітжі, що було дуже важливим; а також велику роль, яку відіграють основні дослідники. Ми повинні щиро подякувати за роботу всіх дослідників, які працюють у галузі пневмонії.

- У рамках цього напряму вони працюють над вивченням стійких до наркотиків збудників, які нові знання ми маємо про ці мікроорганізми та як з ними боротися?

-Ми все частіше розглядаємо мультирезистентні організми як проблему. Вони починають бути проблемою в громаді і вже є проблемою в лікарні. Цей підхід проходить шляхом їх швидкої діагностики для більш ефективного лікування та дослідження нових антибіотиків. І, перш за все, для профілактики, яка заснована на раціональному застосуванні антибіотиків для уникнення резистентності.

- У чому полягає внесок CIBERES у кращі знання про збудників, які спричиняють пневмонію?

-Як я вже говорив, існує велика критична маса, яка вивчала пневмокок протягом усіх цих років. І зараз, у цьому новому періоді 2016-2018 рр., Ми збираємось вивчати мультирезистентні мікроорганізми при зараженні громадою та у пацієнтів із твердим новоутворенням, які не є суворо «суперімуносупресованими». І, крім того, ведеться робота над методами швидкої діагностики.

- Точніше, ще одне з ваших напрямків досліджень зосереджується на вивченні пневмонії у пацієнтів із пригніченим імунітетом, чи можете ви розповісти мені більше про роботу дослідників CIBERES у цій галузі?

-У цій галузі те, що ми програмуємо, під координацією доктора Марії Луїзи Педро-Боте, є дослідженням, щоб з’ясувати, які патогени є тими, що викликають пневмонію у пацієнтів із солідним раком. У цих пацієнтів дуже часто буває пневмонія, і про неї мало що відомо. Це дасть нам адекватну перспективу лікування.

- Який внесок робить CIBERES у вдосконалення діагностичних методів пневмонії?

-Проводиться кілька досліджень з метою перевірки методів, що дозволяють патогенним мікроорганізмам виявити інфекцію за кілька годин у респіраторних зразках. По-перше, ці методи повинні бути перевірені, а, по-друге, повинні бути проведені дослідження їх економічної ефективності, які, я впевнений, з часом покращаться.

- Які основні напрямки стратегій профілактики пневмонії?

-У громаді головною стратегією є вакцинація, грип та, можливо, також пневмококова інфекція, окрім інших важливих заходів, пов’язаних із загальними звичками здоров’я. Коли ми говоримо про профілактику в лікарні, вона набагато складніша, оскільки, як правило, це комплекс заходів - особливо у відділеннях інтенсивної терапії - які, застосовуючи всі разом, вже досягли зменшення рівня захворюваності на пневмонію.

- Чи є пневмококова вакцинація ключовим елементом у зменшенні цієї хвороби?

-Клінічні дослідження показали, що введення 13-валентної кон’югованої вакцини зменшує пневмококову пневмонію та пневмонію будь-якого типу у пацієнтів старше 65 років. Ця вакцина при глобальній пневмонії зменшує їх на 5%. На мій погляд, це рентабельно. Зі свого боку, вакцинація проти грипу добре зарекомендувала себе як економічна.

- Як ви оцінюєте поточні рекомендації щодо вакцинації?

-Щеплення від грипу дуже чіткі, і, оскільки миси загальні, проблем немає, оскільки є ресурси. Тому їх слід оцінювати як адекватні, хоча все ж необхідна більша відповідність.

Щодо вакцинації проти пневмококів, хоча показання в Європі дуже широкі, зробити її доступною для всіх не вдалося. В Іспанії він обмежений пацієнтами з особливим ризиком пневмококової інфекції. Я думаю, що потрібно було б докласти зусиль і заплатити показання для цієї вакцини.

- Чи з’являються нові терапевтичні підходи до боротьби з цією хворобою?

-Існує кілька досить цікавих нових антибіотиків, таких як цефкаролін або солітроміцин, які показали свою ефективність в опублікованих клінічних випробуваннях, і тому їх з часом слід включити до списку методів лікування пневмонії у громаді. При госпітальній пневмонії також досліджують кілька методів лікування антибіотиками. Я вважаю, що, хоча ми стурбовані відсутністю антибіотиків та резистентності, певний прогрес був досягнутий.

- В чому полягає внесок дослідників СІБЕРЕС у покращення ефективності терапії?

-Вони беруть участь в якості головних дослідників у різних міжнародних клінічних випробуваннях, які будуть опубліковані найближчими роками.

- 18 листопада відзначається Європейський день розсудливого використання антибіотиків, як можна зупинити підвищення стійкості до антибіотиків збудників, що викликають пневмонію?

-Ключ у використанні антибіотиків. Найкращий спосіб - раціоналізувати їх використання, використовуючи їх лише за необхідності та з відповідною тривалістю лікування. Крім того, коли призначаються терапії широкого спектра, слід робити спроби зменшити їх, тобто замість того, щоб призначати два антибіотики, обирайте лише один і т.д.