Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Навіть сьогодні, якщо ми дозволяємо керуватися кольором нашого обличчя, тенденція тлумачити, що відсутність його є симптомом поганого самопочуття, тоді як рожеві щоки, здається, є чітким свідченням здоров’я та свіжості, чимось, що це є недалеко від реальності. Але коли рожевий колір пов’язаний з плямами або нерівностями на шкірі, сприйняття дуже різне, і дія накладається.
Крихкість, схильність до почервоніння та роздратування і особливо можливість розвитку гіперреактивності є характеристиками чутливої шкіри. Вони зумовлені змінами бар’єрної функції, які породжують особливу чутливість епідермісу до зовнішніх подразників, з одного боку, таких як клімат, світло, косметика, забруднення тощо, а, з іншого боку, внутрішні подразники, такі як стрес, особливі патології та втома.
Люди з сухою шкірою набагато частіше розвивають гіперчутливість. Дуже важливо відрізнити цю гіперчутливість від алергії, оскільки перша не породжується імунною реакцією.
На обличчі можна виявити вторинні червоні ураження та судинні розширення, які можуть бути павукоподібними, множинними (купероз) або також вродженими вадами розвитку різного розміру (ангіоми).
Сьогодні люди з чутливою або дуже реактивною шкірою часто використовують спеціальні та різні косметичні засоби залежно від типу шкіри.
Купероз ідентифікується за появою дрібних червонуватих ниток, головним чином на щоках, ніздрях і підборідді. Ці нитки широко відомі як "телеангіектазії", про що мова піде далі. Купероз набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і це далеко не серйозна зміна, хоча для багатьох людей це дратує і непривабливо, тому вони шукають рішення своєї проблеми.
Це зміна кровообігу, спричинене розширенням мікрокапілярів на зображенні шкірного запалення, частіше спостерігається у людей з чутливою, білою, тонкою шкірою та/або яка легко почервоніла, оскільки епідерміс цих шкір набагато прозоріший. Купероз - це не хвороба, а естетична проблема, але якщо ті, хто цим страждає, не доглядають належним чином за своєю шкірою, правда полягає в тому, що з плином часу (у віці від 35 до 40 років) це може призвести до розацеа, стан, який є більш серйозним.
Купероз можна класифікувати як судинну зміну артеріол і венул. Оскільки еластичність цих периферичних судин практично дорівнює нулю, коли різко збільшується кровотік, зовнішні стресові фактори послаблюють стінки судин, і саме це безперервне розширення вен і артеріол призводить до того, що вони видно в білій і чутливій шкірі.
Зазвичай він має генетичний (сімейний) компонент і може посилюватися певними токсинами, такими як алкоголь або тютюн, ліки тощо.
Можна розрізнити внутрішні та зовнішні фактори.
Серед факторів, які можуть спричинити появу телеангіектазів, можна виділити різні категорії: хімічні, фізичні та екологічні.
Хімічними факторами є всі ті, які через шкідливу дію хімічних речовин або подразників, таких як, наприклад, мило, легко викликають екзему обличчя.
Фізичними факторами є контакт з холодною водою, вплив тепла, невеликі удари та травми шкіри.
Факторами навколишнього середовища є перепади температури, дощі, сильна спека, вітер, холод тощо, оскільки вони сприяють зневодненню шкіри та спричиняють зміни в її васкуляризації. Також можна згадати випадок куперозу, спричиненого мікроорганізмами, такими як Demodex folliculorum та Helicobacter pylori .
Усі ці фактори можуть спричинити раптову вазодилатацію та звуження судин та спричинити появу телеангіектазій.
Розлади травлення, спричинені надмірним вживанням алкоголю, гострої або подразнюючої їжі та/або погано пережованої їжі, нервозність у поєднанні зі стресом та захворюваннями, такими як гіпертонія, діабет та проблеми з печінкою можуть сприяти появі куперозу.
ХАРАКТЕРИСТИКИ ЧУТЛИВОЇ ШКІРИ
Чутлива шкіра, як правило, виглядає чіткою, ніжною і білою, з дуже тонкою консистенцією. Може бути відчуття печіння, стягнутість із схильністю до сухості, схильність до плям, еритема, свербіж і спека, шкіра з тендітним зовнішнім виглядом, швидше старіння, часта поява куперозу.
Перші симптоми, які ми можемо виявити при куперозі, - це почервоніння та закладеність середньої області обличчя. Спочатку він проявляється короткочасно, але може стати постійним. Наступний симптом - поява червонуватих або червонувато-фіолетових телеангіектазій.
Можна виділити два типи куперозу:
- Купероз розацеа: венозні розширення навколо носа і вилиць, що викликають прискорене почервоніння, яке, в свою чергу, часто плутають з вуграми, оскільки, як правило, з’являються дрібні прищі, які не виробляють комедо. Зазвичай це відбувається після 25 років. Він також відрізняється від прищів своїм походженням, оскільки не пов’язаний з гормональними змінами, а пов’язаний зі стресом, вживанням дуже гарячих продуктів і навіть вживанням алкоголю.
- Придбаний купероз: він пов’язаний із зовнішніми факторами, такими як тривалий вплив сонця без належного захисту або зловживання сонячними променями. Це також можна віднести до використання кремів на основі кортизону (з метою зменшення запалення шкіри) або деяких агресивних для шкіри косметичних засобів.
Розацеа, на відміну від куперозу, є хворобою, яка постійно представляє на шкірі телеангіектазії, проявляється плямами та невеликими червоними горбиками, які зберігаються протягом днів, крім того, що генерують гнійники, папули та гранульоми, перебігаючи хронічний перебіг, в якому періоди загострення а ремісія чергується. Це також впливає на зорову систему, яка включає незначні (часті) та основні (рідкісні) прояви. Перші - це: калаціо, кон’юнктивіт та крайові виразки. Найбільші складаються з вузлових інфільтрацій кон’юнктиви, епісклеральних тканин та рогівки. Характерні аномалії рогівки, і важкий кератит може призвести до серйозного погіршення зору.
Клінічні прояви сильно варіюються від одного пацієнта до іншого і у одного і того ж пацієнта протягом усього клінічного перебігу процесу, хоча їх можна визначити як припливи, еритема, телеангіектазія та набряк. Клінічно розацеа розвивається особливо в себорейних ділянках середини обличчя, але інтенсивні форми покривають все обличчя, включаючи повіки, а також поширюються на шию.
Стан встановлюється як на товстій або себорейній шкірі, так і на тонкій або сухій шкірі, проте переважає над сальними відкладеннями. Розвиток відбувається повільно і складно, оскільки вся картина вимагає років. Розширення капілярів іноді датується підлітковим віком і зазвичай збігається із зоряними ангіомами.
НЕОБРАБОТЕНИЙ КУПЕРОЗ МОЖЕ ПЕРЕВІД (МІЖ 35 І 40 РОКІВ ВІКУ) РОЗАЦЕЇ
У меншості випадків ніс через гіперплазію венулярної та лімфатичної систем збільшується, приймаючи мамелонову конфігурацію (як виріст, подібний до соска) з червоно-фіолетовими частками. Цей носовий елефантіаз, справжнє ускладнення розацеа, відомий під назвою судинна ринофіма. Інша різновид - залозиста ринофіма, яка розвивається внаслідок помітної гіперплазії сальних структур. Шкіра, помітно себорейна, демонструє надзвичайно розширені пілоїдно-язикові отвори. Ринофіма спостерігається майже виключно у чоловіків. Важкий кератит може прогресувати, навіть якщо ураження шкіри покращуються.
СУДИНІ ПОРУШЕННЯ НА ЛИЦІ
Говорячи про судинні зміни на обличчі, неминуче згадати перш за все:
- Телеангіектазії: розширення вен, розташованих близько до поверхні шкіри, що мають вигляд, схожий на павутину. Вони проявляються в основному на щоках або носі, і причини, як правило, такі ж, як і у куперозу, крім зловживання тютюном. Слід зазначити, що ця проблема може проявлятися і в ногах.
- Гемангіоми: це ураження або вади розвитку кровоносних судин дерми, що утворюють рожеві або насичено-червоні плями (їх часто називають «бордовими», через схожість з тоном алкогольного напою). У багатьох випадках вони виробляються зусиллями, наприклад, у новонародженого через пологи, а також плачем. Вони поширені на століттях і лобі і зазвичай зникають із настанням віку, тоді як ті, що проявляються на шкірі голови, шиї або
храми, як правило, залишаються на все життя.
При телеангіектазіях, гемангіомах і куперозі найпростішим і найпростішим рішенням тимчасово приховати вени, що оточують ніс і щоки, є макіяж або використання кольорових кремів.
Однак дерматологія пропонує остаточні альтернативи, серед яких можна відзначити:
ПРИ ВИБІРІ ПРОДУКЦІЇ ДЛЯ ГІГІЄНИ, СЛІД СКОРИСТАТИСЯ ФОРМУЛЯЦІЙ З НЯКОЛЬКИМИ ІНГРЕДІЄНТАМИ І БЕЗ ПАРФЮМУ
Як тільки купероз розвивається на шкірі, необхідно уникати використання всіляких речовин або відлущувальних засобів, оскільки мукова шкіра сама по собі тонка, а при хімічному або механічному відшаруванні існує ризик її травмування та спричинення інших пошкоджень. Слід також уникати фоточутливих продуктів, таких як парфуми та креми з кислотними продуктами. Ці продукти можуть розріджувати шкіру, роблячи вени ще більш прозорими (таблиця 1).
ТАБЛИЦЯ 1. КОСМЕТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
При косметичній обробці шкірястої шкіри дуже важливо одне врахування: обробка повинна уникати реактивності. Окрім того, дуже важливим є захист стінки капіляра та оновлення навколишнього середовища.
Підбираючи засоби гігієни, слід подбати про використання засобів з невеликою кількістю інгредієнтів і відсутністю парфумів. Молоко для зняття макіяжу або тонери без алкоголю - найбільш доцільні засоби для зняття макіяжу або очищення обличчя. Дерматологічний хліб - ще один не менш ефективний варіант, оскільки в них відсутні дратівливі поверхнево-активні речовини.
З іншого боку, консерванти в косметичних продуктах також, як правило, подразнюють чутливу шкіру, тому краще використовувати спеціальні консерванти без парабенів. Речовини рослинного походження, такі як конюшина солодка, солодка, віник м'ясний, насіння кінського каштана, ромашки та виноградної лози мають судинозвужувальні та протизастійні властивості, і застосовуючи їх місцево, вони можуть допомогти поліпшити еритему та телеангіектазії. Поліфеноли мають вазопротекторну та протинабрякову дію, а капапренооли - протизапальну дію. Декспантенол, альфабісаболол та азулен (усі інгредієнти ромашки) та гліцирретична кислота (основний інгредієнт солодки) також мають чудові протизапальні та заспокійливі властивості, які є допоміжними при лікуванні куперозу (таблиця 2).
ТАБЛИЦЯ 2. ІНГРЕДІЄНТИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В КОСМЕТИКІ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ КУПЕРОЗУ
Пероральні харчові добавки з активними інгредієнтами, такими як рускус, можуть посилити ефективність місцевого лікування.
ВАЖЛИВО ПОПЕРЕДЖИТИ, ЩО ВЕНИТИ НЕ ВИБУЛЮЮТЬСЯ, ТАК ЩО БОЛЬШІ ПЛЯМИ НЕ УТВОРЮЮТЬСЯ, ТЕМ ЩО КЛЮЧ УНИКНУТИ СОНЯЧНИХ ТА ТЕПЛОВИХ УДАРІВ
Як при розацеа, так і при куперозі, слід не рекомендувати використання подразнюючої косметики, здатної осідати або викликати пізніші стадії запального набряку. У зв’язку з цим доцільно застосовувати слабкі іхтіолові або сірчані лосьйони, а також каламін, капапреноли або Laminaria digitata, екстракти рускусу (завдяки їх вазотонічним властивостям) або біолізату гафнії (з проти подразнюючою активністю). Ця шкіра також може реагувати на місцеву та/або загальну антибіотикотерапію.
Цикліни є перевіреною позитивною терапією папуло-пустулярної розацеа. Здається, різні молекули цих антибіотиків (окситетрациклін, доксициклін або міноциклін) виявляють однакову ефективність.
МІСЦЕВИЙ ТРЕТИНОІН І/АБО ІЗОТРЕТИНОЇН
Незважаючи на комедолітичну та подразнюючу дію, місцевий третиноїн може бути корисним. Пацієнти, які дуже погано переносять цю речовину протягом перших днів, зазвичай переносять її через розумний час. Крім того, на пацієнтів зі старою розацеа зазвичай страждають фотоіндуковані зміни шкіри, ураження фотостарінням, які зазвичай значно покращуються при застосуванні третиноїну.
Ефективність місцевого метронідазолу при розацеа визнана протягом багатьох років. Однак часті побічні ефекти (травлення, нейтропенія та периферичні невропатії) обмежують його призначення, особливо в довгостроковій перспективі.
Дослідження показали, що використання 0,75% гелю метронідазолу є дуже корисним при лікуванні розацеа, особливо на фазах клінічної ремісії, щоб уникнути рецидивів. Так само, і як шокове лікування при активних спалахах, відмінні результати досягаються при застосуванні місцевого метронідазолу та циклінів.
Дослідження, проведені на ряді подвійних сліпих пацієнтів на обох геміфаціях, продемонстрували ефективність азелаїнової кислоти на папульозний та пустульозний компоненти. У будь-якому випадку, ці висновки повинні прийматись із застереженнями і навіть з усім, як і з іншими терапевтичними альтернативами, це не запобігає рецидивам. З іншого боку, механізм його дії також невідомий, хоча, як вважають, він ґрунтується на протизапальній дії.
ДЕКОРТИКАЦІЯ ТА ДЕРМАБРАЗІЯ
У всіх фімах (прогресуюча гіпертрофія, яка еволюціонує в процесі розацеа і розташована головним чином у носі -ринофіма-, але може впливати і на інші ділянки обличчя -отофіма, пареофіма, ментофіма та метофіма-), незалежно від відповідного лікування, декортикацію можна спробувати під місцевою або локальної анестезією за допомогою скальпеля, леза або електричного скальпеля. Дермабразія може бути дуже корисною, хоча екзерезис можна покращити за допомогою CO-лазера, який крім мінімізації геморагічного та некротичного ризику електрокоагуляції стимулює загоєння, яке відбувається швидше та якісніше.
Японська команда нещодавно перевірила ефективність спіронолактону на невеликій кількості пацієнтів чоловічої статі у відкритому дослідженні. Після чотирьох тижнів лікування у дозі 50 мг/добу ефективність вважалася цінною в 60% випадків, без змін у швидкості андрогену, що циркулює.
РОЗАЦЕЯ І ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ
Серед численних шкірних проявів, пов'язаних з ВІЛ-інфекцією або СНІДом, розацеа була предметом публікації, оскільки у трьох серопозитивних пацієнтів дуже інтенсивне загострення уражень. У будь-якому випадку, це могло бути випадковістю. У цих випадках рекомендується використання загальних сонцезахисних засобів та місцевої кортикостероїдної терапії в низьких концентраціях. З