Стаття медичного експерта

Спленектомія - це хірургічна операція з видалення селезінки. Розглянемо основні показання, спосіб проведення, можливі ускладнення та процес відновлення.

техніка

Селезінка - це непарний орган, який знаходиться за шлунком у верхній лівій частині очеревини. Виконує кілька функцій одночасно:

  • імунологічний
  • кровний
  • фільтрація

Крім того, організм бере участь в обміні речовин (залізо, білок). Хірургічне втручання призначене для неефективного консервативного лікування деяких аутоімунних уражень системи крові, а також при травмах, інфарктах, пухлинах, сльозах та абсцесах.

Підхід до пошкодження виконується від верхньої середньої лапаротомії, косого зрізу, який проходить паралельно ребрам з лівого боку, або грудно-черевно-черевного методу у восьмих міжребер'ях з лівого боку з переходом до передньої стінки очеревини . Функція видаленого органу компенсується операцією на лімфатичних вузлах. Але в деяких випадках для підвищення рівня лейкоцитів і червоних кров'яних тілець, набряків лімфатичних вузлів в пахвових западинах і таніну в області шиї.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Свідчення

Хірургічне втручання проводиться при різних захворюваннях та травмах тіла. Розглянемо більш детальні вказівки до його реалізації:

  • Травма.
  • Прогалини внаслідок пухлини, інфекції, запалення, вживання наркотиків.
  • Спленомегалія (збільшення органів).
  • Хвороби крові.
  • Абсцес або набряк.
  • Травми печінки.
  • Аномальне формування фіброзної тканини в кістковому мозку.
  • Лейкемія.
  • Лімфома.
  • Пошкодження кровоносних судин селезінки.
  • Хвороби, пов'язані з імунними розладами (ВІЛ-інфекція).
  • Синдром Фелті.
  • Хвороба Гоше

Травми, спричинені пошкодженнями під час операції або в результаті нещасного випадку, є показанням до операції. Крок за кроком є ​​основним методом діагностики підозри на лімфогранулематоз, тобто хворобу Ходжкіна. Цей метод діагностики також ефективний при волосатоклітинних лейкозах типу В.

Спленектомія з тромбоцитопенією

Патологічне зменшення кількості еритроцитів у крові є захворюванням, що вимагає медичної допомоги. Тромбоцити беруть участь у згортанні крові, що дуже важливо при інфекційних ураженнях або травмах. Якщо тромбоцитопенія незначна, це не викликає серйозних проблем, але глибока форма може спричинити серйозні ускладнення.

Спленектомія з тромбоцитопенією застосовується в наступних випадках:

  • Відсутність позитивного ефекту фармакотерапії та рівня тромбоцитів 10 х 109/л. У той же час тривалість захворювання повинна становити не менше двох місяців, але ознак крововиливу немає.
  • При рівні тромбоцитів нижче 30 х 109/л, який триває три місяці і не нормалізується. Активне лікування у вигляді внутрішньовенного введення імуноглобуліну, глюкокортикостероїдів та антитіл проти Rh-D-фактора не ефективно. Операція проводиться як при наявності кровотечі, так і при відсутності.
  • Відсутність терапевтичного ефекту від будь-яких терапевтичних методів у пацієнтів з тривалими кровотечами, які можна зупинити лише регулярним переливанням маси тромбоцитів. У цьому випадку видалення селезінки вважається радикальним і останнім методом відновлення організму.

Спленектомія не використовується як метод першого лікування. Хірургічне втручання пояснюється тим, що селезінка руйнує тромбоцити при зараженні аутоантитілами. Теоретично це повинно призвести до усунення імунної тромбоцитопенічної пурпури. Однак ця методика використовується рідко і призначається лише тоді, коли всі інші методи виявилися неефективними.

Техніка хірургії спленектомії

Будь-яке хірургічне втручання - це алгоритм певних операцій, від точності яких залежить результат процедури. Методика спленектомії заснована на факторах, що спричинили ураження. Оскільки при різних захворюваннях операція проводиться по-різному.

  • Перед проведенням цієї процедури ваш лікар проведе медичний огляд, проведе аналізи крові та сечі та вивчить ліки, які ви використовуєте.
  • Обов’язкове рентгенологічне дослідження черевної порожнини, КТ, УЗД, електрокардіограма та інші дослідження для оцінки функції селезінки.
  • При тромбоцитопенії необхідне дослідження, щоб визначити ступінь руйнування еритроцитів і тромбоцитів.
  • Пацієнт щеплений проти певних інфекцій, оскільки без селезінки організм більш чутливий до шкідливих мікроорганізмів.
  • Ви повинні припинити прийом певних ліків за тиждень до введення. По-перше, препарати, що розріджують кров (Варфарин, Плавікс, Клопідогрель) та протизапальні препарати (Аспірин та інші).

Хірургічне втручання виконується під загальним наркозом, що не дає хворому спати. Існує кілька способів видалення органу, ми розглянемо їх більш детально:

  1. Відкрита операція

Його розрізають над селезінкою в животі. М’язи та шкіра розводяться з боків, розрізаючи судини, щоб розслабити орган. У черевну порожнину можна помістити спеціальні грибки, які вбирають рідину та кров. Якщо після видалення органу не відбувається додаткових хірургічних маніпуляцій, губки видаляють і рану очищають. М'язи та шкіра закриваються застібками та швами. Покрийте хірургічну пов’язку на рані.

  1. Лапароскопічне видалення

На животі робиться невеликий розріз, через який лапароскоп вводиться в черевну порожнину. Пристрій являє собою тонку трубку з невеликою камерою на кінці, яка дозволяє лікарю оглянути внутрішні органи. Канцерогенний газ закачується в очеревину, що збільшує об’єм живота і полегшує операцію. Потім в черевце вводять 2-3 невеликі надрізи, в які вводять спеціальні інструменти. Всі судини, що виходять з органу, зв’язані і розрізані. Видалення здійснюється через один із розділів. Якщо орган розірваний, черевна порожнина перевіряється на наявність пошкоджень судин та інших органів. Розрізи зашиті.

Відразу після операції селезінку направляють на дослідження в лабораторію, а пацієнта - в післяопераційне відділення. Якщо під час процедури сталася велика крововтрата, потрібно переливання крові. Операція займає 45-60 хвилин. Приблизно від 2 до 4 днів пацієнту доведеться перебувати в лікарні, якщо виникають ускладнення, час перебування в лікарні збільшується.

Дистальна геміпанкректомія зі спленектомією

У деяких випадках одного лікування за допомогою внутрішнього органу недостатньо. Таким чином, дистальна геміпанкректомія зі спленектомією може проводитися при ураженнях підшлункової залози.

Дані для процедури:

  • Органічне ураження паренхіми (при деструктивному панкреатиті).
  • Травматичні ураження залози.
  • Хронічний панкреатит з місцевими ускладненнями (регіональна портальна гіпертензія, кісти, свищ).
  • Пухлини.
  • Праві кісти підшлункової залози.
  • Брехня сусідніх органів.
  • рак

Операція полягає у видаленні частини підшлункової залози з повним видаленням селезінки. Дистальна хірургія пояснюється анатомічним розташуванням органів. Його проводять, коли інші види лікування неефективні.

[8], [9]

Лапароскопічна спленектомія

Лапароскопія все частіше застосовується в діагностичній хірургії. Цей мед також використовується під час повноцінних операцій, оскільки він мінімізує область рани, має мінімальні ускладнення та пришвидшує процес відновлення. Лапароскопічна спленектомія відрізняється від операції на відкритих порожнинах обмеженою травматичністю.

За допомогою спеціальних інструментів та лапароскопічних прийомів операція проводиться через невеликі розрізи. Процедура виконується послідовно, усі фази контролюються камерою в кінці пристрою. Це захищає від пошкодження сусідніх органів. Одночасно зі спленектомією може бути проведена біопсія печінки, лімфатичних вузлів іншого місця та ряд інших процедур.

  • Якщо лапароскопію проводять при доброякісних пухлинах (лімфангіома, гемангіома, ендотеліома) та кістозних захворюваннях, вони показані консерваційною операцією, тобто резекцією. Для цього використовуйте пристрій, що дозволяє застосовувати безкровне (електротермічне легування тканин, коагуляція аргон-плазма).
  • Він проводить такі захворювання крові, як апластична анемія, лімфома Ходжкіна, імунотромбоцитопенічна пурпура, лейкозна (хронічна) еритремія, аутоімунна гемолітична анемія та мікросфероцитарна. Завдяки спеціальному пристрою операція проводиться без використання хірургічних затискачів та ниток. Візуальний огляд дозволяє виявити та видалити додаткову селезінку, яка може викликати рецидив.

Після лапароскопії зі спленектомією на животі залишаються 3 невеликі рубці 5-10 мм і від одного до 3-5 см. З першого післяопераційного дня пацієнти можуть вставати з ліжка і вживати рідку їжу. Виписка з лікарні відображається на 5-7-й день під подальшим наглядом гематолога. Повне одужання настає протягом 2-3 тижнів

Наслідки спленектомії

Незалежно від складності операції, може бути кілька негативних симптомів, які вимагають термінового медичного втручання. Наслідки спленектомії можуть проявлятися як зміни складу крові, які зберігаються протягом усього життя. Найпоширенішими в крові є ядерні форми еритроцитів, тіло Хайнца, Гоеля-Джоллі та зміни форми клітин крові. Через гіперкоагуляції та підвищеного рівня тромбоцитів відбувається тромбоемболізація судини головного мозку та легеневої артерії.

Найбільш складними вважаються розлади імунної системи. Пацієнти, як правило, мають гнійно-інфекційні захворювання, що пояснюється ослабленням імунітету. Інфекція може спричинити сепсис та смерть. Імунологічне пошкодження проявляється зменшенням кількості білкових білків у плазмі та порушенням функції фагоцитів. Ці симптоми особливо небезпечні, якщо вони з’являються протягом двох років після операції.

Зниження захисних властивостей організму збільшує ризик захворювань, спричинених переохолодженням. У пацієнтів існує ризик розвитку пневмонії, гепатиту, малярії, менінгіту, і, крім того, на місці хірургічних розрізів та запалення швів може утворитися грижа. Необхідно дотримуватися обережності для спостереження за станом здоров’я печінки, оскільки після операції можуть виникнути післяопераційні порушення та робота шлунково-кишкового тракту, запалення жовчного міхура та панкреатит.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лейкоцитоз після спленектомії

Багато операцій мають кілька наслідків, які негативно впливають на функціонування всього організму. Лейкоцитоз після спленектомії виникає відносно часто. Це відбувається внаслідок відключення певних функцій селезінки після її видалення (фільтрація, деструкційна функція, регуляція). Ці функції не впливають на клітинний склад крові і викликають ряд ускладнень.

Лейкоцитоз - це збільшена кількість лейкоцитів або лейкоцитів. Вони утворюються в кістковому мозку, пригнічують вироблення певних клітин і є важливою частиною імунної системи організму. Лейкоцитоз може зберігатися протягом перших місяців після операції та протягом декількох років. Розлад виникає при аплазії селезінки, і перев’язка вен селезінки може призвести до лейкопенії. Лікування - це медикаментозна терапія і дотримання спеціальної дієти.

Тромбоцитоз після спленектомії

Селезінка - це орган, який регулює вироблення крові. Тромбоцитоз після спленектомії - це стан, при якому в крові спостерігається підвищений рівень тромбоцитів. Це пов’язано зі збільшенням вироблення клітин крові та їх уповільненим руйнуванням. Збільшення рівня тромбоцитів (фрагментів мегакаріоцитів) відбувається поступово, тоді як максимальні значення можуть досягати 400-b00x109/л на 7-10 день.

Поступово всі показники нормалізуються. Але на тлі нерівностей часто спостерігається збільшення кількості елементів крові, що збільшує її в’язкість. Тромбоцитоз може спричинити мікротромб та тромбоз серця. Лікування проводиться цитостатичними ліками, які необхідно вводити протягом декількох тижнів. Якщо мікроциркуляція порушена, пацієнтам призначають антитромбоцитарні засоби. Патологія має сприятливий прогноз.

Ускладнення після спленектомії

Кожна операція створює ризик можливих ускладнень та рецидивів. Перед операцією лікар попереджає пацієнта про ризики і вимагає підписання документів, що підтверджують його згоду на процедуру. Розглянемо загальні ускладнення після спленектомії:

  • Кровотеча.
  • Інфекція.
  • Згустки крові.
  • Пошкодження сусідніх органів.
  • На місці розрізу може утворитися грижа

Ці ускладнення посилюються наявністю таких факторів, як ожиріння, неправильне харчування, діабет, захворювання легенів та серцево-судинної системи, літній вік, різні хронічні захворювання, куріння, проблеми зі згортанням крові та кровотечі.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Реабілітація після спленектомії

Після операції пацієнт чекає післяопераційного періоду. Реабілітація після спленектомії складається з декількох етапів, тривалість яких залежить від типу операції, можливих ускладнень та індивідуальних особливостей організму. Відразу після процедури необхідно проконсультуватися з лікарем, коли можна приймати душ, тобто піддавати уражену ділянку воді. Якщо біль зменшується, лікар призначить знеболюючі засоби, які не містять аспірину. В середньому період відновлення триває 1-2 місяці.

Якщо після виписки з лікарні виникають такі симптоми, тоді варто звернутися за медичною допомогою:

  • Симптоми інфекції (озноб, лихоманка, раптове підвищення температури).
  • Набряк.
  • Сильний біль.
  • Кровотеча або спорожнення з хірургічного шва.
  • Кашель.
  • Біль у грудях.
  • Блювота і нудота.
  • Відпочинок

Подібні симптоми спостерігаються у багатьох пацієнтів. І це не дивно, адже виведення тіла - це величезний стрес для організму. Існує кілька рекомендацій, які можна використати для мінімізації можливих ускладнень та забезпечення повноцінного життя:

  • Уникайте місць, де можна заразитися інфекційними захворюваннями.
  • Їм регулярно роблять щеплення від сезонних захворювань.
  • Використовуйте антибіотики як профілактичний засіб при вірусних захворюваннях.
  • Відмовтеся від поїздок до країн, де ви можете захворіти на малярію або гепатит.
  • Вони регулярно проходять профілактичні огляди.
  • Дотримуйтесь дієтичну дієту.
  • Займіться фізичною культурою, проводите більше часу на свіжому повітрі.
  • Приймайте ліки, що підвищують захисні функції організму, включаючи нетрадиційну медицину.

Дієта після спленектомії

Селезінка не є життєво важливим органом, але виконує такі важливі функції, як: імунна, фільтраційна та кровотворна (бере участь в обміні речовин). Він створює запаси крові, використовує пошкоджені та застарілі елементи та контролює якість. Дієта після спленектомії повинна потрапляти в організм нормальної кількості корисних мікроорганізмів. Однак використання холестерину, екстрагентів і тугоплавких жирів потрібно обмежити. Рекомендується готувати їжу на пару, готувати або запікати, найкраще відмовитися від смаженого.

Щоденна енергетична цінність дієти повинна знаходитися в межах 3000 ккал. Дуже часто ураження селезінки супроводжуються захворюваннями печінки, тому, за словами Певзнера, пацієнту призначають дієту No1 або розширену дієту таблиці No5.

  • Жирне м’ясо (телятина, дичина) та птиця.
  • Сало і тугоплавкі тваринні жири.
  • Курячі яйця (смажені, варені).
  • Побічні продукти (нирки, мозок).
  • Консерви.
  • Кислий.
  • Копчена.
  • Мариновані.
  • Сіль.
  • Жирні, насичені супи та бульйони.
  • Кислі фрукти та ягоди.
  • Борошно та хлібобулочні вироби.
  • Солодощі.
  • Кава, какао, газовані напої.
  • Алкоголь.
  • Екстрагувати речовини (спеції, оцет, спеції, гірчицю, спеції).
  • Сіль (до 10 грам на день).
  • Вершкове масло (до 60 грам на день).
  • Овочі (гриби, шпинат, щука, редька, редька, круглий, хрін)

  • Продукти, багаті білком (нежирна риба, свинина, яловичина, печінка, птиця).
  • Крупи, приготовлені на воді (гречка, пшоняна каша).
  • Овочеві супи та бульйони.
  • Кислі молочні продукти, сир.
  • Овочі (капуста, буряк, морква, петрушка, помідори, часник, квасоля, зелений горошок).
  • Ягоди (диня, полуниця, чорниця, рис).
  • Фрукти та горіхи.
  • Мед.
  • Фруктово-овочеві соки в домашніх умовах.
  • Вчорашній хліб.
  • Молоко, овочеві бульйони, сипучий чай

Окрім дотримання дієтичних рекомендацій, існує ще кілька правил, які допоможуть вашому організму уникнути ускладнень і швидше відновитися:

  • Уникайте стресів.
  • Дотримуйтесь дробової енергії.
  • Їжте продукти, багаті залізом.
  • Не носіть одяг занадто щільно, оскільки це заважатиме нормальному кровотоку.
  • Вони ведуть активний спосіб життя, оскільки відсутність рухливості може призвести до застійних явищ.
  • Виконайте м’який масаж лівого боку очеревини, щоб поліпшити кровообіг.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Відновлення після спленектомії

Селезінка бере активну участь у процесі кровотворення, тому її видалення негативно впливає на функціонування всього організму. Відновлення після спленектомії - тривалий процес, оскільки організму потрібен час, щоб відновитись і компенсувати роботу втраченого органу. Як правило, в цей період імунітет значно знижується, а отже, і стійкість до інфекцій та вірусів. Багато функцій селезінки переймають лімфатичні вузли та печінка.

Спленектомія включає відновний період у 2-3 місяці, протягом якого організм зміцнюється та компенсує зниклий орган. Після виписки з лікарні пацієнт повинен дотримуватися дієти та дотримуватися лікарських приписів. Фізичні вправи дозволені через місяць після операції, це проста гімнастика, ходьба та водні заходи. Через півроку пацієнт чекає подальшого обстеження, після чого лікар може надати дозвіл повністю повернутися до попередньої діяльності.