носіїв

Включено до банку питань від 29.09.2011 . Категорії: Інфекційні хвороби, отоларингологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь. Існує більш пізній перегляд цієї відповіді (26.10.2018)

Вказівка ​​на лікування у безсимптомних носіїв бета-гемолітичного стрептокока групи А та у пацієнтів із стійким підвищенням рівня анти-стрептолізину O антитіл (ASLO). Оригінальне запитання користувача було: "Коли слід лікувати безсимптомних носіїв бета-гемолітичного стрептокока групи А? А у пацієнтів із стійким підвищенням рівня анти-стрептолізину O антитіл (ASLO)", чи буде схема лікування, якщо це були точними? "

Щодо необхідності лікування безсимптомних носіїв бета-гемолітичного стрептокока групи А (GABHS) у клінічний посібник (CPG) Нещодавнє оновлення (1) показало, що пацієнти, хронічно колонізовані GABHS (носіями), мають дуже низький ризик розвитку гнійних ускладнень (таких як перитонзилярний абсцес) або негнійних ускладнень (таких як ревматична лихоманка) і мають низьку інфекційність, з якою навряд чи пошириться на тісні контакти. Виходячи з цих критеріїв, автори вважають, що більшість носіїв не потребують медичного втручання.

Ситуації, в яких виявлення та викорінення безсимптомного статусу носія можуть вважатися доцільним, включають:

  • сімейна історія ревматичної лихоманки,
  • поширюється в "пінг-понгу" всередині сім'ї,
  • сім'я із значним занепокоєнням щодо GABHS,
  • спалахи фарингіту GABHS у закритих або напівзакритих громадах, та
  • коли тонзилектомія розглядається виключно через статус хронічного носія.

У разі необхідності лікування пацієнта-носія, CPG вказує, що кліндаміцин позиціонується як обраний засіб для усунення зазначеного стану носія, і якщо це не є адекватним терапевтичним варіантом, пеніцилін/рифампіцин комбінація (ступінь доказовості А: на основі рандомізованих клінічних випробувань).

Подібну інформацію ми знаходимо в короткий зміст доказів Uptodate щодо лікування та профілактики стрептококового фарингіту (2), хоча в цьому випадку кліндаміцин або комбінація амоксицилін-клавулін розглядаються як терапевтичні варіанти при лікуванні безсимптомного носія.

Щодо ролі специфічних антистрептолізинових O антитіл (ASLO) у клінічному рішенні щодо лікування пацієнта, воно не згадується в GPC переглянутий (1,3,4) або резюме доказів (2,5,6,7,8) клінічна ситуація пацієнта з постійно підвищеним рівнем ASLO. Ми також виявили (5,6), що назви ASLO змінюються залежно від віку, сезону та географії, і ми можемо знайти позитивні рівні:

  • у здорових дітей шкільного віку: може мати титр від 200 до 300 одиниць Тодда/мл.
  • у безсимптомних носіїв GABHS: вони зазвичай мають дуже низькі титри, трохи вище виявлених рівнів.
  • у ситуаціях, коли рівень холестерину в сироватці високий (наприклад, при нефротичному синдромі), також можуть бути отримані помилково підвищені рівні ASLO (6) .

Щодо вказівки на його визначення, в резюме доказів Uptodate щодо лікування ангіни у дорослих та дітей (7,8) вважається, що може знадобитися підтвердження попередньої інфекції у пацієнтів, які проходять обстеження на підозру на ревматичну лихоманку або постстрептококовий гломерулонефрит, але це не корисно а також не має значення в лікуванні пацієнтів із фарингітом GABHS.

Список літератури (8):

  1. Інститут вдосконалення клінічних систем (ICSI). Діагностика та лікування респіраторних захворювань у дітей та дорослих. Блумінгтон (Міннесота): Інститут вдосконалення клінічних систем (ICSI); Січня 2011 р.
  2. Пічічеро М.Є. Лікування та профілактика стрептококового тонзилофарингіту. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Доступ на www.uptodate.com, 28.09.2011].
  3. Керівні принципи CKS. Ангіна - гостра. 2008. * Для доступу до повного тексту потрібна безкоштовна реєстрація в CKS. [Консультація: 28.09.2011] http://prodigy.clarity.co.uk/sore_throat_acute/view_whole_topic
  4. Лікування ангіни та показання до тонзилектомії. Національне клінічне керівництво. Мережа шотландських міжвузівських настанов (SIGN), квітень 2010 р. [Http://www.sign.ac.uk/sign-117-management-of-sore-throat-and-indications-for-tonsillectomy.html] [Консультація: 29/09/2011]
  5. Гібофський A, John B Zabriskie JB. Клінічні прояви та діагностика гострої ревматичної лихоманки. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Доступ на www.uptodate.com, 28.09.2011].
  6. Стівенс Д.Л., Брайант А.Стрептокок групи А: фактори вірулентності та патогенні механізми. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Доступ на www.uptodate.com, 28.09.2011].
  7. Бісно А, Ліхтенбергер П. Оцінка гострого фарингіту у дорослих. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Доступ на www.uptodate.com, 28.09.2011].
  8. Вальд Е.Р. Підхід до діагностики гострого інфекційного фарингіту у дітей та підлітків. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Доступ на www.uptodate.com, 28.09.2011].

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
  6. Короткий зміст доказів: 5 посилань
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Детальніша інформація на

Більше інформації

  • Скільки часу доцільно чекати, перш ніж змінювати одне лікування антибіотиками на інше у пацієнта з діагнозом стрептококовий тонзиліт? [21.07.2016]
  • Чи показано розпочинати лікування амоксицилін-клавуліновою кислотою у пацієнта з діагнозом стрептококовий тонзиліт? [20.07.2016]
  • Ставлення до пацієнта з рецидивуючою стрептококовою пневмонією тонзиліту. [23.01.2016]
  • Яка нині позиція в лікуванні рецидивуючого стрептококового фаринготонзиліту? [27.10.2014]

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта