добавок

Включено до банку питань від 07.07.2011 . Категорії: Вагітність, здоров’я жінок, здоров’я дитини. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь. Ця відповідь була нещодавно переглянута (05.05.2012)

Вказівка ​​на добавки йоду під час вагітності.

На основі переглянутої документації та основних результатів, які зведені нижче, на даний час недостатньо доказів для встановлення твердої рекомендації щодо необхідності систематичного додаткового доповнення фармакологічними препаратами йоду у здорових вагітних у районах з легким помірний дефіцит йоду:

Про систематичне введення йодних добавок вагітним жінкам не згадується:

  • В три рекомендації з клінічної практики з питань попереднього зачаття (1) або допологового (2,3) управління, які були переглянуті.
  • Серед переліку профілактичних заходів консенсусний документ Американської академії сімейних лікарів 2009 р. (4) ця рекомендація також не згадується.

В результаті комерціалізації йодистого калію в нашій країні були зроблені різні повідомлення оцінка наркотиків кількох автономних громад (5,6,7,8). Чотири оцінки збіглися, заявивши, що:

  • Недостатньо даних про ефективність цього препарату для запобігання проблемам нейророзвитку у популяції, яка не страждає від сильної йододефіцитності.
  • Інформація про терапевтичні наслідки звичайного застосування під час вагітності та лактації була досить обмеженою.
  • Співвідношення користі та ризику при його застосуванні в цілому не було чітким.
  • Йодована сіль вважалася найбільш підходящим методом добавки йоду для всього населення.
  • У разі застосування добова доза становить 200-300 мікрограмів під час вагітності та лактації.

В огляд розповіді (9), опублікованому в 2009 р., Зроблено висновок щодо вказівки додаткового йоду в раціоні, який:

  • У жінок, які проживають у географічних районах із серйозним дефіцитом йоду, здається, що добавка цього мінералу може бути корисною для зменшення кретинізму та уникнення відсутності розумового розвитку у дітей, спричиненої дефіцитом йоду.
  • У районах, де споживання є помірним або дещо поганим, немає довготривалих досліджень, які б пов'язували споживання йоду з материною з меншою часткою дітей, народжених із вродженим гіпотиреозом або порушенням когнітивного розвитку, хоча, як видається, у деяких дослідженнях це покращує функцію щитовидної залози дитина та його мати.

В когортне дослідження проводиться в нашому середовищі (10) (N = 1844 вагітних з гестаційним віком від 8 до 23 тижнів), підвищений ризик ТТГ більше 3 мО/мл виявляється у жінок, які споживали 200 мг або більше добавок йоду на день порівняно з тими, хто споживає менше 100 мг/день (скориговане співвідношення шансів = 2,5 [95% довірчий інтервал = 1,2 до 5,4]). Вагітні жінки в районі з найбільшим середнім вмістом йоду в сечі (168 мг/л) та найвищим покриттям добавок (93%) показали найнижчі значення вільного тироксину в сироватці крові (середнє геометричне: 10,09 пмоль/л [9,98 до 10,19]) . На підставі цих даних автори роблять висновок, що прийом добавок йоду в першій половині вагітності може спричинити дисфункцію щитовидної залози матері у популяціях достатньої кількості йоду або легкій йододефіциті.

У березні 2011 року ще один когортне дослідження (11) в якій у вибірці з 691 дитини середнім віком 12,3 місяців (діапазон: 11,3–16,0 місяців) оцінювали взаємозв’язок між споживанням йоду у матері та маркерами Біохімічні функції щитовидної залози під час вагітності з нейророзвитком дитини (Індекс розумового розвитку та Індекс психомоторного розвитку [PDI] за шкалою Бейлі розвитку дитини). Багатофакторний аналіз показав, що рівень тиреотропіну у матері> 4 мО/мл був пов'язаний із підвищеним ризиком ІРП (12) при введенні йодних добавок вагітним жінкам, який зробив висновок, що в популяції з високим рівнем кретинізму ендемічні введення йодних добавок показало значне зниження частоти захворювання без явних побічних ефектів. Однак у 2006 році ця редакція була скасована, оскільки вона була застарілою, і її оновлення досі не публікувалось.

Серед профілактичних заходів щодо вагітності, встановлених в Росії консенсусний документ проведена Жіночою групою PAPPS (13) та оновлена ​​в 2009 році, вона створена як рекомендація вводити йодид калію по 200 мкг на добу, до зачаття та протягом всієї вагітності та лактації.

В монографічний опубліковане в 2008 р. щодо викорінення дефіциту йоду в Іспанії, Іспанське товариство ендокринологів (SEEN) (14) рекомендувало вводити добавку щонайменше 150 мкг/день на додаток до дієти вагітним і годуючим жінкам. A консенсусний документ Потім, проведена Робочою групою з розладів дефіциту йоду SEEN (15), вона сформулювала сумніви, що виникли на останніх двох засіданнях зазначеного суспільства (2004-2005) щодо цього питання та щодо вказівки на добавки йоду в вагітність стверджує, що:

  • Під час вагітності та годування груддю недостатньо йодованої солі, і необхідно вводити додаткову кількість 150-200 мкг/день йодистого калію, щоб покрити потреби, що виникають у ці періоди.
  • Самостійне введення йодистого калію переважніше полівітамінно-мінеральних препаратів.

В огляд літератури проведена у 2009 році групою експертів Австралійської національної ради з питань охорони здоров’я та медичних досліджень (16), додаткове введення 150 мкг/день також рекомендується вагітним жінкам, під час лактації та навіть тим, хто планує вагітність. Це пояснює, що жінки з уже наявними розладами щитовидної залози повинні проконсультуватися зі своїм лікарем перед тим, як приймати добавку.

Подібним чином у протокол уваги до вагітності та післяпологового періоду Кантабрійської служби охорони здоров’я (17), рекомендується фармакологічна добавка йодистого калію, цього разу 200 мкг/день, починаючи принаймні за 1 місяць до зачаття і продовжуючи протягом вагітності та годування груддю.

Нарешті, очікується, що публікація результатів рандомізованого, подвійного сліпого, плацебо-контрольованого клінічного випробування надасть додаткову інформацію з цієї теми.

Список літератури (17):

  1. Дородовий догляд: рутинний догляд за здоровою вагітною жінкою. Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості - Клінічні настанови (Великобританія), 2008. [http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG062NICEguideline.pdf] [Консультація: 03.06.2011]
  2. Інститут вдосконалення клінічних систем (ICSI). Звичайна допологова допомога. Блумінгтон (Міннесота): Інститут вдосконалення клінічних систем (ICSI); 2010 липень.
  3. Попереднє зачаття - поради та управління. CKS (раніше PRODIGY), 2007. (Переглядається на www.cks.nhs.uk, вимагає безкоштовну підписку)
  4. Американська академія сімейних лікарів (AAFP). Короткий зміст рекомендацій щодо клінічних профілактичних служб. Огляд 6.8. Leawood (KS): Американська академія сімейних лікарів (AAFP); 2009 квіт. [Http://www.aafp.org/online/etc/medialib/aafp_org/documents/clinical/CPS/rcps08-2005.Par.0001.File.tmp/CPS ApprovedApril2009.pdf] [Консультація: 06/03/2011]
  5. Ферреро Касільяс, доктор медицини, Фернандес Агуеро Л. Аптечна служба управління первинної медичної допомоги Толедо. Таблиця оцінки наркотиків Кастилія-Ла-Манча. ІОДИД КАЛІЮ. Том VIII, № 6 Рік 2007. [http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/farmacia/usoRacional/documentos/VIII_06_YoduroPotasico.pdf] [Консультація: 03.06.2011]
  6. Звіт про оцінку комісії з оцінки нових препаратів, Navarro Health Service. Калію йодид. 2006 рік.
  7. Калій йодид і вагітність. Фармакотерапевтичні примітки. Мадридська служба охорони здоров’я, райони 1, 2, 3, 5 та 7 первинної медичної допомоги, Мадридська громада. Т. 14. Число 3. Рік 2007. [http://www.infodoctor.org/notas/NF-2007-3%20Yoduro%20potasico.pdf] [Консультація: 03.06.2011]
  8. Комітет з оцінки нових препаратів в Арагоні. Комітет з оцінки звіту про оцінку нових препаратів. Діюча речовина: калію йодид. 2006. [http://www.aragon.es/estaticos/ImportFiles/20/docs/Areas/Informaci%C3%B3n%20al%20profesional%20del%20SALUD/Informaci%C3%B3n%20del%20medicamento/Principios%20activos % 20evaluados% 20desde% 202005/YODURO_POTASICO_INFORME_COMPLETO.pdf] [Консультація: 03.06.2011]
  9. Циммерманн М.Б. Дефіцит йоду під час вагітності та вплив добавок йоду матері на потомство: огляд. Am J Clin Nutr. 2009 лютого; 89 (2): 668S-72S. [DOI 10.3945/ajcn.2008.26811C] [Консультація: 03.06.2011]
  10. Rebagliato M, Murcia M, Espada M, Alvarez-Pedrerol M, Bolúmar F, Vioque J, Basterrechea M, Blarduni E, Ramón R, Guxens M, Foradada CM, Ballester F, Ibarluzea J, Sunyer J. Споживання йоду та функція щитовидної залози матері під час вагітності. Епідеміологія. 2010 січня; 21 (1): 62-9. [DOI 10.1097/EDE.0b013e3181c1592b] [Консультація: 06.06.2011]
  11. Murcia M, Rebagliato M, Iñiguez C, Lopez-Espinosa MJ, Estarlich M, Plaza B, Barona-Vilar C, Espada M, Vioque J, Ballester F. Вплив добавок йоду під час вагітності на нервовий розвиток немовлят у віці 1 року. Am J Епідеміол. 2011 р., 8 квітня. [DOI 10.1093/aje/kwq424] [Консультація: 17.03.2011]
  12. Магомед К, Гюльмезоглу А.М. Материнські добавки йоду в місцях дефіциту (Cochrane Review). У: Кокранівська бібліотека плюс, випуск 4. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення ТОВ Доступно за адресою: http://www.update-software.com. (Переклад з Бібліотеки Кокрана, випуск 3. Чичестер, Великобританія: John Wiley & Sons, Ltd.).
  13. Baión Muñoz E, Arribas Mir L, Landa Goñi J. Профілактична діяльність під час вагітності. Програма профілактичної діяльності та зміцнення здоров'я, semFYC-PAPPS 2009. [http://www.papps.es/upload/file/05%20PAPPS%20ACTUALIZACION%202009.pdf] [Консультація: 06.03.2011]
  14. Група розладів дефіциту йоду Іспанського товариства ендокринології та харчування. Ліквідація дефіциту йоду в Іспанії. Ендокринол Нутр. 2008; 55 (додаток 1): 1-82. [http://www.yodoembarazoylactancia.com/docs/MonografiaYODO_SEEN.pdf] [Консультація: 03/06/2011]
  15. Сорігує Ж, Сантьяго П, Віла Л, Арена ЖМ, Дельгадо Е, Діас Кадорніга Ф, Донне С, Фернандес Сото М, Гонсалес-Ромеро С, Мартул П, Пудж Домінго М, Арес С, Ескобар дель Рей Ж, Морреале де Ескобар Г; TDY Робоча група SEEN: Іспанське товариство ендокринології та харчування. Клінічні дилеми, що виникають із-за підвищеного споживання йоду серед іспанського населення та рекомендації щодо систематичного призначення йодистого калію вагітним та годуючим жінкам (консенсус Робочої групи TDY SEEN). J Ендокринол Інвест. 2009 лютого; 32 (2): 184-91. [DOI 10.1007/bf03345711] [Консультація: 06.03.2011]
  16. Добавки йоду для вагітних та жінок, що годують груддю. Національна рада з питань охорони здоров’я та медичних досліджень, 2010 рік.
  17. Протокол вагітності та післяпологового догляду. Головне управління охорони здоров’я; Міністерство охорони здоров’я; Уряд Кантабрії. 2007. [http://www.saludcantabria.org/saludPublica/pdf/mujeres/protocoloAtencionEmbarazo.pdf] [Консультація: 03.06.2011]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 1 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 2 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 4 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
  6. Підсумок доказів: 0 посилання
  7. Огляд розповіді: 3 посилання
  8. Оцінка наркотиків: 4 посилання
  9. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  10. Розділ книги: 0 Посилання

Оновити до

  • Вказівка ​​на перицептивні добавки фолієвої кислоти, вітаміну В12 та йодистого калію. [12.11.2009]
  • Чи були описані побічні ефекти функції щитовидної залози новонароджених, пов'язані з профілактичним прийомом йоду під час вагітності? [15.04.2008]
  • Коли і в якій дозі слід приймати фолієву кислоту та йод до і під час вагітності? [29.02.2008]
  • Чи існує підстава для введення йоду під час вагітності, як це робиться з фолієвою кислотою всім вагітним? [16.02.2006]
  • Йодна профілактика у вагітних у нашому середовищі. Чи достатньо рекомендувати йодну сіль? Або потрібно додати конкретну харчову добавку йоду? В якій дозі? В даний час важливо знати рекомендації нашим пацієнтам щодо профілактики зоба, гіпотиреозу і навіть інтелектуального розвитку плода. [09.09.2005]

Детальніша інформація на

Більше інформації

  • Чи слід приймати йодні препарати превентивно жінкам до зачаття? [08.07.2015]
  • Чи потрібно вживати продукти, багаті йодом, під час вагітності? [10.03.2015]
  • Управління до зачаття 40-річної жінки з артеріальною гіпертензією (яка отримує лікування інгібіторами перетворюючих ферменти ангіотензину), гіпотиреозом (лікується левотироксином) та анемією. Критерії направлення до відділу гінекологічної підтримки. [18.04.2012]
  • Чи необхідні добавки йоду годуючим матерям? [29.06.2011]

Пов’язані запитання

  • Потреба в добавках йоду вагітній гіпотиреозі під час лікування левотироксином. Частота перевірки функції щитовидної залози. [22.02.2011]
  • Чи доцільно вводити йодид калію вагітній гіпотиреозі під лікуванням гормоном щитовидної залози? [29.12.2009]
  • Чи рекомендується вагітній жінці з субклінічним гіпотиреозом, яка отримує лікування тироксином, будь-яку вагітну жінку? [15.08.2008]

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта