гестаційний діабет - це тип діабету, який виникає під час вагітності (гестації) у жінки без попереднього діабету. Гестаційний діабет може впливати як на здоров’я матері, так і на дитину, отже, важливість його виявлення та початку лікування на ранніх термінах.

Цей тип діабету зазвичай з’являється в третьому триместрі вагітності через гормональні зміни. Для діагностики тест О'Саллівана проводиться всім вагітним жінкам.

Майбутні матері можуть контролювати гестаційний діабет за допомогою повноцінного харчування, регулярних фізичних вправ і, якщо потрібно, медикаментів (як правило, інсуліну). Жорсткий контроль рівня цукру в крові може запобігти важким пологам та проблемам у дитини.

Рівень цукру в крові зазвичай нормалізується незабаром після пологів. Однак матері, які перенесли гестаційний діабет, мають вищий ризик розвитку діабету 2 типу в подальшому житті. З цієї причини бажано дотримуватися всіх профілактичних заходів, рекомендованих медичною командою, та переоцінити стан діабету через кілька тижнів пологів. Лише деякі жінки, які мали гестаційний діабет, все ще страждають на діабет після пологів.

Обмін цукру під час вагітності

Щоб зрозуміти, як відбувається гестаційний діабет, потрібно зрозуміти, як вагітність впливає на метаболізм глюкози.

Тіло спрямовує їжу, яку ви їсте, на вироблення глюкози, яка надходить у кров. У відповідь на це підшлункова залоза (велика залоза за шлунком) виробляє інсулін. Інсулін - гормон, який допомагає глюкозі рухатися з крові в клітини тіла, де вона використовується для отримання енергії.

Під час вагітності плацента, яка з’єднується з дитиною, виробляє високий рівень різних гормонів, що викликають стійкість до дії самого інсуліну. Майже всі ці гормони перешкоджають дії інсуліну в клітинах і, отже, викликають підвищення рівня глюкози в крові.

Дуже поширений гестаційний діабет?

гестаційного

Гестаційний діабет виникає як наслідок гормональних змін вагітності і може вражати від 5 до 15% вагітних. Він варіюється залежно від областей та діагностичних критеріїв. У світі 1 з 7 жінок страждає на гестаційний діабет. В Іспанії приблизно 9 із 100 вагітних жінок хворіють на гестаційний діабет (9%).

Причини та фактори ризику

Будь-яка жінка може захворіти на гестаційний діабет, незважаючи на те, що існують різні фактори ризику розвитку цього захворювання, такі як:

Вік матері старше 35 років.

Маєте дещо підвищений рівень цукру в крові без відповідності критеріям діабету (переддіабету).

Маючи гестаційний діабет під час попередньої вагітності.

Народження дитини вагою понад 4 кг або незрозумілого аборту з іншої причини.

Сімейна історія цукрового діабету 2 типу у батьків або братів і сестер.

Надмірна вага або ожиріння з індексом маси тіла (ІМТ) 30 кг/м2 або вище.

З невідомих причин жінки африканського, афроамериканського, південноамериканського або азіатського походження частіше хворіють на гестаційний діабет

Жінкам з факторами ризику перед тим, як завагітніти, слід визначити рівень глюкози в крові (глікемія), а тим, хто страждає надмірною вагою та ожирінням, слід дотримуватися дієти для схуднення.

Симптоми

При гестаційному діабеті пацієнтові важко помітити симптоми через те, що за допомогою планового контролю під час вагітності можливий діабет виявляється рано. Симптоми, які пацієнт може помітити, якщо не було зроблено раннього виявлення, були б пов'язані з підвищенням рівня цукру (гіперглікемією), наприклад надмірним збільшенням ваги дитини за термін вагітності, спрагою та сильним позивом до сечовипускання.

Як діагностується гестаційний діабет?

Скринінг для раннього виявлення гестаційного діабету

Гестаційний діабет, як правило, не представляє специфічних симптомів, але в деяких випадках його можна запідозрити, якщо спостерігається надмірне збільшення ваги, втома, спрага та сильні позиви до сечовипускання. Для проведення скринінгу необхідно зробити аналіз крові.

Цей тест, відомий як тест О'Саллівана, проводиться шляхом перорального введення 50 г глюкози в будь-який час доби, не потрібно ні на голодування, ні на дотримання спеціальної попередньої дієти.

Якщо рівень глюкози в крові через 60 хвилин прийому глюкози дорівнює або перевищує 140 мг/дл (7,8 ммоль/л), тест О'Саллівана вважається позитивним, і необхідно виконати перевантаження пероральним вмістом глюкози (SOG) для підтвердження діагностика.

Коли здавати тест О'Саллівана?

Перший триместр. Вагітні жінки з високим ризиком (вік старше 35 років, ожиріння, гестаційний діабет в анамнезі, попередні вагітності, що передбачають гестаційний діабет, анамнез діабету у родичів першого ступеня).

Другий квартал (24-28 тижні вагітності). Всі вагітні жінки, яким раніше не був поставлений діагноз (скринінг або універсальний скринінг), включаючи тих, у кого негативний скринінг був у першому триместрі.

Третій триместр. Вагітні жінки, які не вивчались у другому триместрі або не мали нормального тесту О'Саллівана у другому триместрі, але у них розвиваються ускладнення, що свідчать про гестаційний діабет, наприклад, дитина має більшу вагу, ніж відповідний термін вагітності (макросомія) та надмірна присутність або збільшення навколоплідних вод навколо плода до його народження (полігідрамані). Ця група отримає SOG безпосередньо.

Підтвердження діагнозу гестаційного діабету

Коли тест О'Саллівана позитивний, діагноз підтверджується перевантаженням глюкозою всередину (SOG).

Перш ніж проводити цей тест, слід пам’ятати, що два рівні глюкози в крові, що перевищують 126 мг/дл у різні дні або випадково перевищують 200 мг/дл, підтверджують діагноз діабету, і практика СОГ непотрібна.

Для проведення SOG необхідно врахувати:

  • Голодування до 8-14 годин.
  • Не обмежуйте дієту за 3 дні до цього. Необхідно забезпечити щоденне споживання, яке дорівнює або перевищує 150 г вуглеводів.
  • Під час тесту ви повинні бути в стані спокою і не палити.

День тестування проводиться:

  • Аналіз крові.
  • Згодом вживається напій, що містить 100 грам глюкози.
  • Далі отримують ще 3 зразки крові, що відповідає 1 годині, 2 годинам і 3 годинам після прийому глюкози.

Діагноз гестаційного діабету буде розглядатися, коли в аналізі крові два або більше балів перевищують наступні значення:

  • Базальний: 105 мг/дл (5,8 ммоль/л)
  • 1 година: 190 мг/дл (10,6 ммоль/л)
  • 2 години: 165 мг/дл (9,2 ммоль/л)
  • 3 години: 145 мг/дл (8,1 ммоль/л)

У випадку, якщо лише один бал перевищує ці значення, SOG буде повторений через 4 тижні.

Існують відмінності між різними існуючими діагностичними критеріями. Цей розділ містить посилання на рекомендації Іспанських товариств діабету, акушерства та педіатрії, засновані на Національній групі даних про діабет, які є найбільш широко прийнятими.

Лікування гестаційного діабету

Після постановки діагнозу гестаційного діабету лікування слід починати якомога швидше. Це буде базуватися на:

Харчування здорової дієти, яка допомагає контролювати масу тіла та рівень цукру в крові. Важливо не перевищувати 11-12 кг набору ваги. Обов’язково повинні бути присутніми продукти з усіх груп: молоко, борошно, фрукти, овочі/приправи, білкова їжа та жир. Необхідно індивідуалізувати розподіл їжі на 5-6 прийомів (сніданок, обід і вечеря та добавки в середині ранку, вдень та перед сном), щоб уникнути багатогодинного голодування та запобігти виробленню кетонів. План харчування повинен бути індивідуальним на основі звичок пацієнтів, харчових потреб вагітності та рівня цукру в крові.

план харчування повинен мати приблизно між 2000-2500 ккал. Половина калорій повинна бути у формі вуглеводів, 20% у вигляді білків, а решта 30% у вигляді жиру.

Обов’язково вивести їжу та напої, багаті швидко всмоктуючими вуглеводами (цукор, солодкі напої, цукерки, шоколадні цукерки, тістечка). Аспартам можна використовувати як підсолоджувач.

Дуже важливо дотримуватися деяких подібні прийоми їжі з продуктами, багатими на вуглеводи, білки та жири рекомендується досягти оптимального рівня цукру в крові через 1 годину після їжі.

Регулярні фізичні вправи. Рекомендації такі ж, як для будь-якої вагітної жінки. Крім того, фізичні вправи можуть допомогти регулювати рівень цукру в крові.

Моніторинг рівня цукру в крові (капілярна глюкоза крові) до і через 1 годину після їжі (до і після їжі).

Цільові значення глюкози в крові у жінок з гестаційним діабетом

Запитайте у вашої медичної команди, як діяти, якщо ваш контроль перевищує ці цілі.

Моменти дня Цілі
Натще і перед їжею 95 мг/дл або менше (5,3 ммоль/л)
Через 1 годину після їжі 140 мг/дл або менше (7,8 ммоль/л)
Через 2 години після їжі 120 мг/дл або менше (6,7 ммоль)

Контролюйте рівень кетонів у сечі. Під час вагітності не добре приймати кетони, оскільки це може вплинути на психомоторний розвиток дитини. Кетон може з’являтися в сечі, коли ви протягом багатьох годин не їсте або дієта недостатня. У жінок, які отримують інсулін, наявність кетонів також може свідчити про необхідність додаткової кількості інсуліну.

Терапевтична освіта для щоденного самоуправління лікуванням. Пацієнтам та їх сім'ям важливо набути знань, технічних навичок та позицій, щоб добре дотримуватися лікування, покращувати здоров'я матері та дитини та запобігати ускладненням поганого контролю гестаційного діабету.

Якщо після цього лікування бажані цілі щодо контролю цукру не досягнуті, доведеться додати лікування інсуліном. Доведено, що цей препарат зменшує материнську захворюваність плода при додаванні до попереднього лікування.

Ускладнення гестаційного діабету

Правильне лікування гестаційного діабету, яке допомагає підтримувати рівень глікемії, подібний до рівня вагітних, які не страждають на діабет, надзвичайно мінімізує ризик того, що плід спричиняє будь-яке з цих ускладнень. У цьому сенсі важливо, щоб діагноз і, відповідно, лікування були якомога раніше. Діагностична стратегія гестаційного діабету заснована на універсальній практиці скринінгу.

Існування неконтрольованого гестаційного діабету може мати наслідки як для плода, так і для матері.

Ризик ускладнень гестаційного діабету для дитини

Ризик ускладнень гестаційного діабету у матері

  • Високий кров'яний тиск і прееклампсія. Контроль артеріального тиску дуже важливий під час вагітності. Гестоз - серйозне ускладнення, яке може загрожувати життю матері та дитини.
  • Щоб мати знову гестаційний діабет в майбутньому вагітність.
  • Збільшує ризик розвитку діабету 2 типу в майбутньому.

Існують відмінності між різними існуючими діагностичними критеріями. Цей розділ містить посилання на рекомендації Іспанських товариств діабету, акушерства та педіатрії, засновані на Національній групі даних про діабет, які є найбільш широко прийнятими.

І після пологів?

Необхідно пам’ятати, що після народження дитини цей діабет, як правило, «виліковується» у переважної більшості жінок. Між 4-12 тижнями після пологів бажано повторити пероральне навантаження глюкози (SOG) з 75 г глюкози для підтвердження дозволу процесу.

Якщо планується нова вагітність, існує ризик повторного гестаційного діабету. Статистика показує, що 30 із 100 жінок можуть захворіти новим гестаційним діабетом у разі нової вагітності. Дуже важливо повідомити гінеколога про те, що у вас був гестаційний діабет при плануванні нової вагітності.

Також існує ризик розвитку діабету 2 типу, "який неможливо вилікувати" протягом багатьох років, особливо протягом перших 5 років після пологів. Кількість жінок, у яких після пологів розвивається цукровий діабет 2, дуже різноманітна. Дослідження показали, що між 3,5 і 6,5 роками після пологів 62 із 100 жінок (62%) страждають на діабет 2 типу, тоді як в Іспанії лише 11 зі 100 жінок (11, 5%) страждають на діабет 2 типу.

Діти жінок із гестаційним діабетом також мають більш високий ризик розвитку діабету типу 2. Доброю новиною є те, що діабет 2 типу можна запобігти, дотримуючись здорової дієти та регулярно виконуючи фізичні вправи (мінімум 150 фунтів на тиждень). Включення цих звичок допомагає не тільки запобігти цукровому діабету 2 типу, але й покращити загальний стан здоров’я. Поради щодо здорового харчування та регулярні фізичні навантаження - це хороші звички для здоров’я для всієї родини.