Читання 3: "Дієтичне втручання, фізичні вправи та сексуальна активність"

На даний момент ми маємо достатньо доказів, щоб повідомити нас про переваги та переваги, які приносять здоров’ю відповідні звички стосовно їжі та фізичних вправ. Отже, знання та коригування харчових звичок пацієнта можуть ефективно сприяти поліпшенню прогнозу та розвитку більшості їх хронічних захворювань.

У розвинених суспільствах найпоширеніші харчові проблеми пов'язані з дуже рясною дієтою та незбалансованим процентним розподілом споживання калорій, заснованим на різних безпосередніх принципах; Ця ситуація особливо актуальна у певних групах та у пацієнтів із специфічними хронічними недугами. Як серцева недостатність (ХСН), так і хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є частим середовищем для розвитку недоїдання, отже, важливість проведення періодичної оцінки харчування цих людей.

Соціально-економічні проблеми та соціальна нерівність також зумовили розвиток проблем харчування з-за недостатнього споживання. Отже, важливо, щоб пріоритет був наданий догляду за пацієнтами, проведенню заходів з профілактики та зміцнення здоров'я в рамках т.зв. Рада сейму.

Якщо це коротка порада (приблизно 5 хвилин) щодо фізичної активності та збалансованого харчування, це називається Основна порада. Як приклад, приклади подані рекомендації щодо дієти при ХСН та ХОЗЛ (див. Додатки).

Як другий напрямок дій необхідно провести оцінку стану пацієнта, в якій акцент робиться на тих аспектах, які можуть бути пов’язані з дієтою та фізичною активністю або вплинути на них, що називається Рада інтенсивної дієти. Вони повинні бути ідентифіковані:

  1. Харчові звички: кількість прийомів їжі на день та час, місце їжі, смаки та уподобання, включаючи, якщо це можливо, анкету про дотримання середземноморської дієти (табл. 1.)
  2. Фізична активність: вид діяльності, частота, обмеження тощо. Дані, які можна заповнити відповідно до Міжнародної моделі опитування щодо фізичної активності. У наступному посиланні ми пропонуємо вам цю анкету у форматі PDF. http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_3_c_1_vida_sana/promocion_salud_lugar_trabajo/cuestionario_actividad_fisica_ipaq.pdf.
  3. Мінімальний антропометричний набір даних: вага, зріст, індекс маси тіла та окружність талії.
  4. А вважається доречним для проведення додаткової мотиваційної оцінки пацієнта.

Цей збір інформації рекомендується проводити в консультації медсестер.

Внаслідок цього втручання виникнуть проблеми співпраці, при яких необхідно втрутитися в медичну консультацію та відповідні діагнози сестринського догляду, які будуть включені в індивідуальний План догляду з можливістю реєстрації Діраєю.

Розробка плану допомоги повинна встановлювати узгоджені цілі змін, пріоритетний підхід до них та вказівку часу, якого вони повинні бути досягнуті.

Таблиця 1. Анкета дотримання середземноморської дієти.

читання

У нашому клінічному випадку ми не повинні забувати про профіль літньої людини, де рекомендації та дієтичні поради повинні бути тонізованими, оскільки це група з деякими особливостями:

  • Зниження енергетичних потреб іноді зумовлене знерухомленням та фізичною неактивністю, що також несе інші наслідки (фізичні та органічні).
  • Підвищений ризик зневоднення.
  • Труднощі прийому/травлення, зумовлені патофізіологічними змінами, пов'язаними зі старінням.
  • Більша присутність анорексії, пов’язаної з хронічними захворюваннями, психологічними факторами та поліфармацією.
  • Більша частота захворювань, що мають важливе значення для харчування (анемія, остеопороз, запори, виразки, інфекції тощо)

Тому зручно наполягати на різноманітному харчуванні, яке дбає про насичені жири, сіль та алкоголь, а у разі проблем з жуванням - про консистенцію деяких продуктів. У деяких випадках можна розглядати добавки клітковини, кальцію та вітаміну D, а також регулярні фізичні навантаження, оскільки вони запобігають надмірній вазі, остеопорозу та покращують серцево-дихальну здатність.

Список літератури

1. Дієтичні поради в первинній медичній допомозі. Автори, М. Луїза Кастільо Ромеро та ін. Консультації з питань охорони здоров’я. Хунта де Андалусія. 2010. 3-е перевидання.

2. Інтенсивний дієтичний посібник з первинної медичної допомоги, М. Луїза Кастільо Ромеро та ін. Консультації з питань охорони здоров’я. Хунта де Андалусія. 2007 рік.

Практика фізичних вправ за допомогою структурованих навчальних програм покращує функціональний клас та якість життя, не впливає негативно на перебудовування серця та може зменшити смертність та госпіталізацію від СН. Кілька досліджень також показали корисну роль фізичної активності на прогноз та розвиток ХОЗЛ.

Виходячи з цих доказів, CPG рекомендують сприяти регулярним аеробним вправам у пацієнтів з функціональним класом I-III, хоча вони усвідомлюють обмеження того, що ці програми зазвичай не включають людей похилого віку або людей із супутніми захворюваннями, а також не надто доступні.

Незважаючи на те, що поради повинні бути індивідуалізовані з урахуванням обставин пацієнта, загальним чином слід рекомендувати виконувати принаймні 3 сеанси на тиждень, тривалістю не менше 30 хвилин, з поступовим збільшенням відповідно до терпимості, фізичної фізики помірної інтенсивності. фізичні вправи, що розуміються як такі, що спричиняють збільшення частоти серцевих скорочень між 50-70% від максимально очікуваної частоти для їхнього віку, яку отримують відніманням віку пацієнта від 220. Наприклад, у 70-річного пацієнта частота серцевих скорочень під час фізичних вправ повинна коливатися в межах 75-105 уд./Хв.

Що стосується рекомендованих фізичних навантажень, то це будуть групи 1 Американського коледжу спортивної медицини. Для людей, які не мають відповідної патології опорно-рухового апарату, це буде швидка ходьба, гра в теніс у парному розряді або штовхання газонокосарки. Як альтернатива, якщо ви шукаєте слабкий кістково-суглобовий вплив, у басейні буде велотренажер або аеробні вправи, останні особливо рекомендуються людям з обмеженою рухливістю.

Існує небагато доказів впливу сексуальної активності у пацієнтів з легкими або помірними симптомами. У пацієнтів із функціональним класом III-IV класу NYHA, порівняно із помірними фізичними вправами, спостерігалося незначне збільшення задишки через сексуальну активність. У цих випадках, особливо у випадках з пацієнтами із супутнім діагнозом ішемічна хвороба серця, може бути корисним профілактичне використання сублінгвального нітрогліцерину проти задишки та болю в грудях під час сексуальної активності.