Ні етіологія, ні патофізіологія цього синдрому ще не ясні

Ні етіологія, ні патофізіологія цього синдрому ще не ясні, і існує безліч факторів ризику, як внутрішніх, так і зовнішніх, які можуть втручатися у появу процесу.

Етіологія

синдром
Рисунок 1. Діаграма, що ілюструє механізм та напрямок обертання шлунково-розширено-торсійного синдрому.

Патофізіологія

У разі розтягування шлунка - торсія, пілорус та проксимальна частина дванадцятипалої кишки рухаються за годинниковою стрілкою, тобто справа наліво вентрально, а потім черепно-мозково, змушуючи шлунок складатися. Зазвичай обертання дорівнює 270 ° і може підніматися до 360 °. У 10% випадків шлунок повертається у вихідне положення після декомпресії. Ненормальне положення шлунка спричиняє закупорку пілорусу та кардії, а ферментація, що виробляється бактеріями, впливає на розтягнення шлунка.

У цих собак поширений респіраторний компроміс. Це багатофакторний процес, в результаті якого загалом неефективні компенсаторні зусилля призводять до гіперкапнії та гіпоксемії. Аспіраційна пневмонія іноді виникає в результаті шлункового рефлюксу.

Аритмії серця, переважно шлуночкові, з’являються приблизно у 40% собак з цим синдромом. Зниження скорочувальної здатності серця спостерігається як наслідок ішемії, ацидозу, вивільнення факторів депресії міокарда в підшлунковій залозі та продукування вільних радикалів кисню. Зменшення перфузії індукує вивільнення катехоламінів, які викликають звуження судин для забезпечення перфузії життєво важливих органів на шкоду іншим органам.

Діагностика

Спочатку діагноз грунтується на історії хвороби, ознаках та висновках під час фізичного обстеження. Клінічні ознаки будуть різними залежно від конформації тіла собаки та ступеня обертання та розтягування шлунка.

Основними ознаками є: здуття живота, непродуктивне блювота, неспокій, гіперсалівація та ортопнічна поза. Висновки під час обстеження будуть різнитися залежно від стану шоку, в якому знаходиться пацієнт:

Рентген

Для підтвердження діагнозу проводять рентгенографію правого бічного пролежня, на якій спостерігають типове зображення перевернутого С або «руки Попая»: газ, що потрапив у погано розміщений пілор і відокремився від решти газу всередині шлунка лінія щільності тканини (фігура 3). Наявність пневмоперитонеуму свідчить про перфорацію шлунка. Наявність газів у шлунковій стінці або пневматоз шлунка є показником некрозу шлунка.

Рисунок 3. Рентгенографічне зображення (права бічна проекція), де розширення з перекрутом шлунка виявляється у німецької вівчарки.

Лабораторія

Висновки є різними та зумовлені гіпотонією та її побічними ефектами:

Передопераційне управління

Рекомендована підготовка

Хірургія

Хірургічне втручання не слід проводити нестабільному пацієнту. За умови досягнення задовільної декомпресії шлунка хірургічне втручання може і повинно чекати, поки тварина буде гемодинамічно стабілізована. Мета хірургічного втручання - повернути шлунок у вихідне положення, видалити девіталізовану тканину та створити постійну адгезію між пілоричним відділом антрального відділу та правою ретрокостальною черевною стінкою, щоб запобігти рецидивам кручення.

Рисунок 6. Оперативне зображення на початку серединної лапаротомії, що показує сальник, що покриває розширений шлунок, ознака перекруту шлунка.
Рисунки 7A, 7B, 7C та 7D. Оперативні зображення послідовності деротації шлунка у випадку з розширено-торсійним синдромом шлунка. Видно, що сальник охоплює розширений і скручений живіт (7А), захоплюючи пілор, зміщений ліворуч від пацієнта (7В), переставляючи шлунок, витягуючи пілорус вентрально праворуч від пацієнта (7С) і розміщуючи шлунок у фізіологічному положенні (7D).
Рисунок 8. Інтраопераційна оро-шлункова катетеризація у пацієнта із синдромом розширено-торсійного шлунку для сприяння спорожненню вмісту та залишкового повітря зі шлунка.

Після того, як шлунок прийде у вихідне положення, ми можемо дослідити решту органів черевної порожнини, надаючи достатньо часу для відновлення перфузії шлунка. Слід обстежити всі органи, приділяючи особливу увагу селезінці. Цей орган повинен бути екстерналізований з черевної порожнини, а судини гортанних тканин ретельно пальпуються, щоб визначити їх перфузію. Якщо пальпується відсутність пульсу, життєздатність сумнівна або відбулося повне обертання селезінки вздовж шлунка, спленектомію слід проводити без деротації, щоб уникнути викиду прозапальних речовин у загальний кровообіг. Авульсія будь-якої з коротких шлункових артерій є загальною і не представляє більших проблем, ніж кровотеча, в більшості випадків вже не активна на момент операції.

Рисунки 9А та 9В. Оперативні зображення зовнішнього вигляду (9А) та пальпації (9В) шлунка з нежиттєздатним шлунковим некрозом у пацієнта із синдромом розтягування шлункової торсії.

Гастропексія

Адгезія між шлунком і черевною стінкою повинна створюватися за останнім ребром, щоб уникнути проникнення в грудну клітку, і завжди зі шлунком у фізіологічному положенні.

  • На стінці пілоричного відділу антрального відділу, в середній точці між більшою і меншою кривизною, робиться сером'язовий розріз приблизно 4-5 см.
  • До розрізу, зробленого на черевній стінці, підходять, щоб визначити, куди це вдарити.
  • Розріз, подібний довжині шлункового, робиться на очеревині та поперечному м’язі живота на правій бічній стінці, приблизно на 2-3 см від хвоста до останнього ребра.
  • Обидва розрізи з’єднують за допомогою монофільного шва 2/0 або 0, використовуючи простий безперервний малюнок у два шари, починаючи від краю спинного розрізу від черепного до каудального, і як тільки це зроблено, вентральний край зашивають (Рисунки 10А, 10B, 10C та 10D).
Рисунки 10A, 10B, 10C і 10D. Оперативні зображення послідовності інцизійної гастропексії у випадку з розширено-торсійним синдромом шлунка. Поціновуються шлункові розрізи та права ретрокостальна стінка (10А), безперервний шов гастропексії, що виконується в тильній частині розрізу (10В), після закінчення гастропексії (10С) та оменталізація розрізної гастропексії.

Післяопераційні міркування

Прогноз

Завдяки прогресу інтенсивної терапії сьогодні рівень виживання собак із синдромом розширено-торсійного шлунку становитиме 73-90% випадків.

Деякі прогностичні фактори:

Крім того, деякі рекомендації слід дати власнику: