Š Нормальне ковтання є життєво важливим актом для забезпечення повноцінного харчування та напою тіла. Нормалізація порушеного прийому їжі має вирішальне значення для поліпшення якості життя пацієнта. Більшість з нас ковтає автоматично, не усвідомлюючи цього. У разі будь-якого відхилення від нормального стану, основною метою є відновлення нормального ковтання.
Визначення:
Розлад ковтання визначається як розлад перенесення їжі або рідини з ротової порожнини в шлунок. Вони зустрічаються у всіх вікових групах, найчастіше у людей похилого віку. Труднощі можуть виникнути на будь-якій стадії нормального ковтання, коли їжа та рідина потрапляють у ротову порожнину через глотку в стравохід, а потім у шлунок.
Поділ нормального ковтального акту на 3 фази:
1. Усно (Усна) фаза контролюється волею. Їжа подрібнюється жуванням, змішується зі слиною. Відсуваючи прикус мовою назад і притискаючи язик до суворого клімату, їжа потрапляє через глоткову протоку в глотку і до кореня язика, де починається друга фаза ковтального акту.
2. Глотковий (глоткова) фаза є рефлекторною, не керованою волею. Як тільки укус торкається кореня язика, всі отвори глотки, які не відносяться до травної системи, рефлекторно закриваються:
• Потягнення і підняття м’якого клімату закриває носоглотку
• скорочуючи м’язи, гортань піднімається вгору, вперед і під коренем язика гортанний клапоть перевертається над входом в гортань
• голосовий зв’язок рефлекторно закритий і прикус переміщений в нижню, гортанну частину глотки
Коли укус проходить через цю частину глотки, стравохід рефлекторно відкривається і їжа переміщується до стравоходу, де починається стравохідна фаза.
(адаптовано з: www.med.nyu.edu)
3. Пажеракова (стравохідна) фаза ковтального акту. Скорочуючи м’язи стравоходу, їжа переміщується в шлунок.
(адаптовано з: www.med.nyu.edu)
Хто може мати розлад ковтання?
У пацієнтів після лікування раку голови та шиї (після операції або радіохіміотерапії). Хірургічне лікування змінює умови в ротовій порожнині, глотці, гортані або порушує нервове постачання окремих груп м’язів та чутливе живлення слизових оболонок. Променева терапія або хіміотерапія спричиняє рубці та набряк м’яких тканин, спричиняючи більший чи менший розлад ковтання.
Порушення ковтання також повідомляється у пацієнтів з неврологічними пошкодженнями після інсульту, при бічному аміотрофічному склерозі, міастенії, хворобі Паркінса тощо. Інша можлива причина розладів ковтання - це шлунково-стравохідний рефлюкс, розлади слинних залоз або психогенні причини.
Порушення ковтання трапляються і в більш старшому віці.
У деяких пацієнтів ковтання погіршується під час стресових ситуацій.
Які ризики пов’язані з розладом ковтання?
Найбільш суттєвою проблемою при ковтанні є вдихання їжі (аспірація) в нижні органи дихання - в трахею та в легені. При вдиханні їжі підвищується ризик небезпечної пневмонії, т. Зв аспіраційна пневмонія.
Порушення ковтання призводить до недостатнього харчування та зневоднення (втрати рідини) організму.
Обстеження в амбулаторії:
Анамнез, інтерв’ю з пацієнтом.
Орієнтаційне ЛОР-обстеження.
ЗБОРИ - відеофіброскопічне обстеження - це обстеження, при якому за ластівкою спостерігають на моніторі за допомогою тонкого фіброскопа, введеного в глотку через носову порожнину. Перед введенням фіброскопа слизову оболонку носа знеболюють ватним диском. Під час обстеження пацієнту дають невелику кількість кольорової їжі різної консистенції, таку як вода, дитяче харчування, печиво. Монітор відстежує просування їжі до нижніх відділів травного тракту та виявляє будь-які проблеми, пов’язані з прийомом їжі. Сам огляд займає близько 10 хвилин, він не болючий, більшість пацієнтів його дуже добре переносять.
Відеофлюороскопічне обстеження - обстеження, яке контролює ковтання невеликої кількості контрастної речовини та вплив різних маневрів на ковтання різних консистенцій їжі.
Лікування:
Велика частина пацієнтів досягає поліпшення, змінивши дієту або запровадивши прості реабілітаційні методи, такі як позиціонування голови та шиї при ковтанні. У деяких пацієнтів ковтання поліпшується шляхом призначення ліків. В інших випадках полегшити або усунути труднощі можна за допомогою більш простого або складного хірургічного втручання.
Прогноз:
У більшості випадків ковтання частково або повністю регулюється. Рідко можуть виникнути загрожуючі життю стани, які вимагають більш широкого втручання, наприклад, введення зонду для годування. Прогноз пацієнта з розладом ковтання багато в чому залежить від тяжкості його основного захворювання.