Деякі епідеміологічні дані про дисліпідемії або розлади ліпідів

Дослідження цього метаболічного розладу набуло особливого значення з тих пір, як відоме дослідження Фрамінгема наприкінці 1970-х років продемонструвало, що це один з основних факторів серцевого ризику

низької щільності

  • Загальний рівень холестерину лінійно пов’язаний з розвитком ішемічної хвороби серця. Це означає, що чим вищий рівень холестерину в крові, тим більша ймовірність серцевого нападу.
  • Різні дослідження також показують, що цих серцево-судинних подій можна уникнути, зменшуючи смертність, оскільки ми маємо високоефективні препарати.
  • Зниження загального холестерину на 10% зменшує частоту ішемічної хвороби серця на 50% у віці 40 років, 40% у 50 років, 30% у 60 років та 20% у 70 років. Цю користь можна побачити протягом 2 років після зниження рівня холестерину.
  • Доведено, що ліки, які ми маємо, також сприяють регресу бляшок атероми (зменшує артеріосклероз)

Дисліпідемія як фактор серцевого ризику

Це пов’язано з тим, що холестерин має тенденцію фіксуватися на стінках артерій, утворюючи атеромні бляшки, які звужують їх доти, доки вони не будуть заблоковані. Хоча найбільш вивченою та коментованою є аффектація коронарних артерій, яка призводить до гострого інфаркту міокарда, насправді ця афектація може відбуватися на рівні всього артеріального дерева та призвести до ураження найрізноманітніших органів. Атеросклероз та атеросклероз є важливими патологіями, захворюваність яких зростає в останні роки, відмінності зазвичай відносять до цих двох термінів, але вони в основному семантичні, отже атеросклероз характеризується потовщенням інтими (внутрішнього шару артерій) та відкладення ліпідів і є морфологічним варіантом, який підпадає під широкий термін атеросклерозу; тоді як артеріосклероз буквально означає "зміцнення артерій". Однак це відноситься до групи захворювань, що мають спільне потовщення артеріальних стінок і втрату їх еластичності. Атеросклероз - найважливіший і найчастіший варіант атеросклерозу.

У цьому сенсі співвідношення загального холестерину/ЛПВЩ є особливо важливим, враховуючи "безпечний" рівень, співвідношення не вище 3,5.

Які симптоми це може дати?

Він може бути абсолютно безсимптомним, тобто не дає жодних клінічних проявів і може бути діагностований під час дослідження рівня ліпідів у крові (ліпідний профіль). Це може бути запропоновано як скринінг (пошук) у пацієнта з такими факторами ризику, як:

  • надмірна вага, ожиріння
  • пацієнти з високим кров'яним тиском
  • курці
  • діабетики
  • пацієнти з передчасним артеріосклерозом, інфарктами міокарда, цереброваскулярними катастрофами (інфаркти шийки матки), аневризмою аорти, непрохідністю артерій нижніх кінцівок.
  • сімейна історія дисліпідемії або раннього атеросклерозу

Наявність ксантелазм (невеликих жирових ущільнень на обличчі) або ксантом (жирових ущільнень в місцях, таких як лікті, ахіллове сухожилля, коліна), має змусити клініциста запідозрити наявність розладів ліпідів (див. Малюнок).

КСАНТОМИ ЛІКТО


КСАНТЕЛАЗМА

Що таке ліпідний профіль?

Ліпіди рухаються в крові, пов’язані з ліпопротеїнами, тому їх аналіз є важливим для виявлення збоїв у ліпідному обміні. Найбільш релевантними для вашого дослідження є:
(Скорочення та назви в дужках відповідають дикції англійською мовою)

ЛІПІДНИЙ МЕТАБОЛІЗМ

ПРИКЛАД ЛІПОПРОТЕІНУ

Ліпіди знаходяться в молекулі, щоб вони могли подорожувати в крові.

Види ліпопротеїдів

Ліпопротеїди класифікуються на різні групи відповідно до їх щільності, чим вища щільність, тим менший вміст ліпідів:

  • Хіломікрони
  • Ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПНЩ)
  • Ліпопротеїни середньої щільності (IDL)
  • Ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) (4 підкласи)
  • Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) (4 підкласи)
  • Кожен тип ліпопротеїдів має характерний склад і співвідношення аполіпопротеїдів.

Хіломікрони

Хіломікрони - це великі сферичні частинки, які транспортують дієтичні тригліцериди від кишкового всмоктування в крові до тканин. Аполіпопротеїни служать для зв’язування та стабілізації частинок жиру у водному середовищі, такому як кров; вони виступають своєрідними миючими засобами. Таким чином, клітинні ліпопротеїнові рецептори можуть ідентифікувати різні типи ліпопротеїдів та спрямовувати та контролювати їх метаболізм.

Ліпопротеїни дуже низької щільності

Ліпопротеїни дуже низької щільності, також відомі як ЛПНЩ, є ліпопротеїнами-попередниками, що складаються в основному з триацилгліцеридів та ефірів холестерину, вони синтезуються в печінці та на рівні капілярів позапечінкових тканин (жирової тканини, молочної залози, мозку, надниркових залоз) залози). На них атакує фермент ліпопротеїн-ліпази, який вивільняє тригліцериди, перетворюючи їх у вільні жирні кислоти.
Цей фермент у жировій тканині контролюється інсуліном. Продуктом дії цього ферменту є IDL, який згодом, збільшуючи відносну концентрацію холестерину, перетворюється на LDL.

Ліпопротеїди низької щільності

Ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) - це ліпопротеїни, які транспортують холестерин з печінки до решти тіла і використовуються різними клітинами.
Оскільки ЛПНЩ переносить холестерин до артерій, високий рівень ЛПНЩ пов’язаний з атеросклерозом, інфарктом міокарда та інсультами. Деякі називають це «поганим холестерином»; Слід зазначити, що цю класифікацію хорошого та поганого холестерину використовувати не слід, оскільки ЛПНЩ відіграє важливу роль в організмі. Однак його надлишок може завдати шкоди.
ЛПНЩ утворюється, коли ліпопротеїни ЛПНЩ втрачають тригліцериди і стають меншими та щільнішими, містять високу частку холестерину.

Ліпопротеїни високої щільності

Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) - це тип ліпопротеїдів, який переносить холестерин з тканин організму в печінку.
Оскільки ЛПВЩ може виводити холестерин з артерій і транспортувати його назад до печінки для виведення, він відомий як "хороший холестерин".
ЛПВЩ є найменшими та найщільнішими ліпопротеїнами і складаються з високої частки аполіпопротеїдів. Печінка синтезує ці ліпопротеїни як порожні сфери, і після збору холестерину вони збільшуються в розмірі, коли циркулюють по крові.
Чоловіки, як правило, мають значно нижчий рівень ЛПВЩ, ніж жінки (тому у них вищий ризик серцевих захворювань).
Епідеміологічні дослідження показують, що високі концентрації ЛПВЩ (більше 60 мг/дл) захищають від серцево-судинних захворювань (таких як ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда). Низькі концентрації ЛПВЩ (нижче 35 мг/дл) створюють підвищений ризик розвитку цих захворювань, особливо для жінок.

Які типи дисліпідемій існують?

Перший спосіб їх класифікації може бути в:

  1. Первинна, тобто не пов'язане з іншими захворюваннями. Як правило, генетичного походження та передачі сім’ї (спадкової), це найменш часта форма.
  2. середні школи, тобто пов'язаний з іншими патологічними утвореннями, такими як:

діабет
гіпотиреоз
ожиріння, метаболічний синдром
Нефротичний синдром (захворювання нирок, що характеризується набряками і втратою білка в сечі)

Встановлення того, чи існують вторинні причини, є фундаментальним етапом у клінічних міркуваннях

У всіх випадках слід дослідити вторинні причини дисліпідемії, оскільки належне лікування ними є необхідною умовою перед остаточним встановленням цільового рівня ЛПНЩ-холестерину, якого слід досягти при лікуванні відповідно до категорії ризику.
Ситуації, які слід розслідувати:

  • Діабет
  • Гіпотиреоз
  • Хронічна ниркова недостатність, нефротичний синдром
  • Обструктивна хвороба печінки
  • Препарати, що підвищують і знижують ЛПНЩ
  • ЛПВЩ: гестагени, анаболічні стероїди, кортикостероїди, діуретики.

Такі препарати, як кортикостероїди, діуретики та бета-адреноблокатори (наприклад, пропанолол), можуть знижувати рівень ЛПВЩ і підвищувати рівень TGL.
В даний час переважно класифікувати їх відповідно до виявлених змін, маючи можливість знайти:

  • ізольована гіперхолестеринемія, при якій підвищений загальний холестерин, і ЛПНЩ.
  • Ізольована гіпертригліцеридемія з підвищеним рівнем TGL, здатною асоціювати зниження рівня ЛПВЩ
  • змішана дисліпідемія (гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія)
  • Первинні або генетичні причини також можуть бути пов'язані з вторинними причинами.

Алгоритм для дотримання

1. Визначити концентрацію ліпопротеїнів у плазмі крові.
2. Встановити категорію абсолютного серцево-судинного ризику, визначену лікарем.

2.1 Встановіть наявність серйозної атеросклеротичної хвороби (гострий інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, інсульт, захворювання артерій нижніх кінцівок, аневризма черевної аорти) або діабет.
2.2. Встановіть наявність "основних" факторів ризику: гіперхолестеринемія, куріння, гіпертонія, ЛПВЩ, знижений до 55 років.

3. Встановіть цільовий рівень ЛПНЩ на основі ризику та охарактеризуйте дисліпідемію
4. Встановіть, чи є другорядні причини.
5. Визначте первинне захворювання.
6. Визнати фактори ризику, пов’язані із способом життя та метаболічним синдромом.

Класифікація за рівнями

ЛПНЩ-холестерин (мг/дл)

190 Дуже високий

ЛПВЩ-холестерин (мг/дл)

ТРИГЛИЦЕРИДИ (мг/дл)

500 Дуже високий

Рекомендований діапазон

Американська кардіологічна асоціація пропонує набір рекомендацій щодо зниження рівня ЛПНЩ та ризику ішемічної хвороби серця.

Менше 100 мг/дл

Оптимальний рівень холестерину ЛПНЩ, що відповідає зниженому рівню ризику ішемічної хвороби серця.

Від 100 до 129 мг/дл

Майже оптимальний рівень LDL .

Від 130 до 159 мг/дл

Кордон з високим рівнем ЛПНЩ.

Від 160 до 189 мг/дл

Високий рівень ЛПНЩ.

190 мг/дл і вище

Надмірно високий рівень, підвищений ризик ішемічної хвороби серця.

Рекомендований діапазон

Американська кардіологічна асоціація пропонує ряд рекомендацій щодо підвищення рівня ЛПВЩ та зниження ризику серцевих захворювань.

Як лікуються дисліпідемії?

З огляду на широту ситуацій, які можуть призвести до цього порушення обміну речовин, лікування повинно бути індивідуальним. Це завжди вимагає участі мультидисциплінарної групи, яку, як правило, очолює ендокринолог і складається з дієтологів та спеціалістів з уражених органів (кардіолог, нефролог тощо).
Окрім значення різних видів препаратів для лікування дисліпідемій, фундаментальне значення повинно приділятися гігієнічно-дієтичному лікуванню. Існує міжнародний консенсус, підкріплений багатьма дослідженнями, які показують, що фізичні вправи (Від 30 до 60 хвилин помірних вправ 4-6 разів на тиждень), збільшує концентрацію ЛПВЩ і зменшує концентрацію ЛПНЩ. Лікування артеріальна гіпертензія щоб зменшити ще один фактор ризику, це необхідно. Відмова від куріння, Окрім усунення незалежного фактора ризику, це також призводить до поліпшення концентрації ліпідів у плазмі крові. І, звичайно, що дієта з низьким вмістом холестерину, насичені ліпіди та трансжири ( Останнє оновлення 28 червня 2016 року