реферат

МЕТА: Метою цього дослідження було визначити, наскільки популяція дітей та підлітків із ожирінням розвинула розлад переїдання (BED).

підлітків

МЕТОД: Вибірка 196 дітей з ожирінням та підлітків (віком 10-16 років), які прагнули лікувати втрату ваги у двох лікувальних установах (амбулаторне та амбулаторне лікування), була обстежена шляхом вивчення розладів харчування.

РЕЗУЛЬТАТИ: Лише 1% осіб відповідали критеріям BED, а 9% мали об'єктивні булімічні епізоди (ОБЕ, втрата контролю), але не підтримували всіх інших критеріїв DSM, необхідних для діагностики. ЛІГО. І те, і інше частіше зустрічалося у дівчат, ніж у хлопців. Епізодичне переїдання було частіше, ніж переїдання. Порівняно з дітьми без ОБЕ, діти із зайвою вагою були залучені до ОБЕ і виявили більшу дієтологічну психопатологію. Вік першого OBE становив 10,88 року (sd = 2,60). Надмірна вага, здається, передує переїданню.

ОБГОВОРЕННЯ: Підгрупа дівчат та хлопців, які шукають лікування ожиріння, має значні труднощі з харчуванням. Результати вказують на важливість врахування симптомів паління при розробці програм лікування для дітей та підлітків із ожирінням.

Порушення харчування (BED) - це тимчасовий новий діагноз, включений до 4-го видання Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів. Хоча вага не є діагностичним критерієм BED, більшість пацієнтів з BED мають надлишкову вагу. 2 Серед дорослих з ожирінням, які звертаються за допомогою до ожиріння, виявляється, що їжа без очищення є переважною проблемою із прогнозованим рівнем поширеності 20-50%. 2, 3, 4, 5, 6

Наскільки нам відомо, поширеність запою у підлітків, що страждають ожирінням, була розглянута лише в трьох дослідженнях. Севері та ін. 7 повідомили, що у вибірці повних молодих людей 18% хлопчиків та 27% дівчат мали проблеми з переїданням. У другому дослідженні Berkowitz та співавт. 8 досліджували судоми у дівчат із ожирінням, які шукали лікування важкого ожиріння. Завдяки діагностичному інтерв’ю було встановлено, що 30% дівчат брали участь у переїданні явних нападів. Britz et al 9 виявили епізоди судом у 57% жінок та 35% підлітків із ожирінням.

Однак існують певні проблеми, які обмежують узагальнення наявних даних про поширеність. По-перше, у трьох дослідженнях кількість підлітків із ожирінням була відносно невеликою. Крім того, дослідження Берковіца та співавт. 8 не включали чоловіків-підлітків. Оскільки попередні дослідження показують, що BED зустрічається у значної частини меншості чоловіків, які шукають лікування ожиріння, важливо включати як чоловіків, так і жінок. По-друге, дані досліджень були отримані у підлітків у віці від 13 до 21 року. 7, 8, 9 Наскільки нам відомо, жодних досліджень щодо переїдання у дітей з ожирінням до 13 років не надруковано. Нарешті, у кожному з цих трьох досліджень інформація, отримана щодо переїдання, базувалася на різних заходах. Рівень поширеності та визначення з’їденої їжі може варіюватися залежно від дослідження через різноманітність інструментів оцінки. 11, 12

Це дослідження було зосереджено на вирішенні деяких обмежень сучасних досліджень щодо переїдання. Першою метою дослідження було вивчити поширеність BED серед більшої вибірки хлопчиків та дівчаток, які звертаються за допомогою при ожирінні шляхом дослідження харчових розладів (ЕДЕ). 13 EDE - це інтенсивно вивчене інтерв’ю з кількома перевагами перед альтернативними методами оцінки. Вважається золотим стандартом для діагностики специфічної психопатології розладів харчування. 13, 14, 15 Це єдиний інструмент, який безпосередньо оцінює діагностичні критерії всіх розладів харчування та розрізняє різні форми переїдання. EDE для дітей (ChEDE) було запропоновано для використання EDE з дітьми, що є адаптацією оригінальної версії EDE для дорослих. 16

Другою метою дослідження було визначити, чи пов'язана важкість переїдання зі ступенем надмірної ваги. У порівнянні з ожирілими дорослими, які не згинаються, ті, хто робить запої, важать частіше. Однак результати були змішані з іншими дослідженнями, в яких не було повідомлено про різницю між людьми з ожирінням як із переїданням, так і без нього. 8, 20 Ми очікували, що діти з ожирінням матимуть проблеми з курінням, які не були очищені, щоб важити більше через надмірне споживання енергії внаслідок епізодів надмірного вживання їжі.

Третьою метою дослідження було оцінити вік початку переїдання у підлітків, які переживали напади судом. Є дані, що розлади харчової поведінки вже трапляються у 7-річних дітей 16 років, але, наскільки нам відомо, жодного дослідження щодо віку початку прийому їжі у дітей цього віку не публікувалось. Докази, доступні щодо цієї теми, базуються лише на ретроспективних звітах серед дорослих із ожирінням. Іншою метою було визначити фактор розвитку, включаючи вік появи надмірної ваги, який може відрізнити дітей та підлітків від куріння від тих, хто не звертається. Доведено, що у дорослих пацієнтів із ожирінням у пацієнтів зі струсом головного мозку раніше спостерігалося ожиріння21, а також надмірна вага для запобігання запою. 22

метод

предметів

Заходи

Вага тіла

ІМТ (вага/зріст 2) розраховували для кожної дитини. У цьому дослідженні використовується скоригований ІМТ для порівняння ІМТ між ожирілими дітьми різного віку. Формула становить [фактичний ІМТ/50 відсотків ІМТ для віку] × 100. 50-й процентиль ІМТ для віку та статі базується на нормативних даних. 23

Патологія патологічного нападу

EDE 13 - це стандартне інтерв’ю, засноване на дослідженнях, яке вимірює ступінь тяжкості психопатології харчових розладів та формує діагнози харчових розладів. Дитяча EDE була розроблена для використання в голландських дитячих групах відповідно до рекомендацій Bryant-Waugh et al., 16 Bryant-Waugh та Fairburn (особисте спілкування). ChEDE було змінено, щоб зробити деякі питання більш специфічними для дітей, а деякі елементи переформулювати для оцінки намірів, а не фактичної поведінки. Попередні висновки свідчать про те, що ХЕДЕ є чутливим заходом для оцінки ключових психопатологічних особливостей у дітей. Оцінка підгрупи відповідає стандартам для дорослих. 16

ChEDE містить чотири під шкали, призначені для надання профілю осіб з точки зору чотирьох основних областей психопатології харчових розладів: обмеження, проблеми з харчуванням, проблеми з вагою. Крім того, ЧЕДЕ вимірює три форми переїдання: об’єктивні булімічні епізоди (ОБЕ), суб’єктивні булімічні епізоди та об’єктивні переїдання та чотири методи контролю ваги: ​​спонтанне блювота, перебільшення, зловживання діуретиками та інтенсивні фізичні навантаження.

Тести на дискримінантну достовірність ЕДЕ серед підгруп суб'єктів із розладами харчової поведінки 24, 25, тести на надійність перекладача 25, 26, 27, 28 та одночасні тести на валідність 27 підтримують його використання. EDE показав добру внутрішню узгодженість 24, 29, а надійність тестування та повторного тестування була добре встановлена. 28

Інтерв’юерів навчали два сертифіковані тренери для версії для дорослих та дитячої версії EDE. Інтерв'юери були клінічними психологами та отримували відео- та аудіокасети.

Діагноз BED базувався на оцінці симптомів ЕДЕ, оскільки вони стосувались критеріїв дослідження BED DSM-IV. 1 DSM-IV вимагає двох епізодів нападів годування на тиждень за відсутності невідповідної компенсаторної поведінки для діагностики BED. Інші питання, що стосуються конкретних критеріїв дослідження DSM-IV, дозволяли оцінити всі критерії BED.

Вік початку переїдання, переїдання та надмірної ваги

Інші питання стосувались віку появи надмірної ваги, переїдання та переїдання. Вік виникнення надмірної ваги визначали батьки, запитуючи: «У якому віці ваша дитина стала зайвою вагою? Вік початку переїдання, відповідно Переїдання їжею було консервативно визначено як вік, у якому почалася перша значна та стійка поведінкова характеристика розладу харчової поведінки (регулярні епізоди переїдання з втратою контролю або без неї), а не вік, у якому сталося переїдання. суб'єкт вперше відповідав усім діагностичним критеріям BED. Тільки при переїданні, відп. Переїдаючи їжею, було задано наступне запитання: "У якому віці у вас був перший епізод того типу, який ми щойно описали (з посиланням на епізод переїдання або об’єктивний булімічний епізод)?

статистика

Результати виражали як середнє значення (sd) або відсоток вибірки. Категоричні дані (стать, наявність BED, наявність OBE) аналізували за допомогою статистики χ2. Постійні дані (вік, скоригований ІМТ, тяжкість OBE, субскали ChEDE, вік початку) порівнювали за допомогою t-тестів, багатоваріантних коваріантних аналізів (MANCOVA) або однофакторних коваріантних аналізів (ANCOVA). Дані аналізували за допомогою SPSS версії 10.0. Значення Р менше 0,05 вважали статистично значущими.

Для того, щоб збільшити узагальнення результатів, ми вирішили поєднати дані з обох зразків. Окремі дані з кожного зразка наведені в таблицях.

результат

Характеристика респондентів обох зразків

Зразок 1 складався із 158 дітей та підлітків (65 хлопчиків та 93 дівчаток) у віці від 10 до 16 років, які потрапили до педіатричного медичного центру, який має список очікування 100 молодих людей на рік, які шукають госпіталізації через ожиріння. Середній вік випробовуваних у зразку 1 становив 12,77 (sd = 1,81). Учасники мали середню вагу 81, 28 кг (sd = 19, 50) і середній зріст 160, 50 см (sd = 10, 44), що відповідає середньому ІМТ 31, 22 (sd = 5, 26 ). Середній скоригований ІМТ для зразка становив 172, 88% (sd = 26, 31).

Зразок 2 складався з 38 учасників (13 хлопчиків та 25 дівчаток), які просили амбулаторне лікування втрати ваги в університетській лікарні. Середній вік вибірки становив 12,58 (sd = 1,46) із середнім скоригованим ІМТ 171,94% (sd = 30, 47). Учасники мали середню вагу 81,12 кг (sd = 18, 85) та середній зріст 161, 57 см (sd = 7, 25), що відповідає середньому ІМТ 30, 87 (sd = 5,75). Середній скоригований ІМТ для зразка 2 становив 171,94% (sd = 30, 47).

Основні характеристики амбулаторних та зразків пацієнтів наведені в таблиці 1. Істотних відмінностей між двома зразками щодо віку та ступеня надмірної ваги не виявлено. Аналіз A-квадрата (χ 2 (1) = 0,43, NS) також не показав значущих гендерних відмінностей між зразком пацієнта та амбулаторним зразком.

Стіл в натуральну величину

Поширеність харчових порушень

У таблиці 2 показано поширеність різних моделей переїдання, виявлених в обох зразках людей, що страждають ожирінням, які звертаються за допомогою. Поєднання оцінок поширеності обох зразків, два пацієнти (1%), обидві жінки, відповідали всім діагностичним критеріям BED. У всіх випадках 18 пацієнтів (9,2%) переживали принаймні одну ОТ протягом попередніх 3 місяців (ОВЕ, переїдання з втратою контролю), але не підтримували всіх інших критеріїв DSM, необхідних для діагностики BED. З цих особин 13 - жінки, а п’ять - чоловіки. Сім пацієнтів (3,6%) повідомляли про спробу контролювати свою форму або вагу шляхом суїцидальної блювоти, зловживання проносними чи діуретиками або інтенсивних фізичних вправ протягом попередніх 3 місяців. Троє з цих осіб були жінками та чотири чоловіками. Оскільки регулярне використання цих невідповідних звітів про компенсацію відбувалося за відсутності надмірної їжі, жоден суб’єкт не вважався булімічним. Епізодичне переїдання було частішим. Загалом 24 особи (12,2%) зазнали принаймні одного епізоду об’єктивного переїдання (ОО, переїдання без втрати контролю) за останній місяць. Дев'ять з них були жінками і 15 - чоловіками.

Стіл в натуральну величину

Для порівняння цього дослідження з попередніми дослідженнями в подальших аналізах було встановлено дві групи: суб'єкти з BED та субклінічні переїдання. У цій групі середня кількість OBE за попередні 3 місяці становила 11,65 (sd = 18, 50). T-тест виявив суттєву різницю між дівчатами з ожирінням та хлопчиками з ожирінням у присутності OBE, при цьому дівчата мали значно більше OBE, ніж хлопці (t (118) = 2, 18, P 7, 8, 9 Низька поширеність їжі в цьому Зразок може пояснюватися кількома факторами. По-перше, метод, використаний у цьому дослідженні, відрізняється від методу, що застосовувався у попередніх дослідженнях. у похилому віці, тоді як ожиріння у дітей асоціюється з розвитком нервової булімії, а також BED.

Перепоїдання було більш поширеним серед дівчат, ніж у хлопців. Статеві відмінності в нервовій анорексії та нервовій булімії є значними. Однак наше дослідження вказує на той факт, що ці відмінності спостерігаються в меншій мірі серед людей, які страждають ожирінням. Отримані нами дані підтверджують співвідношення статі, про яке повідомляли попередні дослідження у підлітків із ожирінням. 7, 9

Діти з проблемами переїдання більше цікавляться своїм харчуванням та формою, що припускає, що частина дітей, що страждають ожирінням, страждають від проблем, пов’язаних з їжею. Ці висновки підтверджують дані, виявлені у дорослих. Це підкреслює важливість розпізнавання паління у дітей, що страждають ожирінням. Оскільки для дітей з ожирінням не існує програм управління вагою, які б успішно зменшили симптоми розладу харчування, 32 не дивно, що ці діти мають погані результати лікування, враховуючи докази того, що переїдання пов’язане з поганими результатами лікування. 33, 34

Відповідно до літератури для дорослих, 17, 18, 19, це дослідження припускає, що люди з ОВЕ мають більше шансів важити більше, ніж ті, хто не має ОБЕ. Це на відміну від інших досліджень. 8, 20

Це дослідження наводить попередні докази того, що переїдання може відбуватися в ранньому віці, до підліткового віку. Результати підтверджують припущення, що надмірна вага передує переїданню. 22 На сьогодні наявні докази базуються виключно на ретроспективних звітах дорослих. Це дослідження першим визначає вік появи надмірної ваги та переїдання у дітей із ожирінням. На сьогоднішній день мало досліджень щодо факторів ризику для BED. Результати цього дослідження узгоджуються з результатами дослідження Fairburn et al, 31, яке показує, що ожиріння у дітей є фактором ризику для BED.

Це дослідження має деякі обмеження. Висновки не можуть бути узагальнені для загальної популяції дітей із ожирінням. Люди з ожирінням, які звертаються за лікуванням, мають більшу психологічну тривожність і більше розладів харчування, ніж ожирілі особи, які не звертаються за лікуванням. 20, 37, 38 Цікаво було б оцінити поширеність переїдання у більш репрезентативній вибірці підлітків із ожирінням за допомогою популяційного дослідження. Друге обмеження полягає в тому, що дані були доступні лише для 72% потенційних учасників. Це може бути причиною того, що рівень поширеності надмірної їжі може занизити справжню поширеність серед молодих повних хлопчиків та дівчаток. Є дані, що проблеми з харчуванням непропорційно поширені серед тих, хто не дає дозволу брати участь в обстеженнях розладів харчування. На закінчення вік появи надмірної ваги базувався на контролі батьків. У майбутніх дослідженнях було б надійніше використовувати об'єктивне визначення поняття "надмірна вага".

Майбутні дослідження можуть покращити наше розуміння розладів харчування у людей із ожирінням, забезпечуючи тривале спостереження за ожирінням дітей та підлітків, яким загрожує діагностування розладів харчування, та вивчення впливу інших змінних, таких як самооцінка, депресія, психопатологія та сім'я функціонування.

Дякую

Це дослідження фінансувалось за рахунок докторської стипендії, призначеної першому автору спеціальними науково-дослідними фондами, Університетом Гента. Автори дякують Крістоферу Дж. Ферберну за його коментарі та працівникам Zeepreventorium De Haan та Молодіжній клініці ожиріння Університетської лікарні Гента.