Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

ризику

Артроз (ОА) - це хронічне та дегенеративне захворювання багатофакторної етіології, що характеризується поступовою втратою суглобового хряща. Це одне з найпоширеніших ревматичних розладів серед населення, воно є найпоширенішою причиною болю та інвалідності у літніх людей 1 та основною причиною операцій із заміщення суглобів 2 .

Визначення артрозу

Епідеміологічні дослідження спрямовані на знання частоти захворювання у певній популяції та її взаємозв'язку з характеристиками зазначеної популяції, а також надають інформацію про фактори ризику, щоб визначити, у яких суб'єктів та груп населення існує більша ймовірність зараження нею.3. У цьому огляді ми розглянемо найбільш важливі моменти щодо епідеміологічної ваги ОА.

Для вивчення поширеності та частоти розвитку ОА важливо уніфікувати терміни, на які позначається ця концепція. В епідеміологічному дослідженні критерії визначення призначені для однорідної класифікації пацієнтів, щоб мати можливість працювати разом із наявними інструментами 4 .

Різні дослідження показали, що поширеність ОА має великі географічні відмінності. Наприклад, ОА стегна не дуже поширена на Ямайці, в Південній Африці, Нігерії, Ліберії та деяких регіонах Китаю (1-4%) порівняно з європейськими країнами, де вона сягає до 25% 9. Однак, що стосується колін, нещодавно рентгенологічно було продемонстровано вищу поширеність ОА серед жінок з Пекіна (Китай) порівняно з населенням кавказьких американців. Також були виявлені відмінності у географічно схожих популяціях, але різних етнічних груп. Наприклад, дослідження, проведене в Пакистані, показало, що у цих пакистанських пацієнтів поширеність ОА на тазостегновому суглобі, генералізована ОА та вузлики Хебердена була нижчою порівняно з пацієнтами з Великобританії. Кілька досліджень, проведених у Сполучених Штатах, мали подібні результати, показавши, що темношкірі жінки мають більший ризик розвитку ОА в колінах, ніж у білих кавказців (відносний ризик [RR] = 2,88; с 12,13 .

Расові, етнічні та культурні фактори особливо важливі при спробі визначити поширеність такої хвороби, як ОА, при якій, як уже зазначалося, ключовим симптомом є біль, і саме через цей симптом і, наскільки це можливо, за допомогою його кількісної оцінки можна, крім того, оцінити вплив, який він чинить на популяцію. Расові відмінності в ступені та вираженні якості болю відомі і залежать не тільки від психологічних факторів, але також соціальних, екологічних та культурних.

У наступному розділі перелічені найважливіші дослідження, проведені за останні роки, за регіонами, на суглобах рук, колін і стегон.

Артроз кистей рук

Важко встановити загальну цифру. За підрахунками, до 70-90% осіб старше 75 років мають певний рентгенологічний ознака ОА кистей, 14 що є симптоматичним лише у 10% цих пацієнтів (табл. 3). Зрозуміло, що це трапляється частіше і є інвалідністю у жінок, ніж у чоловіків 15-23 .

Артроз колінного суглоба

У таблиці 4 24-32 показано поширеність ОА коліна, оцінену в різних дослідженнях. Загалом, ОА коліна впливає однаково на обидві статі, а рентгенологічні зміни збільшуються пропорційно віку та вазі тіла. На відміну від того, що відбувається в руках, чиє рентгенологічне розповсюдження перевищує клінічне, гональгія частіше, ніж рентгенологічні зміни, характерні для захворювання через високу частоту ураження сусідніх м’яких тканин, що є причиною болю.

Остеоартроз кульшового суглоба

У таблиці 5 33-35 показано поширеність ОА стегна в різних регіонах. Загалом, оцінюється менша поширеність, ніж ОА колін.

Фактори ризику артрозу

Із відомих факторів ризику розвитку ОА слід виділити системні, що надають йому сприйнятливість, від місцевих, які впливають на конкретний суглоб, який може його розвинути 36 (рис. 1).

Рисунок 1. Фактори ризику, системні та місцеві, пов’язані з артрозом.

В даний час є дані, які дозволяють припустити, що генетичний фактор присутній у переважній більшості форм ОА 37. До 50% випадків пов'язані з цими факторами 38, які мають більше значення у жінок 39 та в будь-якій їх клінічній формі.

Дослідження, проведені у близнюків, виявили зв'язок між генетичними факторами та ОА, виявленими на рентгенограмах рук (65%), незалежно від екологічних та демографічних факторів. У ОА колінного суглоба відсоток близький до 39% 40 .

Цілком імовірно, що більшість генів, пов’язаних з розвитком ОА, впливають на кілька ділянок, хоча можуть бути специфічні гени для певних суглобів. Таким чином, було зазначено, що на хромосомі 2q є локус, пов’язаний з вузловим ОА рук 41, а на хромосомі 11q є такий, який може бути пов’язаний з ОА стегна 42 .

У дослідженні здоров’я NHANES I 13 у чорношкірих американців поширеність ОА в колінах була вищою, ніж у американців білого кольору, хоча в інших дослідженнях відмінностей не виявлено 43. Що стосується ОА тазостегнового суглоба, некавказькі раси мали б менше ОА в цьому місці 44,45, що пояснюється низькою поширеністю дисплазії тазостегнових суглобів у цих рас. Хоча відмінності у таких факторах, як індекс маси тіла та спосіб життя чи соціально-економічні фактори можуть частково пояснити етнічні відмінності, етнічні відмінності в біомаркерах синтезу та деградації хряща говорять про те, що біологічні та генетичні фактори також можуть відігравати важливу роль 46. .

Статеві та статеві гормони

До 50-річного віку поширеність ОА є однаковою у обох статей, але після цього віку ураження рук, стегон і колін стає більшим у жінок 47,48. Дослідження EPISER показує, що жінки мають більший ризик, ніж чоловіки (RR = 2,1; 95% довірчий інтервал [ДІ], 1,4-3,4) із симптоматичною ОА 49 коліна. Фрамінгемське дослідження показує, що жінки мають вищий ризик розвитку рентгенологічного ОА коліна, ніж чоловіки (співвідношення шансів [АБО] = 1,8; 95% ДІ, 1,1-3,1). Деякі дослідження показали, що жінки, які приймають естрогени, мають меншу поширеність та частоту розвитку ОА, ніж ті, які цього не роблять, хоча при хірургічній менопаузі 50-52 не спостерігається збільшення ОА .

Усі епідеміологічні дослідження виявили взаємозв'язок між ОА та старінням 47-49. Механізм зв'язку між старінням та ОА недостатньо вивчений. Можливі фактори включають невеликі анатомічні зміни в суглобах та біомеханічні або біохімічні зміни суглобового хряща, що погіршують механічні властивості хряща. Важкість захворювання також збільшується з віком.

Існує безліч досліджень, які захищають взаємозв'язок ожиріння та ОА як за зовнішнім виглядом, так і за подальшим прогресуванням 53,54. Механізми цієї асоціації поки не відомі, але існує принаймні три теорії: а) надмірна вага збільшить тиск на несучий шарнір; б) ожиріння діє опосередковано, викликаючи метаболічні зміни, такі як непереносимість глюкози, гіперліпідемія або зміна щільності кісткової тканини; в) певні елементи дієти, що сприяють ожирінню, спричиняють пошкодження хряща, кісток та інших суглобових структур. Тому, вивчаючи ожиріння як фактор ризику, слід враховувати системні та місцеві фактори.

Населення з високим індексом маси тіла (ІМТ) має високий ризик рентгенологічних змін ОА коліна, особливо жінок 55. Дослідження Фреймінгема показує, що на кожні 5 одиниць, що збільшують ІМТ, коефіцієнт скорочення рентгенологічного ОА коліна становить 1 (95% ДІ, 0,5-2,1) для чоловіків і 1,8 (95% ДІ, 1,2-2,6) для жінок. На додаток до цієї взаємозв'язку між ожирінням та ОА, дані дослідження Фремінгема підтверджують теорію, згідно з якою втрата ваги у пацієнтів із ожирінням знижує ризик розвитку ОА 36 .

Зв'язок між ожирінням та ОА у стегні слабша, ніж у колінах. Деякі автори пропонують зв'язок між ожирінням та ОА рук, ймовірно, опосередкованим метаболічним механізмом 56 .

Рід занять і трудова діяльність

Робочі місця, які вимагають тривалого та повторного використання певних суглобів та супроводжуються втомою м’язів, що беруть участь у рухах, пов’язані з ОА. Поширеність ОА рук вища, ніж очікувалось, у робітників, які виконують ручну роботу, порівняно з іншими типами робітників 57. Також було продемонстровано зв'язок ОА коліна з роботою, яка вимагає тривалого та багаторазового згинання цього суглоба 13,58. Кількість годин роботи, інтенсивність та вид діяльності, наприклад, перебування на колінах або підняття тягарів 25 кг і більше, пов'язані з наявністю та тяжкістю захворювання 59-61. Робоча діяльність, яка найбільше пов'язана з ОА стегна, - це діяльність фермерів 61,62 .

Професійна спортивна практика

Ймовірними факторами ризику, пов’язаними з розвитком ОА у спортсменів, є: змагальна фізична активність, анатомічні зміни суглоба, попередня менісектомія, попередній розрив передньої хрестоподібної зв’язки коліна та продовження спортивної практики після певних змін у суглобі 63 . Нормальні суглоби взагалі дуже добре переносять легкі та тривалі удари, спричинені фізичними вправами; однак особи з анатомічними змінами в суглобах або які перенесли певний тип травми, будуть більш схильні до ОА та прогресування захворювання.

Зміни вирівнювання суглобів, попередня травма та вроджена зміна суглоба

Зміни у вирівнюванні суглоба призводять до аномального розподілу осі навантаження, що спричиняє механічні розлади, які сприяють появі ОА. Основними змінами вирівнювання коліна, які, як було доведено, пов’язаними з ОА коліна, є genu varum і genu valgum 64 .

Дисплазія суглобів, хвороба Пертеса та епіфізіоліз сприяють ОА стегна у зрілому віці 65. Травматичне пошкодження коліна або стегна в підлітковому або юнацькому віці збільшує ризик симптоматичних (RR = 5,17; 95% ДІ, 3,07-8,71) або рентгенологічних (RR = 3,50; 95% ДІ, 0,84-14,69) у віці 65 років 66 .

При ОА коліна слабкість чотириголового м’яза є фактором ризику розвитку ОА. Класично ця слабкість була виправдана як вторинна щодо м’язової атрофії, спричиненої недостатнім використанням м’язів, вторинна щодо болю, який страждає пацієнт. Однак слабкість чотириголового м’яза також виявлена ​​у пацієнтів з ОА коліна без болю та без атрофії м’язів. Після коригування ІМТ, статі та віку знижена сила чотириголового м’яза є фактором ризику для рентгенологічного та симптоматичного колінного суглоба 67,68. При ОА рук посилення сили зчеплення асоціюється із збільшенням ОА у чоловіків та жінок 69 .

Мінеральна щільність кісток

Взаємозв'язок між мінеральною щільністю кісткової тканини (МЩКТ) та ОА продовжує залишатися предметом дискусій. Багаторазові дослідження, переважно поперечні, виявили зворотну залежність між МЩКТ та ОА як у стегнах, колінах, так і в руках 70-72. Однак лонгітюдні дослідження не завжди підтверджували таку зворотну залежність між ОА та рентгенологічним остеопорозом 73. Жінки з ОА стегна мають 8-12% збільшення МЩКТ 74 .

Суперечливе дослідження показує, що у курців, що перевищують 10 сигарет на день, менший ризик розвитку ОА великих вузлових суглобів (АБО = 0,4; 95% ДІ, 0,2-0,8), особливо артрозу коліна 75 .

Високе споживання вітаміну С знижує ризик рентгенологічного прогресування ОА та болю в коліні (АБО = 0,3; 95% ДІ, 0,1-0,8) 76. Низькі рівні вітаміну D пов'язані з рентгенологічним прогресуванням ОА (OR = 2,9; 95% ДІ, 1,01-8,25) 77 .

Дізнатись про реальну поширеність ОА складно, оскільки це принципово залежить від визначення випадку в різних епідеміологічних дослідженнях. ОА має великий вплив у всьому світі, і її етіологія є багатофакторною, хоча кожна популяція має різну комбінацію факторів ризику. З цієї причини важливо, щоб кожна країна проводила дослідження поширеності, що репрезентують її населення.

Ми дякуємо доктору Лорето Кармоні Ортеллс за час, присвячений перегляду цього рукопису.