результати

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий коп. В том 97 В № 7 В Мадрид В липень В 2005


Послідовне лікування прокталгії швидкоплинної. Середньострокові результати

J. A. Gracia Solanas, J. M. Ramírez Rodríguez, M. Elía Guedea, V. Aguilella Diago і M. Martínez Díez

Секція колопроктології. Служба загальної хірургії "В". Університетська клінічна лікарня. Сарагоса

Вступ: Proctalgia fugax (PF) - це доброякісна, самообмежена патологія, що характеризується інтенсивним аноректальним болем, через часті проміжки часу, без видимих ​​органічних причин. Етіологія його не зрозуміла, незважаючи на те, що вона відома протягом століття, і є мало публікацій про цю патологію, де невелика кількість пацієнтів застосовує різноманітні методи лікування з більшим чи меншим успіхом. Метою даної роботи було вивчити низку пацієнтів, які страждають цією патологією, та застосувати лікування до них усіх послідовно, залежно від реакції на них.
Матеріал і методи: ми провели проспективне описове дослідження пацієнтів, які страждають від раптового перианального болю,

Ключові слова: Біль в анусі. Мимохідна прокталгія. Гіпертрофія сфінктера. Сфінктеротомія.

ВСТУП

Було описано аноректальний та промежинні болі, пов’язані з різними легко впізнаваними захворюваннями, такими як геморой, свищі, тріщини, абсцеси та новоутворення, хоча це може також відбуватися за обставин, при яких органічне порушення не було продемонстровано і патофізіологія якого невідома. Прокталгія фугакс спочатку включається до інших функціональних розладів, що спричиняють аноректальний та промежинні болі, без видимих ​​органічних причин, таких як кокцидінія, синдром леватора, вульводинія та невралгія промежини. Хоча термін proctalgia fugaza був введений майже століття тому, його етіологія залишається незрозумілою. Proctalgia fugax - це доброякісна, самообмежена хвороба, що характеризується епізодами сильного аноректального болю, що виникає через часті проміжки часу і може вражати до 14% населення. Зазвичай пацієнти, які страждають цим захворюванням, не звертаються до лікаря (1). Діагноз грунтується на його клінічних характеристиках та відсутності інших патологій, які можуть бути причиною болю. Різні методи лікування були випробувані з більшим чи меншим успіхом, багато з них емпіричним шляхом.

У літературі опубліковано мало статей, присвячених швидкоплинній прокталгії, де невелика кількість пацієнтів застосовує різні методи лікування з більшим чи меншим успіхом.

Метою даної роботи було вивчити низку пацієнтів, які страждають цією патологією, та застосувати лікування до них усіх послідовно, залежно від реакції на них.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Ми проводили проспективне описове дослідження пацієнтів з швидкоплинною прокталгією з січня 1996 року по січень 2002 року у нашому відділенні. Діагностичними тестами, проведеними на всіх з них, були: клінічний анамнез, огляд промежини, пальцеве ректальне дослідження, аноскопія, ректоскопія та ендоанальне ультразвукове дослідження.

Критеріями включення в це дослідження були: біль раптового нападу, що тривав менше 30 хв і обмежувався анальним каналом.

Пацієнти з супутніми органічними ураженнями або попередніми перианальними втручаннями були виключені.

Для того, щоб провести адекватну оцінку, ми встановили мінімальну кількість криз - 1 на місяць.

Послідовний терапевтичний протокол був розроблений відповідно до літератури (пошук Medline для лікування інших авторів) на основі 3 етапів лікування (Таблиця I) таким чином, що якщо пацієнт не покращився і він попросив про це, він перейшов до наступний терапевтичний крок: крок 1: інформація, сидельні ванни, транквілізатори; етап 2: сублінгвальний ніфедипін 10 мг або місцевий 0,1% нітрогліцерин (аптечна магістральна формула) у випадках гіпотонії під час нападів; Крок 3: латеральна внутрішня сфінктеротомія всієї IAS, подовжуючи її на кілька міліметрів проксимальніше пектинеальної лінії, перевіряючи це за допомогою ендоанального ультразвуку під час 1-го перегляду в консультаціях, коли є гіпертрофія внутрішнього анального сфінктера (IAS). Під гіпертрофією IAS розуміли товщину IAS> 3,5 мм (2).

Всім пацієнтам було запропоновано заповнити VAS під час судом, а також позначити момент цього в календарі.

Було підраховано, що пацієнт покращився, коли спостерігалося значне віддалення епізодів (зменшення кількості судом на 50%) та/або значне зменшення болю (зменшення болю, виміряне за VAS на 50%).

Подальші заходи проводились в рамках наших консультацій 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців, а потім щороку. Поточне становище пацієнтів було отримано за допомогою телефонного зв'язку.

Загальна кількість пацієнтів у цьому дослідженні становить 15 (11 жінок, 4 чоловіки) із середнім спостереженням 4 роки (діапазон 2-6 років). Середній вік цих пацієнтів - 46 років (36-60).

Симптоми коробки можна побачити в таблиці II.

Характерними болями (таблиця III) були: нічне переважання у 73,3% (n = 11) із середньою інтенсивністю 8 (діапазон 6-9), оцінене пацієнтами за візуальною аналоговою шкалою (VAS). Середня тривалість симптомів становила 17 місяців (4-42). Кількість судом становила 2/тиждень (діапазон 1/день -1/місяць).

Анальне обстеження та ендоанальне УЗД виявили гіпертрофію внутрішнього сфінктера заднього проходу (ІАС) у 5 пацієнтів.

В даний час з 15 пацієнтів 4 пацієнти протікають безсимптомно, у 8 пацієнтів спостерігається легкий та епізодичний криз (1/6 місяців), і лише 3 пацієнти продовжують регулярно хворіти (1/місяць).

Proctalgia fugax є проблемою з незмінною клінічною вираженістю, враховуючи різницю в періодичності та тривалості судом, що ускладнює включення цих пацієнтів до загальної групи. Це надзвичайно часта патологія, але, на щастя, більшість пацієнтів, які страждають нею, мають епізодичні епізоди (1-2 на рік або менше), тому їм, як правило, не потрібна медична консультація (1), отже, пацієнти, яким були направлені наші консультації представили в середньому 2 судоми на тиждень, саме тому кількість нападів не могла бути використана як критерій виключення для цього дослідження.

Хоча симптоми прокталгії фугакс були добре відомі майже століття, її етіологія незрозуміла, а терапевтичне лікування залишається складним, про це повідомляється лише в літературі.

З'ясувалося кілька теорій, що пояснюють його патофізіологію: зміни морфології та функції внутрішнього анального сфінктера (3), оскільки, схоже, існує спадкова форма, яка викликає гіпертрофію цього ж (4,5). Також були описані випадки, пов'язані із синдромом роздратованого кишечника (6), коли, здається, відбувається надмірне вивільнення серотоніну, що спричиняє надмірну гіпермоторику та вісцеральну гіперчутливість (7). Інші теорії відносять прокталгію швидкоплинну до психологічних факторів (8).

Діагноз грунтується на його клінічних характеристиках та відсутності інших патологій, які можуть бути причиною болю. Фізичне обстеження, а також ректороскопія та аноскопія є нормальними явищами для цих пацієнтів. Ендоанальне ультразвукове дослідження або МРТ можуть бути нормальними або демонструвати наявність гіпертрофії ІАС, тому їм буде корисно апріорі, внутрішньої бічної сфінктеротомії (як це відбувається у спадковій формі). Аноректальна манометрія може продемонструвати підвищений тонус ІАС з пароксизмальною відсутністю розслаблення цього у деяких пацієнтів (3).

Диференціальний діагноз аноректального болю слід проводити з органічними причинами місцевого болю, такими як геморой, анальна щілина, свищі промежини, абсцеси, новоутворення, здавлення крижових нервів (8) та гінекологічні процеси (9).

З більшим або меншим успіхом для його лікування були випробувані багаторазові терапії: холінергічні препарати (10), антагоністи кальцію (11), ботулотоксин А (12), адренергічні препарати (13) (сальбутамол, вдиханий під час кризи), лідокаїн внутрішньовенно (14), сидельні ванни (15), місцевий нітрогліцерин (16), зворотне біологічне зворушення, Цифрова дилатація та внутрішня бічна сфінктеротомія для тих випадків, що мають гіпертрофію ВМС (4,5), а також психосоматичні методи лікування (17).

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Поттер М.А., Бартоло, округ Колумбія. Мимохідна прокталгія. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13 (11): 1289-90. [Посилання]

2. Ігнасіо Фуертес. Нормальне УЗД анального каналу. In: Ramírez JM, Mortensen NJ, Aguilella V. Практичний посібник з ендоанального та ендоректального ультразвуку. Сарагоса: Університет Сарагоси, 2000. с. 67-78. [Посилання]

3. Рао С.С., Хетфілд Р.А. Пароксизмальний анальний гіперкінез: характерна риса прокталгії фугакс. Gut 1996; 39 (4): 609-12. [Посилання]

4. Камм М.А., Хойл С.Х., Бурлі Д.Е., Лоу Дж.Дж., Суош М, Мартін Дже, та ін. Спадкова міопатія внутрішнього анального сфінктера, що спричиняє прокталгію фугакс та запор. Новий ідентифікований стан. Гастроентерологія. 1991; 100 (3): 805-10. [Посилання]

5. Гай Р.Ж., Камм М.А., Мартін Дже. Міопатія внутрішнього анального сфінктера, що викликає прокталгію фугакс та запор: подальша клінічна та рентгенологічна характеристика у пацієнта. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997; 9 (2): 221-4. [Посилання]

6. Томпсон В.Г. Proctalgia fugax у пацієнтів з подразненою кишкою, виразковою хворобою кишечника або запальним захворюванням кишечника. Am J Gastroenterol 1984; 79 (6): 450-2. [Посилання]

7. Кін Д.Ю., Камільєрі М. Серотонін: Медіатор зв’язку мозок-кишечник. Am J Gastroenterol 2000; 95 (10): 2698-709. [Посилання]

8. Mazza L, Formento E, Fonda G. Аноректальний та промежинний біль: нова патофізіологічна гіпотеза. Tech Coloproctol 2004; 8 (2): 77-83. [Посилання]

9. Вальд А. Функціональний аноректальний та тазовий біль. Gastroenterol Clin Am 2001; 30 (1): 243-51, viii-ix. [Посилання]

10. Еккардт В.Ф., Додт О, Канцлер Г., Бернхард Г. Аноректальна функція та морфологія у пацієнтів із спорадичною прокталгією fugax. Dis Colon Rectum 1996; 39 (7): 755-62. [Посилання]

11. Бабб Р.Р. Proctalgia fugax: чи впізнаєте ви це? Postgrad Med 1996; 99 (4): 236-4. [Посилання]

12. Заяч М. Застосування токсину ботулінової А. Orv Chetil 2003; 144 (18): 837-42. [Посилання]

13. Еккардт В.Ф., Додт О, Канцлер Г., Бернхард Г.Лікування прокталії фугасу інгаляцією сальбутамолу. Am J Gastroenterol 1996; 91 (4): 686-9. [Посилання]

14. Пелег Р., Шварцман П. Низькодозовий внутрішньовенний лідокаїн як лікування прокталгії фугакс. Reg Anesth Pain Med 2002; 27 (1): 97-9. [Посилання]

15. Доді Г, Богоні Ф, Інфантіно А, Піанон П, Мортелларо Л.М., Лізе М. Гарячий чи холодний при анальному болі? Дослідження змін у профілях внутрішнього анального сфінктера. Dis Colon Rectum 1986; 29 (4): 248-51. [Посилання]

16. Ловенштейн Б, Каталдо П.А. Лікування прокталгії fugax місцевим нітрогліцерином: повідомлення про випадок. Dis Colon Rectum 1998; 41 (5): 667-8. [Посилання]

17. Вессельманн У, Бернетт А.Л., Хайнберг Л.Ж. Сечостатевий та ректальний больові синдроми. Біль 1997; 73 (3): 269-94. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons