пост

Резюме

ВСТУП

Більшість людей харчуються кілька разів на день, а деякі також перекушують між прийомами їжі, тому держава після їжі переважає протягом доби. Однак на практиці ліпідограма вимірюється в крові, отриманій після голодування щонайменше через 8 годин, і тому може не відображати середньодобову концентрацію ліпідів та ліпопротеїдів та пов'язаний з цим ризик серцево-судинних захворювань. Доказів немає що голодування перевершує пост, коли ліпідограма оцінюється для вимірювання серцево-судинного ризику. Однак, використовуючи отримані зразки без піст має перевага на ті, що отримані натщесерце.

З 2009 року проводяться тести для вимірювання ліпідів без попереднє голодування в Данії на основі рекомендацій Датського товариства клінічної біохімії. Клініцистам пропонується можливість повторно виміряти рівень тригліцеридів натще, якщо значення не натощак перевищують> 4 ммоль/л (350 мг/дл). Подібним чином, рекомендації NICE Великобританії підтримують вимірювання ліпідів натощак у первинній медичній допомозі з 2014 року.

Найбільш очевидна перевага вимірювань натощак полягає в тому, що це спрощує збір зразків для пацієнтів та лабораторій, а також може покращити відповідність пацієнта. Крім того, в лабораторіях є велика кількість пацієнтів, які проводять тести вранці. Сприйнятливі обмеження при проведенні вимірювань ліпідів натощак наступні:

  • вважається, що голодування до отримання аналізу ліпідів забезпечує більш стандартизовані вимірювання.
  • результати ліпідограми, проведеної без попереднього голодування, сприймаються як менш точні і можуть призвести до втрати розрахунку холестерину ЛПНЩ за рівнянням Фрідевальда.
  • Оскільки голодування є нормою, незрозуміло, які значення слід позначати як патологічні, коли пацієнт не голодує.

Завданнями цього консенсусу є критична оцінка використання ліпідограми, яка не перебуває натще, та її клінічні наслідки, щоб забезпечити відповідні вказівки для лабораторій та клініцистів. На основі даних великих демографічних досліджень та консенсусу експертних висновків зі знаннями та досвідом, спільна консенсусна заява Європейського товариства атеросклерозу/Європейської федерації клінічної хімії та лабораторної медицини (EAS/EFLM) пропонує рекомендації щодо:

  • ситуації, коли голодування не є необхідним для ліпідограми
  • як лабораторні звіти повинні вказувати патологічні ліпідограми для поліпшення терапевтичної відповідності пацієнтів та лікарів щодо бажаних значень, що використовуються в рекомендаціях та консенсусних заявах щодо профілактики серцево-судинних захворювань.

КОМПОНЕНТИ ЛІПІДОГРАМИ

Стандартна ліпідограма включає вимірювання плазмових концентрацій загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) та тригліцеридів.

Загальний холестерин, холестерин ЛПВЩ та тригліцериди визначаються безпосередньо, тоді як холестерин ЛПНЩ можна визначити безпосередньо або розрахувати за рівнянням Фрідевальда, якщо тригліцериди становлять 5 ммоль/л (440 мг/дл), зразок можна розглядати натщесерце.

Голодування може стати перешкодою для систематичного обстеження населення, є непопулярним серед дітей і часто є непридатним для пацієнтів з діабетом. Тести натщесерце також використовуються для оцінки інших метаболічних захворювань, таких як гемоглобін А1с при цукровому діабеті.

Усі джерела доказів, розглянуті вище, приводять до думки, що зразки натще не мають суттєвого значення для оцінки серцево-судинного ризику.

Аргументи проти використання неголодних зразків також заслуговують на розгляд. Існують докази того, що не голодування може незначно знизити рівень холестерину ЛПНЩ через необмежене споживання рідини і, отже, спричинити можливу неправильну класифікацію серцево-судинного ризику, а також призвести до помилок у запуску або зміні ліпіднизницьких препаратів. Цей ризик невеликий і стосується переважно хворих на цукровий діабет.

Незважаючи на те, що зразка, що не приймається натощак, достатньо для діагностики ізольованої гіперхолестеринемії, такої як сімейна гіперхолестеринемія або підвищений Lp (a), можливо, це може сплутати різницю між сімейною гіперхолестеринемією та генетичними формами гіпертригліцеридемії. Через це рекомендується, щоб лабораторії також пропонували тестування тригліцеридів натще на основі клінічного контексту, як у випадку дуже високих значень тригліцеридів без голодування. Ліпіди плазми можуть бути дуже мінливими в дитячому віці, і для точного діагностування ліпідного розладу, який потребує лікування, може знадобитися принаймні другий тест натще.

?Які прагматичні рекомендації можна зробити?

Спочатку, визначення ліпідограми натще і не натощак слід вважати взаємодоповнюючими та не взаємовиключними. Здоровий глузд повинен переважати, і необхідно розрізняти його використання при дослідженні, оцінці та діагностиці. Голодування менш важливо для скринінгу, але може бути більш важливим, коли мова йде про встановлення фенотипового діагнозу генетично обумовлених дисліпідемій. Однією з обставин, коли голодування може бути особливо цінним, є початкове визначення ліпідів для тих, хто збирається розпочати лікування ліками, що викликають інтенсивну гіпертригліцеридемію у генетично схильної особи.

Спостереження за збільшенням тригліцеридів натще може бути корисним перед початком лікування кортикостероїдами, естрогенами або ретиноевою кислотою. Ліпіди натще також використовуються для відстеження еволюції пацієнтів, які одужують після гіпертригліцеридемічного панкреатиту. Однак для оцінки ліпідограми в більшості ситуацій можна використовувати зразки, що не дотримуються посту.

РИЗИК ПОВИННИХ КЛАСИФІКАЦІЙ

Важливо врахувати, чи може перехід від ліпіду натощак до сканування ліпідів натощак не бути причиною неправильної класифікації серцево-судинного ризику та помилки в початку лікування статинами. Це лікування вирішується на основі серцево-судинного ризику пацієнта, включаючи наявність серцево-судинних захворювань, сімейної гіперхолестеринемії та діабету, а не лише ліпідемії, відповідно до європейських та американських рекомендацій. Отже, невеликі зміни в ліпідограмі залежно від того, пацієнт голодує чи не голодує, вплинуть лише на кількох людей щодо рішення розпочинати лікування статином чи ні.

Однак більшість рекомендацій використовують холестерин ЛПНЩ для контролю за лікуванням наркотиків та як терапевтичну мету. У пацієнтів з обмеженням рівня холестерину ЛПНЩ слід враховувати найнижче значення холестерину ЛПНЩ, яке спостерігається через 1-6 годин після регулярного прийому їжі, особливо у хворих на цукровий діабет, при використанні ліпідограми без голодування, щоб прийняти рішення про початок лікування статинами або про коригування дози. Оскільки спостережуване зниження рівня холестерину ЛПНЩ зумовлене споживанням рідини та гемодилюцією, а не споживанням їжі, подібне зниження рівня ЛПНЩ, ймовірно, має місце при застосуванні ліпідограми натще без обмежень у споживанні води.

НОВІ ДАНІ З ДОСВІДУ В ДАНІЇ

У 2009 році Датське товариство клінічної біохімії рекомендувало всі лабораторії Данії застосовувати випадкові ліпідограми натощак, а не ліпідограми натще. Однак також рекомендувалося, щоб лабораторії пропонували можливість повторного визначення тригліцеридів натще, якщо значення не натощак були> 350 мг/дл. Ця зміна була легко здійснена після її прийняття у великих університетських лікарнях Копенгагена та подальших повідомлень у ЗМІ по всій країні.

Щоб проілюструвати наслідки впровадження цього нового методу та для цілей цієї спільної консенсусної заяви, автори отримали результати всіх тестів на тригліцериди з лікарні Герлева, лікарні Університету Копенгагена, з квітня 2011 року по квітень 2015 року: приблизно 60000 визначень, лише 10% було проведено з попереднім голодуванням. Крім того, серед 5538 пацієнтів, яким проводили тест на тригліцериди натще і натще, результати голодування та не натощак були дуже подібними, а також коли вони стратифікувались за значеннями тригліцеридів та наявністю або відсутністю тригліцеридів діабет. Результати також були подібними щодо холестерину ЛПНЩ, коли порівнювали значення, отримані натще і натще.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ПРО ЗВІТИ ПАТОЛОГІЧНИХ ЛІПІДОГРАМ БЕЗ ПОСТУ ТА НА ПОСТ

Рекомендується, щоб лабораторні звіти повідомляли про патологічні результати на основі точок відсікання бажаних значень. (Див. Таблицю)

Кадр. Патологічні значення ліпідів, ліпопротеїнів та апопротеїнів у плазмі крові