ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Топ

анемії

Є наслідком гострої або хронічної крововтрати.

Гостра крововтрата: переважно посттравматична кровотеча, масивна травна, сечова або генітальна кровотеча. Доросла людина може раптово втратити до 20% об’єму крові без ознак ішемії або змін кровообігу; у разі втрати 20-30% вони можуть спричинити тахікардію, а в деяких випадках і постуральну гіпотензію, а також раптову втрату> 30% об’єму (> 1,5 л у дорослого) може спричинити гіповолемічний шок → Розділ. 2.2.1 та розд. 24.4., Беручи до уваги, що об’єм циркулюючої крові (у децилітрах) розраховується шляхом множення ваги людини на 0,7.

Хронічна крововтрата: зазвичай викликає залізодефіцитну анемію; причини → розд. 15.1.2.

Симптоми залежать від швидкості та кількості втраченої крові та віку пацієнта.

Наслідки гострої крововтрати → розд. 2.2.1.1. та гл. 24.4.

Хронічна крововтрата може відбуватися без симптомів і проявлятися, коли з’являються симптоми, вторинні за дефіцитом заліза → розділ 15.1.2 або основне захворювання, що викликає кровотечу.

1. Повний аналіз крові: нормоцитарна та нормохромна анемія → Таблиця 1-1 (після гострого крововиливу концентрація Hb починає знижуватися через 3-4 год після компенсаторного збільшення об’єму плазми і досягає мінімального рівня через кілька днів); ретикулоцитоз (пік становить 7-10 днів після кровотечі). Залежно від тяжкості втрати, еритробласти можуть спостерігатися в мазку периферичної крові, а рівень лейкоцитів може збільшуватися внаслідок медулярної реакції глобальної реакції на нейтрофілію та в деяких випадках наявності метамієлоцитів та мієлоцитів у мазку периферичної крові (особливо після масивного крововиливу з тканинною гіпоксією та шоком). Може бути тромбоцитопенія, вторинна після гострої крововтрати і пов’язана з подальшими масивними переливаннями крові, а у разі хронічної крововтрати може з’явитися тромбоцитоз.

2. Інші обстеження: у випадках хронічної крововтрати маркери дефіциту заліза стануть очевидними → розділ. 15.1.2, коагулопатія може виникнути як наслідок масивної крововтрати та/або споживання факторів згортання крові, втрати тромбоцитів та подальшого розрідження у випадках замісної трансфузії упакованими еритроцитами та рідинами та значного зниження рівня фібриногену. Відповідно, може спостерігатися подовження протромбінового часу (PT) та активованого часткового тромбопластинового часу (aPTT). Інші додаткові обстеження, залежно від причини (наприклад, ендоскопія дозволяє визначити місце кровотечі в травному тракті).