Енріке Г. Бертрану, Марта Деже, Серхіо Гоноразкі, Хорхе Бассо, Роміна Оссес, Карлос Васкес
Рев HPC;:
ВСТУП
Існує виразка гомілки, яка не входить до жодного з чотирьох типів, які зазвичай лікують у виразковій клініці служби флебології, а саме: венозна виразка1, гіпертонічна виразка артеріоли2, хронічна змішана виразка3 та ішемічна виразка. Він був позначений назвою посттравматичної виразки людей похилого віку і має свої особливості, що відрізняють його, і тому заслуговує на детальний опис, скоригований клінічний диференціальний діагноз та конкретне лікування з оцінкою терапевтичних результатів.
ЦІЛЬ
Метою роботи є опис клінічної сутності "посттравматична виразка людей похилого віку", визначення диференціального діагнозу з іншими видами виразок ніг, опис застосовуваного лікування та оцінка результатів.
Види нещасних випадків, що викликають посттравматичну виразку у людей похилого віку
На дорогах загального користування: падіння (схили, каналізація, тротуари у поганому стані), укус собаки, зіткнення з мавпами, дитячі коляски або візки супермаркетів. Вдома: падіння, удари меблями, шухлядами, садовим або прибиральним посудом; падіння тупих предметів на ноги 5. Жодна з них не є мікротравмами, подібними до тих, що спостерігаються при артеріолярних виразках Martorell2. Навпаки, мова йде про травму величини.
Таблиця 1. Диференціальна діагностика найбільш частих виразок ніг.
ОПИС СУБ'ЄКТУ "ПОСТРАВМАТИЧНИЙ НОЖНИЙ ЯЗИК"
Це виразка, яка зазвичай виникає у жінок похилого віку (старше 70 років) в результаті великої травми. Враховуючи, що поширеність артеріальної гіпертензії в Аргентині становить 38% від 51 до 60 років і 31% від 61 до 70 років6, поширеність гіпертонії у пацієнтів з посттравматичною виразкою вища (72,9%), але вона нижча, ніж гіпертонічної виразки артеріоли Марторелла, яка становить 97,8% 2. Що стосується діабету, то він становить 20,0%, тобто вище, ніж поширеність серед загальної популяції у віці від 70 до 80 років, що на 12% 7, але нижче, ніж при гіпертонічній виразці артеріоли, яка становить 35,2% 2. Попередні події, які слід виділити, - це якість травми, історія попередніх падінь через неврологічні проблеми або проблеми із зором, м’язова слабкість, споживання солі з периферичними набряками через затримку води та самостійність у роботі по дому.
Фігура 1. Результати лікування.
Таблиця 2. Час у місяцях на загоєння.
Таблиця 3. Описовий аналіз.
| Разом | Жінки | Чоловіки | |
| Кількість | 58 | 43 | п’ятнадцять |
| Вік | 81,5 "(75-83)" | 82,0 '(66-82) " | 78,0 '(78-85) " |
| HT | 72,9% | ||
| Діабет | 39,9% | ||
| Виразка "вік" | 2 місяці (1-2) " | ||
| Виразкова область | 7,07 см2 ' (3,1-27,5) " | ||
| Час спостереження | 2,33 місяця (0-24) " |
'Медіана.
"Міжквартильний діапазон.
Характеристика травми
Це принципово залежить від травми, чи то тупим, різким, колючим елементом, падінням тощо. Рани, як правило, ушкоджені, з неглибокими, потертими краями, часто результатом інфікованої та не повністю дренованої гематоми. Виразка відносно недавно, погано реагує на неспеціалізоване лікування і дуже болюча через артеріолярний компонент. Периферичні імпульси пальпуються. Виразка, як правило, розташована на зовнішній бічній ділянці гомілки (найбільш вразлива).
ДІАГНОСТИКА
Воно повинно базуватися на детальному опитуванні, яке проводиться з родиною пацієнта, на вивченні анамнезу та на чіткому диференційному діагнозі з іншими чотирма типами виразки, в основному на основі відсутності синдрому поверхневої та/або глибокої венозної недостатності (виразка) венозний), наявність пальпувальних периферичних імпульсів (відсутність при ішемічній виразці), наявність значної травми (відсутність при виразці артеріоли) та наявність гострого процесу (на відміну від хронічної змішаної виразки).
ХВОРИХ
Оскільки посттравматична виразка була створена в службі флебології як інша сутність в етіології, клінічній картині, лікуванні та розвитку в квітні 2001 р., Було включено 58 хворих підряд.
ЛІКУВАННЯ
По суті, він заснований на:
- Правильний діагноз.
- Обмеження пацієнта та його сім'ї чіткими поясненнями та наданням пояснювальних брошур.
- Призупинення всього попереднього лікування, гарантуючи, що травму буде лікувати лише клініка виразки.
- У разі необхідності, обережні декримінації з марсупіалізацією ураження.
- Виключіть непотрібне використання антибіотиків та інших "судинорозширювальних" або "веноактивних" ліків.
- Безсольова дієта, щоб уникнути периферичних набряків.
- Еластична пов’язка для запобігання набряків та сприяє механічному обробленню.
- Щодня виліковується кремом сульфадіазину срібла та лідокаїном після промивання місця ураження нейтральним милом.
- Контроль за допомогою виразкової клініки, відповідно до стану травми, щотижня або раз на два тижні до загоєння.
Результати лікування
Після 6 місяців лікування 53,4% виразок закриваються, при цьому верхній довірчий інтервал становить 61%, а нижній довірчий інтервал 26% (рисунок 1 і таблиця 2).
ВИСНОВКИ
1) Описано новий тип виразки ніг для кращого лікування. 2) Встановлено терапевтичну схему та отримані результати. 3) Описано диференціальний діагноз з іншими виразками, які часто спостерігаються. 4) Підкреслюється значення профілактики травм у людей похилого віку.