посттромботичний

Посттромботичний синдром - одне з основних ускладнень венозних захворювань. У рамках концепції посттромботичного синдрому ми включаємо ознаки та симптоми хронічної венозної недостатності (ХВН), що розвиваються після венозного тромбозу на рівні системи глибоких вен (SVP), яка відома як глибокий венозний тромбоз (ТГВ).

Посттромботичний синдром виникає як продовження ТГВ

Існує 2 механізми, що пояснюють розвиток посттромботичного синдрому після ТГВ:

  • в перший момент венозна гіпертензія, спричинена закупоркою тромбу;
  • а пізніше незворотним впливом тромбу на венозну стінку (яка стає більш жорсткою внаслідок фіброзу), а особливо на венозні клапани (які зникають або стають некомпетентними). Ці ураження прогресують і розвиваються протягом 1-го року після ТГВ.
Тромбоз в нозі (глибокий венозний тромбоз)

Обидва механізми викликають підвищення венозного тиску, який передається в капілярне русло, змушуючи вени пропускати рідину і молекули в інтерстиціальний простір, які в перший момент відповідають за набряки, а пізніше вони можуть перерости в підшкірний фіброз і гіпоксія шкіри, яка в кінцевому підсумку відповідає за розвиток страшної венозної виразки.

Хоча, як і решта венозних патологій, посттромботичний синдром недооцінений, він має значні клінічні, соціальні та економічні наслідки.

  • Якість життя пацієнтів з важким посттромботичним синдромом схожа на якість життя інших пацієнтів з більш серйозними хронічними захворюваннями, такими як рак, стенокардія або серцева недостатність.
  • Посттромботичний синдром виникає у 2 з 3 пацієнтів, які раніше страждали на тромбоз глибоких вен (ТГВ).
  • У кожного десятого пацієнта з посттромботичним синдромом будуть серйозні ураження шкіри на гомілці, а у кожного з 20 розвинеться венозна виразка.

Клінічні дані посттромботичного синдрому такі ж, як і при ХВН: варикозне розширення вен більш-менш турбує, набряки (66%), пігментація шкіри гомілковостопного суглоба (30%) та розвиток виразок (5%). Ці трофічні зміни на шкірі не з’являються з самого початку, оскільки зазвичай вони з’являються через 4 роки після перенесеного ТГВ. Для підтвердження діагнозу та оцінки тяжкості посттромботичного синдрому була розроблена спеціальна шкала (шкала Вільяльти).

Шкала Вільялта для посттромботичного синдрому

Діагноз заснований на появі попередніх клінічних даних на нозі, яка перенесла ТГВ деякий час тому, підтверджена кольоровим доплерівським ультразвуком (CDE). У цих пацієнтів подальші діагностичні дослідження не потрібні.

Проблема виникає у пацієнтів, у яких епізод ТГВ не був задокументований (він міг залишитися непоміченим, оскільки клінічні дані ТГВ плутали з дискомфортом після операції або пологів). У цих випадках слід використовувати дані EDC та шкалу Вільяльти:

  • Якщо пацієнт подає дані УЗД про відмову SVP та/або значення> 8 за шкалою Вільялти, у них велика ймовірність перенести ТГВ та розвинути посттромботичний синдром.
  • EDC з нормальним SVP разом із значенням діапазону варикозних шкарпеток

Про венотонічні препарати:

  • Існують IB (високі) докази корисності очищеної та мікронізованої флавоноїдної фракції (продається в Іспанії як Daflon) для цих пацієнтів та як допоміжне лікування для тих, у кого розвивається виразка.
  • Добезилат кальцію та інші венотоніки (рутоксиди, червона лоза, ...) мають нижчі показники (2B-2C).

Існує ряд факторів, що посилюють посттромботичний синдром, таких як: наявність проксимального венозного захворювання, ожиріння, другий епізод ТГВ на тій самій нозі, збереження залишкового тромбу через 6 місяців та неадекватне лікування (відсутність лікування підтримував правильну антикоагуляцію принаймні протягом перших 3 місяців і не застосовуючи належного стиснення). Спроба уникнути цих факторів є дуже важливою:

  • Якщо є ознаки дистальної обструкції, це слід виправити за допомогою стентування або ангіопластики.
  • І лікарі, і пацієнти повинні мати достатнє усвідомлення важливості правильного лікування цих пацієнтів, щоб уникнути розвитку страшного посттромботичного синдрому.
Флебографія