Виявляються клінічні характеристики уражень шкіри, утворених дерматофітами або ниткоподібними грибами. Акцент робиться на вихованні, запобіганні та заходам боротьби з цими станами на первинному рівні медичної допомоги, також виявляються різні терапевтичні маневри, як актуальні, так і системні, доступні для їх лікування. Посилаються на терапевтичні можливості, що пропонуються природною та традиційною медициною для цих пацієнтів.
DeCS: ДЕРМАТОМІКОЗ/запобігання та контроль; ДЕРМАТОМІКОЗ/терапія; Протигрибкові засоби/терапевтичне застосування; ТРАДИЦІЙНА МЕДИЦИНА; ПОЧАТКОВА ЗДОРОВ'Я; СІМЕЙНІ ЛІКАРИ.
Поверхневі мікози - це шкірні та/або слизові інфекції, що утворюються різними групами грибків, які є патогенними для людини. 1.2
Вони є дуже частими недугами в нашій країні 3, і дослідження, проведені серед населення, показують, що як група вони становлять одну з провідних причин дерматологічної захворюваності на Кубі. 3-6
Мікроби, що спричиняють ці умови, без сумніву, дуже умовно-патогенні; тому вони часто з’являються серед діабетиків, хворих на СНІД, рак чи будь-які інші виснажливі та хронічні захворювання. 1,2,6-10
Вони складають групу загальних амбулаторних станів, якими можна керувати в первинній медичній допомозі. Діагностика, лікування і особливо профілактика поверхневих мікозів інтегровані в щоденну роботу сімейного лікаря, і з цієї причини він повинен розширити концепції їх контролю та глибоко знати відповідні терапевтичні маневри в кожному конкретному випадку. 3-5
Розвиток
Поверхневі мікози становлять неоднорідну групу захворювань, які дуже часто зустрічаються у щоденній клінічній практиці, і групи яких такі: 1,2,11-13
- Ниткоподібними грибами або дерматофітами (Епідермофітон, трикофітон і мікроспорум). Вони виробляють стригучий лишай.
- Дріжджові грибки (Candida або Monilia) Вони продукують шкірний слизовий моніліоз, хоча вони можуть викликати системну ураженість, особливо у людей із ослабленим імунітетом.
- Для Pitirosporum ovale та orbiculare. Вони є сапрофітними зародками шкіри, диморфними та ліпофільними дріжджами, які за певних сприятливих умов стають патогенами та продукують пітницю різнокольорову.
- Cladosporium wernekii. Виробляє чорний стригучий лишай.
- Виробники каменю. Piedraia hortae та Tricosporum beigelii які виробляють чорний камінь і білий камінь відповідно.
У межах згаданої групи найпоширенішими в нашому середовищі є дерматофітоз або стригучий лишай, кандидоз або моніліоз та пітниця вершкова 1-5 У цій першій частині огляду будуть розглянуті дерматофітози або стригучі лишаї.
Дерматофітоз. Стригучі лишаї
Вони є поверхневими мікозами, що виробляються ниткоподібними грибами або дерматофітами, які здатні травмувати шкіру, волосся та нігті людей. 1,2 Їх загальна характеристика полягає в тому, що вони живуть у кератині та за рахунок нього; тому вони спричиняють ураження шкіри, волосся та нігтів, ніколи не на слизовій або напівслизовій оболонці. Ураження, які вони виробляють, сухі та лускаті, за винятком запальних лишаїв. Вони характеризуються чутливістю до сильнокислих препаратів, а справжні гіфи або міцелії спостерігаються при безпосередньому мікологічному дослідженні. Вони не завдають глибоких травм.
Ураження шкіри, викликані дерматофітами:
На шкірі голови є ділянки обмеженого випадіння волосся, шкіра стає злегка еритематозною і спостерігаються дрібні лусочки. Коли ці пластинки множинні і малі, їх називають трихофітними, а коли вони поодинокі та більші, мікроспоровими. Вони незмінно супроводжуються сильним свербінням і дуже заразні. 1.2
В організмі (безволоса шкіра) вони утворюють наліт, еритематозно-сквамозний осередок з мікровезикулярною облямівкою і добре виражений на нормальній сусідній шкірі, зі світлішим центром і тенденцією до ексцентричного зростання. У деяких випадках спостерігаються концентричні кола, спостерігається більш-менш інтенсивний свербіж. Пластини з однаковими характеристиками можуть виникати в згинальних складках. Крайова екзема ниток - це не що інше, як стригучий лишай у пахових складках. 1,2,12-14
У міжпальцевих проміжках ніг вони викликають інтенсивний свербіж білуватого мацерату з тенденцією до локалізації в останніх 2 міжпальцевих проміжках обох ніг. 1,2,12-14 На підошвах ніг вони приймають 2 клінічні форми (везикулярну і плоску). Перший складається з виверження дрібних пухирців на еритематозній основі, тоді як другий показує рослини, посаджені дрібними лусочками. Обидва сильно сверблять. 1,2,12-14 Багато авторів об'єднують ці 2 форми з міжпальцевим мацератом і називають їх епідермофітозом.
У нігтях спостерігається втрата блиску, збільшення товщини (гіперкератоз) та обгризані нігті (як поїдають миші). Стригучий лишай нігтів часто є резервуаром грибків у пацієнтів з рецидивуючими та стійкими стригучими лишаями в інших областях шкірних покривів. 1,2,8,12-14
Діагностика
Клінічний діагноз повинен бути підтверджений прямим мікологічним обстеженням та культурою уражень. Це узгоджується з дерматологом, який відвідує зону здоров’я, що проводиться на вторинному рівні допомоги; 1,2,12,13, проте, хороший клінічний огляд призводить до діагностики переважної більшості пацієнтів з дерматофітозом.
Освіта та профілактика
Освітні заходи, спрямовані на зменшення частоти дерматофітозів, а також запобігання їх передачі та їх рецидивам у загальній популяції та, зокрема, у деяких групах пацієнтів, є елементами, які повинні бути спеціальною сферою діяльності сімейних лікарів.
Освіта повинна бути спрямована на правильну дезінфекцію перукарських та перукарських інструментів, факти, які в багатьох випадках не враховуються, якщо на шкірі голови немає вогнищ або мікроепідемій стригучого лишаю. Навчайте в дитячих садках про індивідуальне використання аксесуарів для краси (гребінці, пряжки, шапки чи інші прикраси, одяг, рушники, шкарпетки та взуття), якими часто користуються брати і сестри, родичі чи близькі друзі дітей, і навіть самі дорослі. . Важливо також наполягати на навчальних бесідах та семінарах у школах з питань індивідуалізації цих об’єктів, надавати матеріал викладачам та працівникам, які допомагають школам на місцях чи на місцях, та навчати правильному висушуванню ніг, тобто вони повинні Рекомендуються виховні заходи щодо цієї частої групи прихильностей. 4,7,8,10,15
З іншого боку, профілактика складається з надзвичайних епідеміологічних заходів боротьби з мікроепідеміями або вогнищами стригучих лишаїв шкіри голови, наполягання на вивченні контактів випадків з будь-якою з клінічних форм та простого та дидактичного пояснення проблеми. Періодичне дерматологічне обстеження також слід проводити у тих випадках, коли хворіють на цукровий діабет, ВІЛ-позитивні або, відверто, хворі на СНІД, пацієнти з раком або імунодепресивним лікуванням, а також у тих, у кого був попередній дерматофітоз. Розміщення взуття на сонці, а також ніг, щоб навести прості приклади, є дуже ефективними заходами для профілактики дерматофітозів ніг. 4,7,8,10,15
Місцеві терапевтичні заходи
Мазь Вітфілда з сіркою, або проста, дуже корисна для шкіри голови. Якщо сірка викликає роздратування у дитини, для цих випадків терапевтичними можливостями є мікоцилін, тольнафтат, міконазол, хлоримазол та кетоконазол. Іншими терапевтичними можливостями є менш відомі препарати, такі як цилопіроксоламін, нафтифін та біфоназол. Ці місцеві препарати (мазі або мазі) слід наносити на уражені ділянки, роблячи сильний масаж 2 або 3 рази на день протягом 45 днів у цих клінічних формах. 1,2,4,16-18 Для тіла, складок та лускатої форми дерматофітозу стоп застосовуватимуться однакові препарати для місцевого застосування однаково, але протягом 21-30 днів. 1,2,4,16-18
При везикулярній формі дерматофітозу ніг застосовуватимуть антисептичні креми з цинку або мідного купоросу, доки шкіра не дозволить (при висиханні) використовувати протигрибкові креми або мазі, згадані вище. Як правило, 21 або 30 днів лікування контролюють захворювання. 1,2,4,16-18
Ті самі препарати застосовуватимуться на нігтях, але пацієнту слід проінструктувати, що перед використанням ліків слід подавати хворі нігті, щоб полегшити проникнення ліків до нігтьового столу. У цьому випадку терапія повинна бути продовжена на місяці. 1,2,4,8,16-18
Зміна місцевих терапевтичних маневрів повинна проводитися у міжпальцевій мацерованій формі. Будуть використовуватися мазки саліцилової або ундециленової кислоти, толнафтату в мазках або сучасні спрей-препарати кетоконазолу, біфоназолу, міконазолу або циклопіроксоламіну. 1,2,4,16-18
Системні терапевтичні заходи
Застосування антигістамінних препаратів має важливе значення для контролю та купірування свербежу або свербежу, особливо при стригучих лишаях шкіри голови, везикулярній та мацерованій міжпальцевій формі дерматофітозів ніг. Антигістамінні препарати H-1, такі як димедрол у звичайних дозах, допомагають контролювати цикл свербіж-подряпин-свербіж, покращують стан шкіри, логічний неспокій пацієнтів та сприяють розвитку хвороби. 1,2,14,16
Системні протигрибкові засоби рекомендуються лише у тих випадках, коли вони мають великі клінічні форми або дуже стійкі до місцевої терапії. Важливо пам’ятати, що багато резистентності та рецидивів значною мірою пов’язані з недотриманням заходів профілактики та епідеміологічного контролю. Серед системних протигрибкових препаратів найбільш відомими та використовуваними є гризеофульвін та кетоконазол. 1,2,4,12,13,16-19
Гризеофульвін - фунгістатик, який діє, перешкоджаючи синтезу нуклеїнових кислот, інгібуючи мікротрубочки під час реплікації. Він показаний при дерматофітних шкірних інфекціях (стригучих лишаях), особливо при шкірі голови, а також при стійких до звичайних місцевих методах лікування. Він залишається найважливішим системним препаратом при дерматофітних інфекціях. Рекомендуються наступні дози: дітям від 10 до 20 мг/кг/добу та дорослим - від 500 до 1000 мг на добу.
Цю терапію слід продовжувати не менше ніж на 3 тижні (21 день) для більшості дерматофітозів, за винятком шкіри голови (45 днів), та нігтів (у руках не менше 3 місяців, а на ногах не менше 6). Його введення слід проводити разом з їжею, оскільки воно краще засвоюється з жирною їжею.
Необхідно констатувати, що гризеофульвін абсолютно неефективний проти пітниці версіколор. Його не слід вводити вагітним жінкам або жінкам після пологів, і з ним слід з обережністю поводитись у пацієнтів із пошкодженням печінки, оскільки він є продуктом, що сенсибілізує, і навіть може спровокувати напад гострої переривчастої порфірії. Під час лікування не можна приймати алкогольні напої. 1,2,4,12,13,16-19
Кетоконазол є найпоширенішим похідним імідазолу серед дерматологів, і це перший справжній системний протигрибковий препарат широкого спектру дії. Пригнічує біосинтез стеринів, змінюючи клітинну мембрану мікроорганізму. Це показано при інфекціях дерматофітами, рефрактерними до гризеофульвіну.
Рекомендована доза становить 200 мг на день, і її слід продовжувати подібно до гризеофульвіну. Його поглинання є більшим у кислому середовищі, отже, показано вживання його з цитрусовими продуктами. Слід враховувати його потенційний гепатотоксичний ефект, а також гінекомастія та імпотенція спостерігалися у чоловіків. безумовно, "кетоконазол - це препарат, який також має антиандрогенну дію", втручаючись у біосинтез тестостерону. 1,2,4,12,13,16-19
Лікувальні заходи природної та традиційної медицини
Дієта з низьким вмістом цукру і багата фруктами та овочами, доповнення часником та пробіотичними речовинами, такими як Lactobacillus acidophilus та Lactobacillus bifidobacteria, екстракт цитрусових насіння та пилок бджіл. Місцево можна використовувати настоянку часнику та настоянку чоловічої сосни (жовта сосна на острові Юність), які видаються в диспансерних аптеках лікарських рослин. 20.21
Як домашній засіб міцну припарку з кореня гідрастії можна також наносити безпосередньо на уражену ділянку. двадцять
Ці рекомендації можна доповнити ароматерапією (розмарин, чайне дерево, лаванда, американська герань, м’ята та чебрець) та гомеопатією (сепія, alsen і графіти арсена), хоча ці останні 2 способи повинні бути вказані гомеопатами або спеціалістами з ароматерапії. 20.21
Остаточний коментар
Були розглянуті загальні характеристики дерматофітозів, прояви та клінічні форми, які найчастіше зустрічаються в медичній практиці первинної медичної допомоги, висвітлено заходи з питань освіти та профілактики, а також різні терапевтичні маневри для контролю цих частих станів, все, що повинні підтримувати щоденну роботу сімейного лікаря.
Резюме
Пояснено клінічну характеристику уражень шкіри, викликаних дерматофітами або ниткоподібним грибом. Акцент робиться на заходах щодо виховання, профілактики та контролю над цими афектами на рівні первинної медико-санітарної допомоги. Також наближаються різні загрозливі місцеві та системні маневри, які будуть використані при лікуванні. Посилаються на терапевтичні можливості, які має природна та традиційна медицина для цих пацієнтів.
Тематичні заголовки: ДЕРМАТОМІКОЗ/запобігання та контроль; ДЕРМАТОМІКОЗ/терапія; Протигрибкові засоби/терапевтичне застосування; МЕДИЦИНА, ТРАДИЦІЙНА; ПОЧАТКОВА ЗДОРОВ'Я; ФІЗИКИ, РОДИНА.
Бібліографічні посилання
- Аренас Р. Атлас дерматології, діагностики та лікування. 2-е вид. Мексика, DF: Interamericana, 1996; 315-36.
- Фіцпатрік ТБ. Дерматологія в загальній медицині. 4-е вид. Мексика, DF: Interamericana, 1997: 1033-46.
- Абреу А, Ловіо З, Ларрондо РЖ. Дерматологія в первинній медичній допомозі. Avan Méd 1998; 5 (16): 8-10.
- Larrondo RP, Hernández LR, Carmona O, González AG, Larrondo RJ. Медикаментозна терапія для найбільш частих дерматологічних станів у нашому середовищі. Фактичний Fármaco-Ter 1984; 8 (1): 3-22.
- Larrondo RJ, González AR, González FE, Larrondo RP. Вивчення захворюваності на шкірні захворювання в кабінеті сімейного лікаря за два роки роботи. Rev Cubana Med Gen Gen Integr 1992; 8 (2): 139-43.
- ? Лямбліоз Вивчення шкірних захворювань у серії із 30 пацієнтів із цим захворюванням. Rev Cubana Med Gen Integr 1997; 13 (6): 551-4.
- Art H, Rhett D. Діабет при шкірних захворюваннях. Електронний підручник з дерматології. 1995-2000. Інтернет-дерматологічне товариство, Inc. Всі права захищені. [email protected].
- Річ П, Заєць А. Оніхомікоз у особливій популяції пацієнтів: фокус на діабетика. Int J Dermatol, 1999; 38 (Suppl 2): 17-9.
- Мисковський П.Л., Ахкамі Р.Дерматологічні ускладнення ВІЛ-інфекцій. Med Clin North Am 1996; 80 (6): 1415-35.
- Bouscarat F, Belaich S. Характеристика слизово-шкірних інфекцій у пацієнтів із ослабленим імунітетом. Rev Prat 1996; 46 (13): 1629-35.
- Faergemann J. Pityrosporum ovale та шкірні захворювання. Keio J Med 1993; 42 (3): 91-4.
- Berkow R, Beers M, Fletcher A. The Merk Handbook. Барселона. Редакція OCEANO, 1999: 1015-7.
- Сміт Е.Б., Грибкові захворювання шкіри. В: Сучасна терапія Конна, 1998. 50-е видання, (Сент-Луїс). В.Б. Сондерс 1998: 785-8
- Thaipisuttikul Y. Свербіж шкірних захворювань у людей похилого віку. J Dermatol 1998; 25 (3): 153-7.
- Larrondo RJ, Hernández LM, González AR, Larrondo RP. Ураження зовнішніх статевих органів. Діагностичний підхід та поведінка, яких повинен дотримуватися сімейний лікар. Rev Cubana Med Gen Gentegr 1998; 14 (1): 5-14.
- Long CC, Mills CM, Finlay AY. Практичний посібник з місцевої терапії у дітей. Br J Dermatol 1998; 138 (2): 293-6.
- Larrondo RP, Hernández LR, Larrondo RJ, Romero MI, Larrondo HM, Valdés S, et al. Форма в дерматології. Фактичний Fármaco-Ter 1987; 11 (4): 1-26.
- Larrondo RJ, Larrondo RP, González AR, Hernández LM. Основна дерматологічна форма для сімейного лікаря. Rev Cubana Med Gen Gentegr 1997; 13 (5): 422-8.
- Є RJ. Протигрибкова терапія дріжджових інфекцій. J Am Acad Dermatol, 1994; 31 (3 бали 2): 6-9.
- Гольдберг Б. Альтернативна медицина. Остаточний посібник. Лос-Анджелес: Медицина майбутнього, 1999: 969-970.
- Ройг Дж. Ботанічний словник кубинських вульгарних назв. Гавана: Редакційна газета Científico-Técnica, 1988; t2: 987.
Отримано: 28 травня 2001 р. Затверджено: 3 липня 2001 р.
Доктор Рубен Хосе Ларрондо Мугерсія. Calzada # 603 між B і C, квартира C, Ведадо, муніципалітет Плаза, Гавана, Куба.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons