Цей повний текст є відредагованою та переглянутою транскрипцією лекції, прочитаної на XXII курсі «Досягнення гастроентерології, функціональних розладів травлення», організованому Чилійським товариством гастроентерології у 2002 році. Науковий редактор: д-р Хуан Карлос Гласінович.
Хворий на хронічний метеоризм - це той, хто має труднощі з кишковими газами. Від рота до анального кінця існує три форми передлежання: надмірна відрижка; здуття живота; і ректальний газовий кліренс у вигляді дуже частих, громіздких або неприємних запахів пердів чи вітру.
Надмірна відрижка
Час відрижка нормальна; в деяких культурах це навіть є ознакою задоволення, гарного виховання. Основними компонентами відрижки є азот і кисень (повітря); На відміну від того, що вважають пацієнти, які вважають, що це газ, що утворюється в шлунку, це повітря, яке ковтається під час годування разом із слиною.
Об’єм повітря, який зазвичай потрапляє в організм, є значним. Це було кількісно визначено за допомогою надшвидкої комп’ютерної томографії, за допомогою якої вдалося встановити, що 10 мл води супроводжується 17 мл повітря, так що споживання рідини приблизно 1,5 літра на день супроводжується споживанням 2, 5 літрів повітря, приблизно.
Надмірна відрижка є відносно частим симптомом, як єдина причина для консультації або супутніх інших симптомів. У пацієнта, який консультується з цієї причини, це зазвичай відповідає шкідливій звичці, як правило, глибоко вкоріненій, хронічного ковтання повітря. Це люди, які, відчуваючи епігастральну напругу, намагаються її зняти, ковтаючи повітря і відрижку, але ця відрижка часткова або не дозволяє розв’язати почуття дискомфорту, і пацієнт знову ковтає повітря, що повторюється нескінченно.
Ця проблема часто пов'язана з напругою або занепокоєнням, тому переважна більшість цих пацієнтів не має органічних дефектів. Іноді пацієнт пов’язує відрижку з іншими симптомами, про що слід пам’ятати, оскільки це може бути пов’язано з виразковим синдромом, труднощами зі спорожненням шлунка, дисфагічним синдромом тощо.
Лікування важке. Хронічні ковтачі повітря не сприймають той факт, що ковтання повітря є причиною проблеми, і їм дуже важко дати зрозуміти, що вони виробляють не повітря, а повітря, яке вони ковтають. Цю звичку важко виправити, і в цьому випадку важлива взаємодія з психіатром.
Якщо виявлено основне захворювання, його слід лікувати, і відрижка може покращитися; крім того, стресові ситуації повинні бути визначені та врегульовані належним чином.
Здуття живота
Пацієнт описує відчуття надмірного розтягування, яке, якщо воно часте, стійке або інтенсивне, може викликати занепокоєння та звернутися до лікаря. Пацієнти часто трактують це як прояв надлишку кишкових газів, хоча кілька досліджень показали, що обсяг кишкових газів є нормальним.
У кількох недавніх дослідженнях кишковий газ вимивався за допомогою трубки, яка знаходилася під кутом Трейца і через яку вводився аргон, який є газом, що не всмоктується. Середній вміст газів у кишечнику становив 100 куб. См., Максимум 200 куб. См. Як у контрольних осіб, які не проявляли симптомів, так і у пацієнтів із роздуттям живота. Коли вимірювали газову область за допомогою сканування черевної порожнини, за відсутності симптомів та відчуття надмірного розтягування суттєвої різниці не спостерігалося.
Фахівці з цього питання, зокрема Леві, в Сполучених Штатах, сходяться на думці, що ці пацієнтки, як правило, просуваються вперед внаслідок опускання діафрагми та підсилюють поперековий лордоз, подібно до того, що спостерігається у деяких пацієнтів з псевдо вагітністю.
Асоціації з подразненим кишечником є частими. У клінічному досвіді, коли цим пацієнтам вводили псиліум, який є клітковиною, що ферментується кишковою флорою кишечника, або метилцелюлоза, яка не піддається ферментації, було помічено, що подібні відчуття розпирання викликаються у сприйнятливих пацієнтів, а не як наслідком газу, ймовірно, але простого сприйняття, спричиненого гігроскопічним волокном, змоченим у воді, що створює відчуття дискомфорту.
Показано, що толерантність до роздуття балонів у різних сегментах кишечника є значно нижчою у сприйнятливих пацієнтів порівняно з людьми, які не мають симптомів цього типу.
Що стосується лікування, хоча об'єм кишкових газів є нормальним, може бути корисно спробувати його зменшити, оскільки проблема полягає в нижчій толерантності до нормальних обсягів газу. Ви також повинні навчитись надмірному ковтанню, оскільки ви можете взяти участь.
Симетикон може бути корисним, хоча дані про це незначні. Це працює, перетворюючи безліч маленьких бульбашок у більші, які можна було б легше усунути ректальним шляхом.
Ви також можете розглянути можливість використання активованого вугілля; в Чилі існує лише один препарат, який його містить: сульфагуанідиновий вуглець, а чистого активованого вугілля немає.
Слід лікувати подразну кишку і уникати обмежувальних дієт, оскільки їх важко підтримувати в довгостроковій перспективі.
Видалення ректального газу
Це може бути приводом для консультації за двох обставин: часті, громіздкі або надмірно неприємні запахи прямої кишки. Ці два типи симптомів слід інтерпретувати окремо, оскільки в товстій кишці утворюються гази, які вносять об’єм ректальних отворів, зокрема водень, амоній та вуглекислий газ, або вони надходять із заковтуваного повітря (азоту та вуглекислого газу), газів, які складають практично 100% об'єму і не мають особливого запаху.
У нормальних дорослих людей ректальний шлях може пройти від 400 до 2500 мл газу із середньою частотою 10 ректальних вдихів на день, багато з яких залишаються непоміченими. Аналіз складу ректального газу дозволить визначити його походження, але це складно, оскільки ці методи недоступні у звичайній клініці.
Ректальний газ, особливо азот, надходить від ковтання та від бактерій у товстій кишці та кінцевій частині тонкої кишки, і між цими двома процесами існує рівновага. Виробництво вуглекислого газу, водню та метану відбувається з ферментованих субстратів, таких як вуглеводи. Бактерії споживають ці гази, особливо водень, який споживається на 90%; деякі люди з адекватною кишковою флорою також споживають відсоток метану.
Пацієнти з синдромом мальабсорбції можуть страждати від надмірного газоутворення в кишечнику; неповне всмоктування різних вуглеводів може бути причиною ненормального надходження цих продуктів до товстої кишки. Однак у переважної більшості пацієнтів, які страждають від надмірних намоток прямої кишки, шлунково-кишковий тракт є анатомічно нормальним, і слід дотримуватися обережності, щоб не викликати у цих пацієнтів підозри про наявність у них сукупної шлунково-кишкової патології.
Важливо знати типи вуглеводів, їх походження та причини поганого всмоктування, що обумовлює надлишкове надходження в товсту кишку.
До групи простих вуглеводів входить фруктоза, яка міститься у фруктах, овочах, меді та безалкогольних напоях; він всмоктується з тонкої кишки шляхом полегшеної дифузії, але менш ефективно, ніж інші моносахариди. Оскільки кишковий транспорт і всмоктування фруктози є більш неефективними, він може досягати областей, де на нього буде діяти бактеріальна флора.
Присутні в грибах дисахариди лактоза та трегалоза можуть також спричинити вивітрювання у людей із низькою активністю лактази або трелалази.
Олігосахариди, такі як філоза та стаціо, містяться в бобових та інших овочах, і люди не можуть їх перетравити, оскільки їм не вистачає альфа-галактозидази.
Що стосується складних вуглеводів, існує така форма крохмалю, яка стійка до дії амілази, яку можна знайти в борошні, фруктах та овочах, або так званий ретроградний крохмаль, який утворюється при виробництві маси вареної пшениці борошна, а пізніше в холодильнику. У цих випадках спостерігається стійкість до дії амілази, як природної, так і кристалізації крохмалю, що спричиняє надходження цих продуктів у райони з кишковою флорою.
Рослинні волокна, що містяться в злаках, овочах та фруктах, викликають надлишок газів через відсутність бета-глікозидази, необхідної для їх перетравлення.
Однією з форм клінічного підходу до пацієнта, який консультується з приводу надмірного очищення газів прямої кишки, є визначення того, чи є переважним ковтання повітря або бактеріальна ферментація. Для початку запитайте про наявність надмірної відрижки, яка передбачає ковтання повітря, а також надмірне слиновиділення та асоціація з напругою або стресом.
Здуття живота характерно для ковтання повітря; з іншого боку, взаємозв'язок з їжею пов'язаний з бактеріальним бродінням, а також з виробленням шкідливих газів і вночі.
Щодо лікування, якщо клінічна оцінка вказує на те, що ковтання повітря є значним, його слід проінформувати та проінформувати про це. Коли у пацієнта виявляється надмірна та недостатня бактеріальна ферментація, лікування є більш складним.
Є дані про те, що антибіотики неефективні в лікуванні як у середньостроковій, так і в довгостроковій перспективі, тому їх використання не рекомендується, а пробіотики також не працювали.
Ймовірно, маніпуляції з дієтою та управління психологічними та психіатричними елементами можуть дати найбільше, знаючи всі обмеження, які має тривала зміна дієти, оскільки пацієнти, як правило, не пристосовуються до обмежувальних дієт.
Смердючі отвори прямої кишки
Винуватцями запаху є не гази, що складають найбільший обсяг ректального газу, а слідові кількості сульфатованих газів метантіону, сірководню, диметилсульфіду та триметилсульфіду, які містять сірку. Ці речовини надходять із продуктів, що містять сульфати та цистеїн, і, ендогенно, зі слизу, що утворюється в кишечнику, та з жовчних солей, кон’югованих з таурином, які потрапляють в райони, де є бактеріальна флора.
Більшість утворених газів поглинаються або метаболізуються бактеріями. Постраждалий пацієнт може звернутися до лікаря та повідомити, що він усуває смердючий ректальний вітер або що люди навколо сприймають цю проблему. Соціокультурний та психологічний контекст, що стоїть за цією ситуацією, надзвичайно важливий, і необхідно визначити об’єктивність цих уявлень або їх потенційний зв’язок із основними психологічними розладами.
Метою лікування є модифікація виробництва смердючих вітрів, для яких доведено, що використання антибіотиків та пробіотиків неефективне.
У пацієнта із запором лактулоза може мати сприятливий ефект, оскільки вона підкислює вміст кишечника, що може змінити флору, що виробляє ці сірчані гази.
З дієтичної точки зору завжди актуальною рекомендацією є обмеження продуктів, багатих сульфатованими субстратами, такими як капуста, цвітна капуста та інші.
Використання продуктів, що містять активоване вугілля або субсаліцилат вісмуту, може бути корисним, але не є стійким у довгостроковій перспективі. У Сполучених Штатах вони винайшли абсорбуючі прокладки з активованим вугіллям, на яких постраждалі люди сидять і, таким чином, можуть провести день без великих мук.
Антоніо Солаз, видатний академік з Валенсії, Іспанія, зробив свій внесок у семіологію цієї проблеми, класифікуючи гази, відповідно до їх гучності, наступним чином:
- Гучно або типово: вражає, але не страшно.
- Примусово: Це вимагає певних зусиль, але його результат непевний, оскільки він може потрапити до категорії супроводжуваних.
- Перехожий: йде в такт кожному кроку. Є люди, яким після дуже болісних і тривалих тренувань навіть вдається створювати музичні ноти.
- Без звуку або сопіння: Є їх шматочки, в яких докладається зусилля людини за його аромат, безшумний і смертельний. Вони призначені для розпуску засідань.
- Перфа: менш інтенсивне сопіння з впізнаваними запахами, як часник.
- Опалення: з хімічними, ферментованими, молочними, кислими, солодкуватими запахами.
- У супроводі: є вулканічні, ті, що мають трусики, і пузирі.
Цей повний текст є відредагованою та переглянутою транскрипцією лекції, прочитаної на XXII курсі «Досягнення гастроентерології, функціональних розладів травлення», організованому Чилійським товариством гастроентерології у 2002 році. Науковий редактор: д-р Хуан Карлос Гласінович.
Експонент: Луїджі Аккатіно [1]
Приналежність:
[1] Медичний факультет, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
Цитування: Accatino L. Хронічний метеоризм: практичне управління. Medwave 2003 вересень; 3 (8): e3339 doi: 10.5867/medwave.2003.08.3339
Дата публікації: 01.09.2003
Коментарі (0)
Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.
До цієї статті ще немає коментарів.
Щоб коментувати, потрібно увійти
Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.
Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.