Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою лекції, виголошеної на XXXIII чилійському конгресі гастроентерології, що відбувся у місті Віса-дель-Мар з 22 по 24 листопада 2006 р. Захід було організовано Чилійським товариством гастроентерології.
Голова конгресу: д-р Зольтбн Бергер Флейсциг.
Відповідальний секретар: д-р Алекс Наварро Ревеко.

підшлункова

Вступ

Визначення

Запальна підшлункова маса визначається як тверда, локалізована або дифузна пухлина, причиною якої може бути первинне або вторинне запалення підшлункової залози; саме, фундаментальний інтерес для клініциста та хірурга полягає у визначенні, чи є причина первинною чи вторинною.

До первинних запалень належать гострий панкреатит, такий як панкреатит жовчного походження, який не представляє інтересу; та хронічний панкреатит, що представляє інтерес, оскільки його слід диференціювати від вторинних мас, таких як аденокарцинома та нейроендокринна карцинома, які є найбільш частими, та від будь-якої периампулярної пухлини.

Клінічні випадки

Інший випадок був у 49-річної пацієнтки з нейрофіброматозом Фон Реклінггаузена, яка страждала від болю в епігастрії та гіпераміласемії. В ядерному магнітному резонансі було виявлено велике розширення протоки в головці підшлункової залози, з меншим ступенем дилатації в решті органу; на рівні голови відбулося масове здавлення дванадцятипалої кишки. Відомо, що нейрофіброми хвороби Фон Реклінггаузена асоціюються з нейроендокринними пухлинами, тому маса була двічі проколота ендоскопічним ультразвуком, що дало негативні результати. Як і в попередньому випадку, була проведена панкреатикодуоденектомія, і було показано, що за цією великою запальною масою знаходиться нейроендокринна пухлина з двома позитивними пухлинними вузлами. Цьому пацієнту слід було зробити операцію чотирма-п’ятьма місяцями раніше. Це показує, що черезшкірна та ендоскопічна ультразвукова цитологія не має сенсу.

Причини панкреатикодуоденектомії

В огляді причин панкреатикодуоденектомії (CPD) в лікарні Косме-Аржеріх між 1993 і 2005 роками було проаналізовано 289 випадків, які пройшли всі доступні тести, включаючи магнітно-резонансну томографію та комп'ютеризовану осьову томографію. У 181 випадку виявлено злоякісну патологію, а в 108 - доброякісну.

Для цілей аналізу доброякісні захворювання класифікували на три типи: тверда маса; кіста голови, з кістозним розширенням проток, які є кістозними дисплазіями, без великого значення; або розширення жовчної протоки без маси через умови на папілярному або супрапапілярному рівні.

З 106 пацієнтів, прооперованих з приводу БД з приводу доброякісної патології:

  • 22 мали тверду масу, з них 11 мали передопераційний діагноз хронічного панкреатиту, а інші 11 мали сумнівний передопераційний діагноз, не маючи можливості виключити аденокарциному (на той час хронічний панкреатит оперували);
  • 64 мали кістозну неоплазію, з розширенням кістозної протоки або без неї;
  • 22 випадки мали протокову непрохідність з розширенням жовчної протоки без маси; Серед них було три випадки хронічного панкреатиту: це іноді заважає протоці підшлункової залози.

Маса підшлункової залози: диференціальна діагностика

  • Клінічні дані: сімейний анамнез; супутні захворювання, такі як інші новоутворення або аутоімунні захворювання; симптоматика: анорексія та втрата ваги, які є характерними симптомами аденокарциноми.
  • Рентгенологія: Комп’ютеризована осьова томографія з артеріальною та венозною фазами, яка застосовується завжди; звичайне або, рідко, ендоскопічне ультразвукове дослідження; сканування домашніх тварин (позитронно-емісійна томографія); ендоскопія, завжди; ретроградна холангіопанкреатографія, у рідкісних випадках при підозрі на аутоімунну патологію.
  • Лабораторні дослідження: антигени пухлини марні; аутоантитіла корисні при підозрі на аутоімунний хронічний панкреатит, який є причиною найбільш диференціально-діагностичних проблем.

Щодо чутливості та специфічності тестів для проведення диференціального діагнозу між хронічним панкреатитом та раком підшлункової залози:

Хронічний аутоімунний панкреатит

Хронічний аутоімунний панкреатит не завжди можна відрізнити від раку, оскільки при комп’ютерній томографії в обох випадках спостерігається однакове гіпоехогенне зображення, яке може бути дифузним або локалізованим; і в обох випадках може бути компрометація жовчної протоки.

Можна сказати, що при хронічному алкогольному панкреатиті диференціальна діагностика проста, а при аутоімунному - важка. Назва аутоімунний панкреатит має кілька синонімів, наприклад, безалкогольний дуктообструктивний панкреатит; але найкраща назва - лімфоплазматичний склерозуючий панкреатит, оскільки він має такі характеристики: у 30-40% випадків він пов’язаний з іншими аутоімунними захворюваннями; це виявляється зі збільшенням гамма-глобуліну та IgG4; є наявність CD4 + Т-лімфоцитів з переважанням підтипу Th1, які є тими, що продукують фактор некрозу пухлини, IL-2 тощо; і асоціюється з HLA-DR на антигени лейкоцитів.

Список захворювань, пов’язаних з аутоімунним панкреатитом, великий: первинний склерозуючий холангіт; Хвороба Хашимото; Синдром Шегрена; первинний біліарний цироз; вовчак; первинний заочеревинний фіброз; виразковий коліт та хвороба Крона.

У нашому центрі DPC більше не використовується при хронічному алкогольному панкреатиті; тепер головка видаляється при збереженні дванадцятипалої кишки, техніка, яка має кілька назв, але більш відома як операція Фрея, яка дозволяє уникнути жертви дванадцятипалої кишки. Це найкраще рішення для запальної маси через хронічний алкогольний панкреатит з розширеними протоками (рис. 1).

Фігура 1. Операція Фрея: резекція головки підшлункової залози із збереженням дванадцятипалої кишки

Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою лекції, виголошеної на XXXIII чилійському конгресі гастроентерології, що відбувся у місті Віса-дель-Мар з 22 по 24 листопада 2006 р. Захід було організовано Чилійським товариством гастроентерології.
Голова конгресу: д-р Зольтбн Бергер Флейсциг.
Відповідальний секретар: д-р Алекс Наварро Ревеко.

Експонент: Алехандро Орна [1]

Приналежність:
[1] Керівник хірургії, керівник хірургічної служби лікарні General de Agudos Cosme Argerich, Буенос-Айрес, Аргентина

Цитування: Орна А. Запальна маса підшлункової залози. Medwave 2007 жовтня; 7 (9): e613 doi: 10.5867/medwave.2007.09.613

Дата публікації: 01.10.2007

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.