ведення

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали внутрішньої медицини

друкована версія В ISSN 0212-7199

Med. Interna (Мадрид) В том 19 В № 4 В Квітень 2002

ОГЛЯД МОНТАЖУ

Практичне ведення плеврального випоту


Служба внутрішньої медицини. Університетська лікарня Арнау де Віланова. Ллейда

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Плевральний випіт. Злоякісний плевральний випіт. Парапневмонічний плевральний випіт. Туберкульоз.

Практичне ведення плеврального випоту

АНОТАЦІЯ

Існує багато різних захворювань, які можуть бути пов’язані з плевральним випотом. Коли виявляється плевральний випіт, потрібно відповісти на два запитання: 1) чи є випіт транссудатом чи ексудатом? І 2) якщо випіт - це ексудат, яка хвороба відповідає за його вироблення? Відповіді на ці запитання можуть отримати більш ніж дві третини пацієнтів, які тестують плевральну рідину за допомогою діагностичного торакоцентезу. Решта може вимагати пильного очікування до вирішення або подальших діагностичних процедур, неінвазивних (рентгенологічне зображення) або інвазивних (бронхоскопія, біопсія плеври, торакоскопія).

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Плевральний випіт. злоякісний плевральний випіт. парапневмонічний плевральний випіт. туберкульоз.

Прийнята робота: 7 липня 2001 р

ВСТУП

ДІАГНОСТИЧНИЙ ТОРАКОЦЕНТИЗ

Практично всі пацієнти з БД повинні проходити діагностичний торакоцентез, за ​​винятком випадків, коли ЛП дуже мало (

Концентрація ЛДГ у плеврі є надійним показником ступеня запалення плеври. Якщо при повторному торакоцентезі показник ЛДГ в ЛП збільшується, ступінь запалення в плевральному просторі прогресує, і ми повинні бути ретельними для встановлення остаточного діагнозу (1).

СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Це найкращий варіант для пацієнта, який поліпшується і не має легеневих інфільтратів. Якщо у пацієнта є новоутворення, це, ймовірно, не поліпшиться спонтанно. На відміну від цього, більшість ідіопатичних БП мають доброякісний перебіг, тому видається розумним дотримуватися консервативного ставлення (41). У цих випадках лікування туберкульозу не рекомендується, незалежно від результату туберкулінового тесту, якщо рівень АДА плеври не підвищений. Слід пам’ятати, що від 15 до 20% плевральних ексудатів залишаються без остаточного діагнозу.

БРОНХОСКОПІЯ

Бронхоскопія корисна для діагностики ПД лише за умови дотримання будь-якої з наступних умов (42): а) на рентгені або КТ грудної клітки є легеневі інфільтрати; б) у пацієнта кровохаркання, що дуже вказує на ендобронхіальну травму; і в) РЕ масивна, але не зміщує середостіння контралатерально.

Біопсія плеври менш чутлива, ніж цитологія, при діагностиці злоякісних новоутворень (приблизно 45%). Це обмеження зумовлене кількома факторами (44), включаючи стадію захворювання на момент біопсії, більшу частоту злоякісної інвазії вісцеральної плеври на відміну від тім'яної, доступної для біопсії, вогнищеву природу новоутворення та PD, що не є безпосередньо спричиненими злоякісною плевральною інвазією (парамалігнна ПД). Одне дослідження показало, що лише 7,1% із 281 пацієнта зі злоякісними БП діагностували біопсію плеври, коли цитологія була негативною (45).

ПЛЕВРАЛЬНИЙ ПАРАНЕВМАНІЧНИЙ РОЗлив

Будь-яка ПД, яка пов’язана з бактеріальною пневмонією, абсцесом легені або бронхоектатичною хворобою, є ППР. PPD, які потребують торакостомічної трубки для роздільної здатності, називаються складними. Емпієма - це наявність гною в плевральному просторі і являє собою завершальну стадію ускладненого ППД.

Бібліографія

1. Світло RW. Захворювання плеври. 4ВЄ вид. Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, 2001. [Посилання]

2. Легкий RW, MacGregor MI, ПК Luchsinger, Ball WC. Плевральний випіт: діагностичне розділення транссудатів та ексудатів. Ann Intern Med 1972; 77: 507-13. [Посилання]

3. Vives M, Porcel JM, Vicente de Vera MC, Ribelles E, Rubio M. Дослідження критеріїв Світла та можливих модифікацій для розрізнення ексудативного та транссудативного плеврального випоту. Скриня 1996; 109: 1503-7. [Посилання]

4. Porcel JM, Vives M. Класичний, скорочений та змінений критерій Світла. Кінець історії? Скриня 1999; 116: 1833-4. [Посилання]

5. Порсель Ж.М., Вівес М., Вісенте де Вера MC, Као Г., Рубіо М, Рівас MC. Корисні тести на плевральній рідині, що відрізняють транссудати від ексудатів. Енн Клін Біохім 2001; 38: 671-675. [Посилання]

6. Джозеф Дж., Бадрінат П, Басран Г.С., Сан С.А. Трансудат або ексудат плевральної рідини? Перегляд діагностичних критеріїв. Торакс 2001; 56: 867-0. [Посилання]

7. Берджесс Ж.Ж., Маріц Ф.Ж., Тальяард Ж.Ф. Порівняльний аналіз біохімічних показників, що використовуються для розрізнення плевральних транссудатів та ексудатів. Скриня 1995; 107: 1604-9. [Посилання]

8. Ромеро-Кандейра С, Фернендес С, Мартан С, Санчес-Пая Дж, Ернандес Л. Вплив діуретиків на концентрацію білків та інших компонентів плевральних транссудатів у пацієнтів із серцевою недостатністю. Am J Med 2001; 110: 681-6. [Посилання]

9. Хеффнер Дже, Браун Л.К., Барб'єрі, Каліфорнія. Діагностичне значення тестів, які розрізняють ексудативний та трансдутивний плевральний випіт. Скриня 1997; 111: 970-80. [Посилання]

10. Romero S, MartÃnez A, HernÃndez L et al. Переглянуті критерії Лайта: узгодженість та порівняння з новими запропонованими альтернативними критеріями для відділення плевральних транссудатів від ексудатів. Дихання 2000; 67: 18-23. [Посилання]

11. Ансарі Т, Іделл С. Лікування недіагностованих персистуючих плевральних випотів. Clin Chest Med 1998; 19: 407-17. [Посилання]

12. Scheurich JW, Keuer SP, Graham DY. Плевральний випіт: порівняння клінічного судження та критеріїв Лайта при визначенні причини. South Med J 1989; 82: 1487-91. [Посилання]

13. Porcel JM, Alvarez M, Salud A, Vives M. Чи слід замовляти цитологічне дослідження при транссудативних плевральних випотах? Скриня 1999; 116: 1836-1837. [Посилання]

14. Alemán C, Alegre J, Armadans L et al. Значення рентгенографії грудної клітки в діагностиці пневмотораксу після торакоцентезу. Am J Med 1999; 107: 340-3. [Посилання]

15. Ромеро С. Нетравматичний хілоторакс. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 287-91. [Посилання]

16. Мартнез-Гарса М.А., Cases-Viedma E, Cordero-Rodr Rodguez PJ та ін. Діагностична корисність еозинофілів у плевральній рідині. Eur Respir J 1999; 15: 166-9. [Посилання]

17. Blavia-Aloy R, Rodriguez-Sanchán B, Manresa-Presas F. Еозинофільний плевральний випіт: дослідження 25 випадків та огляд літератури. Внутрішній мед (Мадрид) 1988; 5: 9-13. [Посилання]

18. Сародія Б.Д., Гольдштейн Л.С., Ласковський Д.М., Мехта АС, Арроліга АС. Чи значно змінюється рН плевральної рідини при кімнатній температурі протягом першої години після торакоцентезу? Скриня 2000; 117: 1043-1048. [Посилання]

21. Ocaà ± a I, MartÃnez-VÃzquez JM, Segura RM, FernÃndez de Sevilla T, Capdevila JA. Аденозиндезаміназа в плевральних рідинах: тест для діагностики туберкульозного плеврального випоту. Скриня 1983; 84: 51-53. [Посилання]

22. Lee YCG, Rogers JT, Rodríguez RM et al. Аденозиндезаміназа в нетуберкульозних лімфоцитарних плевральних випотах. Скриня 2001; 120: 356-61. [Посилання]

23. Porcel JM, Vives M. Аденозиндезаміназа при нетуберкульозних лімфоцитарних плевральних випотах. Скриня (в пресі). [Посилання]

25. Light RW, Ferrer J. Діагностика туберкульозного плевриту. Arch Bronconeumol 1999; 35: 105-7. [Посилання]

26. Villena V, López-Find A, Echave-Sustaeta J, MartÃn-Escribano P, Ortuà ± o-de-Solo B, Estenoz-Alfaro J. Interferon-g у 388 пацієнтів з ослабленим імунітетом та імунокомпетентністю для діагностики туберкульозу плеври. Eur Respir J 1996; 9: 2635-9. [Посилання]

27. Wongtim S, Silachamroon U, Ruxrungtham K et al. Інтерферонова гамма для діагностики туберкульозного плеврального випоту. Торакс 1999; 54: 921-4. [Посилання]

28. Querol JM, MÃnguez J, Garcáa-SÃЎnchez E, Farga MA, Gimeno C, Garcá-de-Lomas J. Швидка діагностика туберкульозу плеври за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1977-81. [Посилання]

29. Villena V, Rebollo MJ, Aguado JM, GalÃЎn A, Lгіpez Find A, Palenque E. Полімеразна ланцюгова реакція для діагностики туберкульозу плеври у пацієнтів з ослабленим імунітетом та імунокомпетентністю. Clin Infect Dis 1998; 26: 212-4. [Посилання]

30. Вільлегас М.В., Лабрада Л.А., Саравія Н.Г. Оцінка полімеразної ланцюгової реакції, аденозиндезамінази та інтерферону-g у плевральній рідині для різного діагнозу туберкульозу плеври. Скриня 2000; 118: 1355-64. [Посилання]

33. Світло RW. Принципи діагностики при захворюваннях плеври. Eur Respir J 1997; 10: 476-81. [Посилання]

34. Saha I, Dey P, Vhora H, Nijhawan R. Роль проточної цитометрії ДНК та цитометрії зображення на випоті рідини. Diagn Cytopathol 2000; 22: 81-5. [Посилання]

35. Родрігес де Кастро Ф, Молеро Т, Акоста О та ін. Значення ДНК-аналізу на додаток до цитологічного тестування в діагностиці злоякісних плевральних випотів. Торакс 1994; 49: 692-4. [Посилання]

36. Ferrer J, Villarino MA, Encabo G et al. Діагностична корисність CYFRA 21-1, канцероембріонального антигену, CA 125, нейроноспецифічної енолази та визначення плоскоклітинного антигену в сироватці та плевральній рідині пацієнтів із плевральним випотом. Рак 1999; 86: 1488-95. [Посилання]

37. Ferrer-Sancho J. Маркери пухлини в плевральній рідині. Arch Bronconeumol 2000; 6: 295-297. [Посилання]

38. Ян КТ, Лі М.Х., Лан Р.С., Чень Дж.К. Активність теломерази при плевральних випотах: діагностичне значення. J Clin Oncol 1988; 16: 567-73. [Посилання]

39. Бейтс С.М., Гінсберг Й.С. Спіральна комп’ютерна томографія та діагностика легеневої емболії. Ann Intern Med 2000; 132: 240-2. [Посилання]

41. Ferrer JS, Mu ± oz XG, Orriols RM, Light RW, Morell FB. Еволюція ідіопатичного плеврального випоту. Перспективне, довгострокове подальше дослідження. Скриня 1996; 109: 1508-13. [Посилання]

42. Jurado B, Sánchez L, SÃnchez R, García FL, Cosano A, Muà ± oz L. Корисність бронхофіброскопії при дослідженні плеврального випоту. An Med Inter (Мадрид) 1995; 12: 225-8. [Посилання]

43. Світло RW. Закрита голчаста біопсія плеври - цінна діагностична процедура. При закритій голковій біопсії. J Bronchol 1998; 5: 332-6. [Посилання]

44. Антоні В.Б., Лодденкемпер Р., Астул П та ін. Лікування злоякісних плевральних випотів. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1987-2001. [Посилання]

45. Пракаш У.Б., Рейман Х.М. Порівняння біопсії голки з цитологічним аналізом для оцінки плеврального випоту: аналіз 414 випадків. Mayo Clin Proc 1985; 60: 158-164. [Посилання]

46. ​​Кольт Х.Г. Торакоскопія. Вікно в плевральний простір. Скриня 1999; 116: 1409-15. [Посилання]

47. Кінасевіц Г.Т. Трансудативні випоти. Eur Respir J 1997; 10: 714-8. [Посилання]

48. Сінтоійський РА, Легкий RW. Вплив діурезу на характеристики плевральної рідини у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю. Am J Med 1990; 88: 230-4. [Посилання]

49. Світло RW, Porcel JM. Парапневмонічний плевральний випіт та емпієма. Med Clin (Barc) 2000; 115: 384-91. [Посилання]

50. Хеффнер ДЖ. Показання до дренування парапневмонічного випоту: підхід, що базується на доказах. Semin Respir Infect 1999; 14: 48-58. [Посилання]

51. Порсель Дж. М., Родрігес-Панадеро Ф. Коли і як дренувати плевральний випіт? Med Clin (Barc) (у пресі). [Посилання]

52. Antunes G, Neville E. Управління злоякісними плевральними випотами. Торакс 2000; 55: 981-3. [Посилання]

53. Sahn SA. Тальк слід використовувати для плевродезу. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2023-4. [Посилання]

54. Ferrer J, Villarino MA, Tura JM, Traveria A, Light RW. Препарати тальку, що застосовуються для плевродезу, помітно відрізняються в залежності від препарату. Скриня 2001; 119: 1901-5. [Посилання]

55. Світло RW. Тальк не слід застосовувати при плевродезі. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2024-2026. [Посилання]

56. Кольт Х.Г., Матур П.Н. Посібник з плевральних процедур. Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс; 1999; 155-61. [Посилання]

57. Genc O, Petrou M, Ladas G, Goldstraw P. Довготривала захворюваність на плевроперитонеальні шунти при лікуванні повторних злоякісних випотів. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 18: 143-6. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons