Зміст:

intramed

1. Визначення
2. Патогенез
3. Фактори ризику
4. Діагностика та диференціальна діагностика
5. Терапевтична спрямованість
6. Бібліографічні посилання
7. Посилання на цікаві веб-сайти
8. Запитання та пропозиції

1. Визначення

Запор - це симптом, а не хвороба.

Точка зору пацієнта:

Різні пацієнти по-різному сприймають симптоми. Деякі пацієнти вважають запор необхідністю докласти зусиль (52%), для інших це усунення важких питань (44%) або неможливість дефекації при бажанні (34%) або дефекації рідко (33%).

Клінічна точка зору:

Запор існує, якщо пацієнти, які не приймають проносних, мають принаймні 2 з наступних пунктів протягом 12 тижнів протягом останніх 12 місяців. (Критерії РИМ-II):

до. Менше 3 випорожнень на тиждень
b. Жорстка дефекація у понад 25% стільця, відчуття неповної евакуації у понад 25% стільця
c. Надмірне напруження понад 25% стільця
d. Необхідність цифрових маніпуляцій для полегшення евакуації

2. Патогенез

Причин запору багато і в більшості випадків недостатньо вивчені. Література показує багато перекриттів, а іноді і списки суперечливих причин.

Ось набір можливих причин. Корисно розрізняти порушення моторики та патологію тазового дна. Зверніть увагу, що найчастішою основною причиною запорів є недостатня дієта, бідна клітковиною.

Порушення моторики:

Порушення моторики можуть бути пов'язані з:

• Психіатричні фактори
або депресія
або сексуального насильства
або незвичне ставлення до їжі та функції кишечника
• Недостатнє харчування
або недостатнє споживання клітковини
або зневоднення, спричинене низьким споживанням рідини
• Наркотики
• Інерція товстої кишки або повільний транзитний запор
• СПК
• Кишкова міопатія
• синдром Огілві
• Неврологічні причини (рідко)
o Травма спинного мозку
o хвороба Паркінсона
o Розсіяний склероз

Розлади тазового дна:

• Пошкоджена функція тазового дна та/або зовнішній сфінктер (спастичність тазового дна, анізус, дисинергія)
• Непрохідність тазового дна
або випадання прямої кишки
або ентероцеле
або ректоцеле
або ректальне збудження

Зверніть увагу, що обговорювані тут умови також можуть бути наслідком запору та надмірних та повторюваних навантажень при дефекації.

Найпоширенішими причинами запору є:

• функціональний запор або запор з повільним транзитом (інерція товстої кишки)
• синдром подразненого кишечника (СРК)
• анальна непрохідність

Можливість їх розмежування допоможе нам знайти індивідуальне лікування з урахуванням кожної обставини.

Дослідження показують, що старіння на функцію прямої кишки істотно не впливає. Запор у літніх людей, як правило, не є результатом старіння, але він пов’язаний із збільшенням запору з такими факторами, як хронічні захворювання, нерухомість, неврологічні та психіатричні захворювання, вживання ліків, недостатнє харчування тощо.

У перший період життя та дитинства запор у більшості випадків є скоріше функціональним, а не органічним. Однак, коли лікування не дає результатів і спостерігається уповільнена елімінація меконію або інших попереджувальних ознак, хвороба Гіршпрунга може бути врахована в дитячому віці.

Запор у дітей також може бути пов'язаний з певними причинами, такими як дещо примусові тренування в туалеті, сексуальне насильство, надмірне втручання батьків та фобія від відвідування туалету.

3. Фактори ризику

Ситуації ризику, групи та фактори:

• Немовлята та діти
• старше 55 років
• Нещодавня операція на черевній або перианальній хребті/хірургії таза
• Вагітність у старшому віці
• Обмежена мобільність
• Недостатня дієта (рідина або клітковина)
• ліки (поліфармація), особливо у літніх людей
• зловживання проносним
• відома супутня захворюваність (див. Таблицю 1)
• термінальні пацієнти
• поїздки
• хронічний запор в анамнезі.

У людей похилого віку в 5 разів частіше, ніж у молодих людей, розвивається запор. У більшості випадків це пов’язано з дієтичними факторами, відсутністю фізичних вправ, вживанням наркотиків та поганими звичками кишечника. Сприйняття симптомів при запорах різне.

Запор у немовлят та дітей створює особливі проблеми. Зазвичай він функціональний, а не органічний, і в основному це пов’язано з поганими звичками кишечника. Запор із повільним транзитом або інерцією товстої кишки розвивається майже виключно у молодих жінок; запор може також виникати у жінок, які мають вагітність у похилому віці.

4. Діагностика та диференціальна діагностика

Існують різні причини, що викликають запор. Деякі пацієнти не мають чіткої причини, яка б його ідентифікувала; часто діагностуються як синдром подразненого кишечника (СРК) або хронічний ідіопатичний запор (включаючи інерцію товстої кишки та патологію тазового дна).

Оскільки не існує еталонного стандарту, симптоми, які проявляє пацієнт, є суттєвими, але не завжди реальними.

Наприклад, не існує згоди щодо того, що становить собою "нормальну" звичку відкладення. Проводиться робота по визначенню звички стільця на основі шкал форми стільця як корисного орієнтира для часу транзиту.

Важливо бути систематичним у:

• Складання анамнезу
• Фізичний іспит
• Діагностичні методи

Беручи анамнез

• Допит за критеріями ROMA-II
• Розпитування неврологічних проблем
o Травма спинного мозку
o хвороба Паркінсона
o Розсіяний склероз
• Перевірка психічних захворювань
o Сексуальне насильство, насильство, травми
o Незвичне ставлення/поведінка до звички депонування
o Депресія/соматизація
o Проблеми з харчуванням
• Перевірка віку початку (раптового або тривалого часу)
o Раптова поява свідчить про перешкоду
o Перевірте необхідність або відсутність терміновості
􀂃 Терміново: перешкода
Без терміновості: інерція товстої кишки
• Перевірте наявність сімейної історії запорів

Фізичний іспит

• перкусія (перевірка на наявність газу)
• пальпується калом («навантажена товста кишка») ректальна пальпація
• перкусія (наявність газу)
• пальпируемое випорожнення («навантажена товста кишка») пальцеве дослідження прямої кишки
або послідовність/вплив
або наявність нефекальних мас або відхилень (пухлина, геморой, тріщини, нориці, пролапс, неоплазія)
або наявність крові
або тон сфінктера

Методи діагностики

• Аналіз стільця
або вагою 3 дні; • Керівництво NASPGN для новонароджених та дітей

7. Посилання на цікаві веб-сайти
Національна медична бібліотека PUBMED Medline - найкращий старт для загальних медичних запитів:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
Національна комісія з питань настанов США також публікує резюме з питань управління запорами:
http://www.guideline.gov
Національний інститут старіння США має веб-сайт із Керівництвом із запорів (Інструкція з запорів через Інтернет):
http://www.wellnessweb.com/masterindex/bowel/about_constipation.htm
Американська гастроентерологічна асоціація має корисний посібник із запорів, який є чудовою відправною точкою для інформації про пацієнта:
http://www.gastro.org/public/constipation.html

8. Запитання та пропозиції

Комітет з питань настанов та публікацій вітає Вас та вітає будь-які Ваші коментарі та запитання. Натисніть кнопку нижче і повідомте нам про вашу думку та досвід у цьому стані. Разом ми можемо зробити краще! Дякую.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут