Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

кондес

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Контроль перед зачаттям
  • Пренатальний контроль
  • Перша перевірка
  • Історія
  • Загальне та сегментарне фізичне обстеження
  • Лабораторні іспити
  • УЗД
  • Подальші перевірки
  • Іспити на вагітність у другій половині (28 тижнів)
  • УЗД 22–24 тижні
  • Поради щодо харчування
  • Освіта
  • Бібліографія

Основними цілями пренатального контролю є виявлення пацієнтів з найвищим ризиком, щоб своєчасно проводити втручання, які запобігають цим ризикам і таким чином досягати хорошого перинатального результату. Це робиться за допомогою анамнезу та репродуктивного анамнезу жінки, фізичного обстеження, проведення деяких лабораторних досліджень та ультразвукових досліджень. Важливо також пропагувати здоровий спосіб життя, добавки фолієвої кислоти, консультування з питань харчування та навчання про це.

Основними цілями антенатальної допомоги є виявлення пацієнтів із підвищеним ризиком, щоб в потрібний час зробити втручання, яке може запобігти цим ризикам та отримати кращі результати. Це ґрунтується на анамнезі та репродуктивному анамнезі жінки, фізичному обстеженні, лабораторних дослідженнях та ультразвукових знімках.

Для пропаганди здорового способу життя, прийому фолієвої кислоти, консультування з питань харчування та виховання вагітності, це також є важливим інструментом дородової допомоги.

Пренатальна допомога важлива навіть при здоровій вагітності. Регулярні огляди допомагають виявити пацієнтів з вищим акушерським та перинатальним ризиком, додають заходи, пов'язані з профілактикою цих ризиків, а також сприяють здоровій поведінці під час вагітності. Незважаючи на те, що неможливо отримати рандомізовані наукові дослідження, результати свідчать про те, що діти, народжені від матерів без контролю за вагітністю, мають втричі більше ризику народитися з низькою вагою і в п'ять разів більше шансів померти в порівнянні з дітьми матерів, які отримують пренатальний контроль (1,2). Окрім медичної допомоги, допологова допомога повинна включати освіту, емоційну підтримку та підготовку до пологів.

Основною метою допологової допомоги є досягнення вагітності з нормальним розвитком, що завершиться здоровою матір'ю та новонародженим.

В ідеалі пренатальна допомога повинна починатися до зачаття. У наш час частіше подружжя планують вагітність, що дозволяє їм заздалегідь проконсультуватися з фахівцем, щоб зменшити ризики, які можна змінити. Однак, все ще існує значна частина ненавмисних вагітностей, при яких негативні наслідки багатьох видів поведінки, захворювань та ліків можуть вплинути на розвиток ранньої вагітності та часто завдати шкоди плоду, перш ніж жінка зрозуміє, що вона вагітна.

Потрібно отримати повну особисту та репродуктивну історію хвороби; історія здоров’я пари та психосоціальна ризикова поведінка. Слід провести загальний фізичний огляд (ІМТ, артеріальний тиск), гінекологічний огляд, ПАП. Лабораторні дослідження також слід проводити за необхідності (гематокрит-Hb, посів сечі, резус-група та група Кумбса, VDRL, ВІЛ).

Контроль перед зачаттям включає низку втручань, спрямованих на виявлення та модифікацію медичних, поведінкових та психосоціальних ризиків з метою турботи про здоров'я жінки або отримання перинатального результату, шляхом профілактики та лікування. Слід враховувати сімейну історію, генетичну історію, стан харчування, споживання фолієвої кислоти, фактори навколишнього середовища, професійний вплив та тератогени. На додаток до цього, необхідно оцінити куріння, вживання алкоголю, вживання наркотиків, вживання ліків, імунний статус, депресію, насильство в сім'ї, інтервал між гестацією та ризикованою поведінкою, що передається ЗПСШ. Пацієнтам із хронічними патологіями, такими як цукровий діабет та епілепсія, слід порадитись оптимізувати контроль свого захворювання до вагітності, що не слід рекомендувати до отримання оптимального контролю.

Здорова жінка повинна почати приймати фолієву кислоту (400 мг/добу), в ідеалі за два місяці до зачаття, і продовжувати її принаймні до 12 тижнів (3–5).

Оскільки переважна більшість вагітностей не планується, в Чилі з 2000 року борошно збагачують фолієвою кислотою, мікроелементом, який повинен бути присутнім у раціоні жінок до зачаття, щоб запобігти нервовим вадам розвитку труб. Це втручання дозволило зменшити показники дефектів нервової трубки більш ніж на 50% (6).

Вакцини проти краснухи, вітрянки або гепатиту В слід пропонувати сприйнятливим пацієнтам, а також уникати вагітності протягом одного місяця після отримання вакцини, хоча немає жодних доказів того, що вони шкідливі, якщо вони завагітніють раніше (7).

Також необхідно виявити та втрутитись у проблеми з фертильністю (зверніться за необхідністю) та полегшити доступ до послуг з планування сім'ї, коли бажано відкласти вагітність.

Контроль слід починати, як тільки підозрюють вагітність, в ідеалі - до 10 тижнів, особливо у пацієнтів з хронічними патологіями або у яких були аборти або вади розвитку нервової трубки.

Він включає низку контролів, як правило, від 7 до 11 відвідувань, хоча оптимальна кількість для адекватного контролю у пацієнтів з низьким ризиком є ​​предметом постійного обговорення.

Кокрановський огляд (8), який включав країни з високим, середнім та низьким рівнем доходу, не виявив вагомих доказів кількості передчасних пологів та немовлят із низькою масою тіла при народженні серед груп, які отримували зменшену кількість пренатального контролю (8, менше 5 у країнах з низьким рівнем доходу). Це, порівняно зі звичайним контролем. Незважаючи на те, що оптимальна частота обговорюється, час та зміст контролів слід визначати відповідно до потреб та ризику кожної жінки чи її плоду. Вагітна жінка повинна мати доступ до екстреної консультації цілодобово.

ВООЗ, заснована на багатоцентровому дослідженні, проведеному в 2003 році, рекомендує модель пренатального контролю при вагітності з низьким ризиком, з меншим контролем (4), ніж зазвичай застосовується до цієї дати, наголошуючи на тих діях, які продемонстрували свою ефективність покращити материнські та перинатальні результати; доказова медицина. Однак для вагітних із факторами ризику для матері та плоду повинна бути розроблена спеціальна персоналізована програма моніторингу.

Цілями пренатальної допомоги є:

    1.-

Оцініть стан здоров’я матері та плоду

Встановіть термін вагітності

Оцініть потенційні ризики та виправте їх

Плануйте пренатальні огляди

Як можна швидше вкажіть фолієву кислоту для профілактики дефектів нервової трубки

Відповідно до Посібника Міністерства охорони здоров’я 2008 року, загальною метою пренатального контролю є:

    1.-

Контролювати розвиток вагітності

Сприяти здоровому способу життя

Своєчасно діагностувати і лікувати патологію

Вийдіть на вищий рівень складності, де це доречно

Підготуйте матір, її партнера та родину фізично та психічно до пологів та пологів, допомагаючи їм розвивати відповідні батьківські ролі.

Рекомендована частота при неускладненій вагітності:

    •

Кожні 4 тижні протягом перших 28 тижнів

Кожні 2–3 тижні з 28 по 36 тиждень

Щотижня після 36 тижнів

Щодо схеми, рекомендованої в Посібнику Міністерства охорони здоров’я, 2008 р., Періодичність пренатального контролю буде залежати від ступеня акушерського ризику, оціненого в першому контролі, в ідеалі до 20 тижнів та від наступних контролів у 25-30-34- 37-40 тижнів.

Візьміть повну історію хвороби, замовіть деякі лабораторні тести та надайте інформацію про здорову вагітність.

Крім того, необхідно провести фізичне обстеження, зважування, вимірювання та обчислення ІМТ (індексу маси тіла), за допомогою якого можна визначити рекомендований приріст ваги.

Важливо оцінити поточний стан здоров'я та виявити існування можливих факторів ризику. Історія ризику попередніх вагітностей важлива - наприклад, передчасні пологи, обмеження росту та гіпертонічні захворювання - які мають високий ризик рецидиву при наступних вагітностях. Також слід переглянути анамнез менструацій для визначення гестаційного віку, хоча це необхідно підтвердити за допомогою раннього УЗД; вже наявні хронічні захворювання; ризикові звички (куріння, алкоголь та наркотики, серед інших). Сімейний анамнез діабету, гіпертонії та обмеження росту по материнській лінії збільшують ймовірність його появи у вагітної пацієнтки. Також слід враховувати сімейну історію вад розвитку або генетичних захворювань.

Загальне та сегментарне фізичне обстеження

Шукайте будь-які ознаки системної патології з акцентом на серцево-судинну систему, яка зазнає значних навантажень під час вагітності. Вага, зріст, кров'яний тиск. Гінеко-акушерський огляд, перевірте молочні залози, візуалізуйте шийку матки за допомогою дзеркала, зробіть мазок на Папаналізатор, якщо він не є поточним. Якщо виявляються симптоматичні вагінальні виділення, вивчіть і лікуйте їх. У безсимптомних пацієнтів з низьким ризиком, які не мали передчасних пологів в анамнезі, лікування бактеріального вагінозу не виявило користі (9,10).

Бімануальний дотик можна виконати для виявлення особливостей тіла, шийки матки та пухлин, хоча більшу частину цієї інформації можна отримати за допомогою ультразвукового обстеження, для якого це не рекомендується. Оцініть кістковий таз, піхву та промежину.

Акушерське обстеження черевної порожнини стає важливим з 12 тижня, оскільки матка починає з’являтися над лобком і можна прослуховувати ЛКФ за допомогою УЗД. Аускультацію серця за допомогою стетоскопа Пінарда можна проводити вже на 18 тижні.

Висоту матки можна виміряти, щоб оцінити ріст плода, починаючи з 20 тижнів, від верхньої межі лобкового симфізу до найвищої частини очного дна матки. Висота матки в сантиметрах між 18–32 тижнями практично дорівнює терміну вагітності в тижнях. Різниці більше 3 см слід вивчати за допомогою ультразвуку, щоб оцінити об’єм навколоплідних вод та ріст плода. Існують таблиці із вимірами для кожного гестаційного віку, в яких можна оцінити ступінь нормальності проведених вимірювань. Крім того, враховуйте, що на висоту матки можуть впливати вага матері, наповнення сечового міхура, наявність міоми матки, багатоплідна вагітність та внутрішньоутробне передлежання.

Лабораторні іспити

Група Rh and Coombs: Це дозволяє виявити резус-негативних пацієнтів та встановити, чи є вони сенсибілізованими, з метою визначення стратегій профілактики (у несенсибілізованих пацієнтів) або управління (у сенсибілізованих пацієнтів) (12); у резус-позитивних матерів це дозволяє ідентифікувати носії інших нерегулярних антитіл.

Гемограма: дозволяє діагностувати та лікувати анемію (11). Біла серія дозволить ідентифікувати можливі інфекції та захворювання низької частоти, але дуже важливі, такі як лейкемії. Кількість тромбоцитів може виявити тромбоцитопенію.

Глікемія: Голодування в першому контролі для виявлення пацієнтів з прегестаційним діабетом (I і II типу).

Осад сечі та посів сечі: виявити хворих на сечову інфекцію та безсимптомну бактеріурію та таким чином зменшити ризик пієлонефриту.

VDRL або RPR: дозволяє діагностувати вагітні жінки із сифілісом та своєчасно проводити лікування, щоб запобігти зараженню плода або зменшити пошкодження.

ВІЛ: Для діагностики ВІЛ-позитивних матерів, щоб запобігти вертикальній передачі. Обстеження слід повторити між 32–34 тижнями у пацієнтів із ризикованою сексуальною поведінкою. Короткі консультації до і після іспиту слід робити з акцентом на діагностику та лікування.

Гепатит В: поверхневий антиген для виявлення пацієнтів-носіїв та запобігання зараженню новонародженого шляхом введення вакцини.

У деяких країнах (Англія, Австралія) рекомендується пропонувати тести для виявлення хламідіозу та гонореї у пацієнтів віком до 25 років, щоб зменшити ризик передчасних пологів, ПОР та низької ваги. Однак поточні дані обмежені (13–19) (одне рандомізоване дослідження та п’ять когортних досліджень). Рекомендується також тест на виявлення імунітету на краснуху з метою виявлення пацієнтів, схильних до постнатальної вакцинації (захист на наступну вагітність).

Виявлення дефіциту вітаміну D рекомендується у пацієнтів з високим ризиком (невеликий вплив світла, темної шкіри, ожиріння), як у британських, так і в австралійських рекомендаціях. Немає переконливих доказів того, що добавки вітаміну D під час вагітності покращують перинатальний результат.

Скринінг на гіпотиреоз є суперечливим, хоча багато суспільств рекомендують його. Американський коледж акушерства та гінекології стверджує, що доказів все ще недостатньо для загального скринінгу, і рекомендує проводити його, якщо є симптоми, або у пацієнтів з попередньою історією захворювання щитовидної залози або інших медичних станів, пов'язаних із захворюваннями щитовидної залози. Сучасні дані не свідчать про те, що лікування субклінічним гіпотиреозом покращує результат вагітності.

Ультразвукове дослідження рекомендується проводити між 11-14 тижнями, щоб визначити термін вагітності відповідно до довжини голово-сідниць та ризику анеуплоїдій, з оцінкою нухальної напівпрозорості, носової кістки та материнської біохімії (PPAPA, hCG). 95% для Дауна Синдром з 5% помилково спрацьовуванням. Крім того, під час цього обстеження можна оцінити ризик майбутнього розвитку прееклампсії або обмеження росту плода за допомогою доплерівської оцінки маткових артерій (19). Якщо цей ризик виявлений, рекомендується низькі дози аспірину (100 мг) до 16 тижнів для його зменшення (20).

На ринку доступний тест для неінвазивної пренатальної діагностики, який аналізує вільну ДНК плода в крові матері, за допомогою якого можна виявити трисомії 13,18, 21 та деякі анеуплоїдії, пов’язані зі статевими хромосомами, починаючи з 10 тижнів вагітність з чутливістю більше 98% і дуже низьким рівнем хибнопозитивних результатів (скринінг у популяції з низьким ризиком. Важливо зрозуміти, що це не діагностичний тест, оскільки позитивний результат вимагає підтвердження за допомогою інвазивного дослідження та негатив не повністю виключає можливість анеуплоїдії.

На оглядах зверніть увагу на такі ознаки добробуту плода, як сприйняття та кількість рухів плода. Зверніть увагу на ознаки та симптоми прееклампсії (головний біль, шум у вухах, фотопсія, набряк кінцівок, підвищення артеріального тиску> 140/90); симптоми сечової інфекції (дизурія, поліакіурія, терміновість); загроза передчасних пологів (сутички, втрата крові або рідини через піхву) та внутрішньопечінкова холестазія вагітності (пальмарно-підошовний свербіж переважно нічний) (Таблиця 1).