превид

Включено до банку питань 30.01.2019 . Категорії: Серцево-судинна система, Гематологія .

У молодої людини, яка не мала анамнезу, крім дефіциту фактора XII, чи призначена профілактика низькомолекулярним гепарином для тривалої подорожі літаком? Оригінальне запитання користувача було: «У молодого чоловіка, який не мав анамнезу, крім дефіциту фактора XII, чи призначена профілактика низькомолекулярним гепарином для тривалого польоту на літаку?» Низькомолекулярні гепарини для профілактики тромбозу, пов’язаного з подорожами у молодої людини з дефіцитом фактора XII.

рекомендації щодо клінічної практики (CPG) (1-4) та резюме доказів (5,6) щодо профілактики венозної тромбоемболії (ВТЕ), які стосуються тромбопрофілактики у осіб, які виконують довгі польоти (як правило, вважаються такими, що тривають більше 4 годин), не включають дефіцит фактора XII (фактор Хагемана) серед спадкових тромбофілій, що розглядаються фактор ризику тромбозу глибоких вен (ТГВ). Також пошук у базах даних досліджень Medline та Embase та в академічному Google не визначає публікацію досліджень щодо пацієнтів з дефіцитом фактора XII, які надають корисну інформацію про те, яким має бути ведення пацієнта з цим розладом, який виконує тривалий політ.

Отже, ніяких висновків щодо терапевтичного ставлення до тривалої подорожі літаком у пацієнта з дефіцитом фактора XII неможливо зробити за відсутності інших факторів ризику тромбозу. Однак для цього пацієнта, як і серед загальної популяції без факторів ризику тромбозу, слід пропонувати загальні запобіжні заходи, запропоновані експертними комісіями для профілактики ВТЕ під час тривалих поїздок:

  • Часті поїздки, кожні одну-дві години.
  • Часте згинання та розгинання щиколоток (розтягування литкового м’яза) та колін (розтягнення м’яза стегна).
  • Уникайте засобів, які можуть сприяти знерухомленню або зневодненню (наприклад, седативні препарати або надмірне вживання алкоголю).

Ми додатково коментуємо, що:

1. Серед факторів ризику, пов’язаних з ВТЕ, пов’язаних з довгостроковими поїздками, документи, з якими проводились консультації, збігаються, включаючи:

  • Нещодавня велика операція (включаючи заміну стегна або коліна протягом попередніх шести тижнів).
  • Попередній TEV (включаючи TVE, пов’язаний з поїздкою).
  • Активне злоякісне утворення.
  • Вагітність.
  • Похилий вік.
  • Застосування оральних контрацептивів, що містять естроген або інші препарати на основі естрогену.
  • Ожиріння.
  • Спадкова тромбофілія (найпоширенішими є: мутація Лейдена фактора V, мутація гена протромбіну, дефіцит протеїну S, дефіцит білка С та дефіцит антитромбіну) * [див. Нижче].

короткий зміст доказів Uptodate щодо профілактики ВТЕ у дорослих мандрівників (5) свідчить про те, що іншими менш часто цитованими факторами ризику є нерухомість та зайняття віконного місця; наявність двох або більше факторів ризику розвитку ВТЕ (наприклад, використання оральних контрацептивів плюс мутація Лейдена фактора V); і жіночої статі.

2. Щодо показання низькомолекулярних гепаринів (НМГ) як тромбопрофілактики при тривалих поїздках:

В питання поставлене до служби клінічних питань “Національної служби охорони здоров’я” (7) та оновлене у 2018 році, оцінюються докази використання НМГ як профілактики тромбозу, пов’язаного з подорожами. З запропонованої відповіді підсумовується, що:

В якості виявлених обмежень зазначається, що:

  • Докази щодо використання НМГ для профілактики ТГВ, пов’язаного з подорожами, дуже обмежені, і для визначення користі потрібні додаткові дослідження.
  • Нові антикоагулянти, такі як інгібітори фактора Ха або антагоністи тромбіну, не враховувались у цій відповіді. .
  • Лікарі повинні оцінювати пацієнтів індивідуально та визначати необхідність профілактики, беручи до уваги відсутність доказів, фактори ризику для розвитку ВТЕ у пацієнта та потенційний ризик побічних реакцій, пов’язаних із застосуванням НМГ.

У цьому документі перераховано такі найпоширеніші фактори ризику розвитку ВТЕ, пов’язаних з подорожами:

  • Попередня історія ТГВ або легеневої емболії (ТЕЛА). Однак люди з нещодавно перенесеним ТГВ або ТЕЛА, які перебувають на антикоагулянтах, вважаються низьким ризиком.
  • Велика операція за попередні 2 місяці.
  • Активний рак.
  • Клінічно очевидні захворювання серця (такі як нещодавно перенесений інфаркт або неконтрольована серцева недостатність) або інші важкі гострі захворювання (наприклад, пневмонія).
  • Перелом нижньої кінцівки, іммобілізований гіпсовою пов'язкою.
  • Вагітність або після пологів.
  • Прийом комбінованих оральних контрацептивів або замісної гормональної терапії.
  • Ожиріння (індекс маси тіла більше 30 кг/м2).
  • Варикозне розширення вен при флебіті.
  • Сімейна історія ВТЕ у родича першого ступеня.
  • Деякі спадкові аномалії згортання крові (наприклад, поліцитемія або тромбофілія).
  • Високі хлопці на кінцях.

В GPC Американського товариства гематологів з профілактики ВТЕ (1), опубліковане в листопаді 2018 року, рекомендує профілактично використовувати НМГ (або градуйовані компресійні панчохи) для подорожей на довгі відстані (> 4 години) у пацієнтів, які мають істотно підвищений ризик розвитку ВТЕ (наприклад, після недавньої хірургічної операції, історії ВТЕ, жінок після пологів, активних злоякісних новоутворень або осіб з ≥2 факторами ризику, включаючи поєднання вищезазначених факторів із застосуванням замісної гормональної терапії, ожиріння або вагітності) (умовна рекомендація; дуже низька впевненість у свідченні наслідків). [Див. повний текст документа].

* В короткий зміст доказів Uptodate щодо причин венозного тромбозу (8), згадується дефіцит фактора XII серед спадкових тромбофілій, коментуючи, що уражені пацієнти мають помітне подовження активованого часткового часу тромбопластину, але не мають геморагічного діатезу, а, навпаки, випадків ВТЕ та інфаркт міокарда були зареєстровані у кількох пацієнтів з дефіцитом цього фактора згортання, ця тромбофільна тенденція пояснюється зниженою фібринолітичною активністю плазми. Однак автори резюме додають, що частота, з якою сильний дефіцит фактора XII призводить до тромбозу, є невизначеною, і, враховуючи суперечності, виявлені в поперечному аналізі тромбоемболічних подій у сім'ях з дефіцитом фактора XII, вони вважають, що продовжує не перевіряти, чи насправді дефіцит фактора XII пов’язаний із підвищеним ризиком тромбозу.

Список літератури (8):

  1. Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. Американське товариство гематологів 2018 р. Настанови щодо лікування венозної тромбоемболії: профілактика для госпіталізованих та негоспіталізованих медичних пацієнтів. Кров Adv. 2018 листопад 27; 2 (22): 3198-3225. [DOI 10.1182/bloodadvances.2018022954] [Консультація: 30.01.2019]
  2. Мережа шотландських міжвузівських настанов (SIGN). Профілактика та лікування венозної тромбоемболії. Единбург: ЗНАК; 2010 (оновлено в жовтні 2014 року). (Публікація ПІДПИСУ № 122). [цитоване 28 січня 2019]. Доступно за URL-адресою: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Консультація: 30/01/2019]
  3. Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Профілактика ВТЕ у нехірургічних пацієнтів: Антитромботична терапія та профілактика тромбозів, 9-е видання: Американський коледж лікарів грудної клітини, що базуються на фактичних рекомендаціях щодо клінічної практики. Грудна клітка. 2012 лютого; 141 (2 доповнення): e195S-e226S. [DOI 10.1378/скриня.11-2296] [Консультація: 30.01.2019]
  4. Ватсон Х.Г., Баглін Т.П. Вказівки щодо тромбозу вен, пов’язаних з подорожами. Br J Гематол. 2011 січня; 152 (1): 31-4. [DOI 10.1111/j.1365-2141.2010.08408.x] [Консультація: 30.01.2019]
  5. Пай М, Дукетіс Дж. Профілактика венозної тромбоемболії у дорослих мандрівників. Ця тема востаннє оновлена: 30 листопада 2018. Leung L, Mandel J, eds. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 29 січня 2019)
  6. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис № T920577, Лікування тромбозу глибоких вен (ТГВ); [оновлено 04 грудня 2018 р., цитоване 2019 29 січня]. Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp

T920577. Потрібна реєстрація та логін.

  • Що є доказом використання гепаринів із низькою молекулярною вагою для профілактики тромбозу, пов’язаного з подорожами? Інформація про лікарські засоби Великобританії (UKMi). Лондонська служба інформації про ліки, вересень 2018. [http://www.sps.nhs.uk/articles/what-is-the-evidence-for-the-use-of-low-molecular-weight-heparins-for-the -профілактика тромбозу, пов’язаного з подорожами /] [Консультація: 30.01.2019]
  • Бауер К.А., Губа Г. Огляд причин тромбозу вен. Останнє оновлення цієї теми: 05 вересня 2018. Leung L, Mandel J, eds. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 29 січня 2019)

    • Ці посилання мають тип:

    1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
    2. Клінічні випробування: 0 посилання
    3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
    4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
    5. Рекомендації з клінічної практики: 4 посилання
    6. Підсумок доказів: 3 посилання
    7. Клінічне питання: 1 направлення
    8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
    9. Розділ книги: 0 Посилання

    Більше інформації

    Пов’язані запитання

    Рекомендоване призначення

    Попередження щодо використання відповідей

    Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

    Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

    (c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

    Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта