приєднана

Включено до банку запитань 18.06.2013 . Категорії: Хірургія, травлення. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Чи показане виконання ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP) з манометрією до сфінктеротомії у пацієнта з холецистектомією з синдромом постхолецистектомії та візуалізаційним діагнозом одит/склероддит? Оригінальним запитанням користувача було "62-річна пацієнтка з холецистектомією жінки із синдромом постхолецистектомії, яка зазнала загострення симптомів у минулому році. Після епізоду гострого панкреатиту, візуалізаційні тести показують розширення жовчної протоки та холангіо" Діагностична МРТ пацієнту з одитом/склероддитом. Чи буде вказана ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) з манометрією до сфінктеротомії? "

Термін сфінктер дисфункції Одді (OED) використовується для опису клінічного синдрому, що характеризується обструкцією жовчних шляхів або підшлункової залози, пов’язаною з механічними або функціональними аномаліями сфінктера Одді. Він охоплює як дискінезію, так і стеноз сфінктера Одді і асоціюється з двома клінічними синдромами: біль у жовчі (жовчний ОЕД) та рецидивуючий ідіопатичний гострий панкреатит (ОЕП підшлункової залози) (1). У літературі термін постхолецистектомічний синдром іноді використовується як синонім ОЕД (жовчовивідних шляхів), враховуючи його частий зв'язок із симптомами, про які повідомляють пацієнти після холецистектомії (1) .

Жодних вказівок з клінічної практики, які б стосувались доказового управління ОВД, і на основі інформації, наданої двома резюме доказів (1,2) та а систематичний огляд (3), проведення манометрії до ендоскопічної сфінктеротомії було б показано лише у пацієнтів із підозрою на ОЕП ІІ типу та у ретельно відібраних пацієнтів із підозрою на ОЕЗ III (на основі перегляду Риму III класифікації Мілуокі [див. Далі]).
резюме доказів Uptodate, які переглядають клінічну (1), діагностику (1) та лікування (2) цього клінічного угрупування, припускають, що терапевтичне ставлення до наслідування залежить від типу дисфункції, яку страждає пацієнт (I, II або III тип)., заснований на перегляді Риму III Мілуокіської класифікації біліарного ДЕО):

  • OED тип I: характеризується наявністю жовчного болю, патологічними тестами на печінку (значення трансамінази, білірубіну або лужної фосфатази> у 2 рази більше норми, зафіксованими два або більше випадків) та розширеною загальною жовчною протокою.
  • OED типу II: біль жовчного типу та наявність патологічних печінкових проб або розширеної загальної жовчної протоки.
  • OED тип III: біль жовчного типу, але без жодного з лабораторних або візуалізаційних критеріїв, згаданих вище (нормальні тести печінки та нормальний діаметр загальної жовчної протоки).

Автори пропонують як стратегію лікування:

A систематичний огляд (хоча і з певними методологічними обмеженнями), опублікований у 2012 р. (3), включав 51 статтю, яка розглядала діагностику та лікування ОЕП, і зробила висновок, подібний до того, що Uptodate прокоментував:

  • У разі підозри на OED (жовчний або підшлунковий) типу I пацієнта слід лікувати за допомогою ендоскопічної сфінктеротомії, без манометрії та будь-якого іншого неінвазивного дослідження.
  • Якщо пацієнт підозрює OED (жовчний або підшлунковий) III типу, манометрія пов'язана з неприпустимо високим ризиком ускладнень, і в цих випадках слід оцінити альтернативні діагнози та розпочати відповідне медичне управління.

Однак у випадку підозри на OED типу II автори огляду пропонують перший варіант застосування фармакологічних методів лікування. Вважається, що манометрія призводить до високих показників ускладнень і повинна бути зарезервована для пацієнтів із підозрою на OED II типу, у яких наркотики не спрацювали. Вони пропонують як альтернативу манометрії використання ботокса TM або пробу з короткочасним встановленням стента. Отримання змінених манометричних результатів або позитивного результату BotoxTM/стентування дозволить відібрати пацієнтів для проведення ендоскопічної сфінктеротомії.

Список літератури (4):

  1. Ернандес Л.В., Каталано М.Ф. Клінічні прояви та діагностика сфінктера дисфункції Одді. Останнє оновлення цієї теми: 16 листопада 2011 р. У: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013 (Консультації на www.uptodate.com)
  2. Ернандес Л.В., Каталано М.Ф. Лікування сфінктера дисфункції Одді. Останнє оновлення цієї теми: 17 липня 2012 р. У: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013 (Консультації на www.uptodate.com)
  3. Холл ТЦ, Деннісон АР, Гарсея Г. Діагностика та лікування дисфункції Сфінктера Одді: систематичний огляд. Лангенбексова аркова хірургія. 2012 серпня; 397 (6): 889-98. [DOI 10.1007/s00423-012-0971-3] [Консультація: 18.06.2013]
  4. Arguedas MR, Linder JD, Wilcox CM. Підозра на сфінктер з дисфункцією Одді II типу: емпірична біліарна сфінктеротомія або терапія, керована манометрією? Ендоскопія. 2004 лютого; 36 (2): 174-8. [DOI 10.1055/s-2004-814186] [Консультація: 18.06.2013]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 1 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 0 посилання
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Економічна оцінка: 1 довідка
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта