годування

Включено до банку запитань від 01.04.2016 . Категорії: Догляд за дітьми, Здоров’я дитини. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Ентеральне зондове годування у недоношених дітей. Оригінальне запитання користувача було: "Що стосується ентерального годування зондом у недоношених новонароджених, чи є докази того, чим користуватися для промивання зонда після годування (стерильна вода, фізіологічне с. Повітря)? Чи доцільно вимірювати шлункові залишки? Яка правильна форма сили тяжіння або вільного падіння? "

Порівняльне дослідження, 1 Керівництво з клінічної практики (CPG), 3 протоколи, 1 Зведення доказів про Uptodate (SE), 1 документ від Uptodate (SE) було знайдено в процесі пошуку ентерального харчування через зонд (EN). Консенсус та 2 оглядові огляди.

Щодо того, чим користуватися для промивання зонда після годування, два документи (4,8) рекомендують промити його водою, але в іншому документі (7) вказується, що в РНП ні в якому разі не слід закапувати воду або вводити повітря, на зонді після СВ.
Щодо вимірювання залишків шлунку, вони погоджуються, що це один з показників для вимірювання непереносимості їжі та швидкості спорожнення шлунка. Однак, виходячи з вибраного дослідження (1), схоже, це не покращує харчових результатів у РНП.
Що стосується форми гравітаційного подавання, це метод вільного падіння зі шприца або крапельних систем. Його використання просте, але необхідно часто проводити перевірки та корекції, щоб гарантувати, що бажана кількість пройде за відповідний час, подібний до тривалості дози (20-30 хвилин).

Навчання (1) вказує на те, що існує мало інформації щодо залишкової шлункової оцінки (EGR) перед годуванням у RNP. Це дослідження порівнює кількість годування у віці 2 та 3 тижнів, кількість днів до повноцінного годування, ріст та частоту ускладнень серед дітей, які перенесли ERGR (рутинна оцінка GR), та тих, хто цього не зробив.
Шістдесят один RNP були випадковим чином віднесені до однієї з двох груп. Група 1 отримувала ERGR перед їжею, а група 2 - не. Не було різниці в кількості годування у віці 2 (Р = 0,66) або у 3 (Р = 0,41) тижня, зрості, днях парентерального харчування або ускладненнях. Хоча це і не було статистично значущим, немовлята без ЕРГР досягали годування 150 мл/кг на день 6 днів раніше та мали центральний венозний доступ менше 6 днів. Результати свідчать про те, що ERGR може не покращити харчові результати в RNP.

CPG для ПН від РНП (2) рекомендує стежити за непереносимістю їжі, вказуючи як показники:

  • У немовлят 2 мл шлункових відходів кожні чотири години (10-20 мл/кг/добу).
  • У дітей> 1000 г: аспірат> 3 мл шлункових відходів кожні чотири години (15-20 мл/кг/добу).
  • Інші показники: блювота, аспірація жовчі або плями крові, здуття живота та збільшення частоти випорожнень.

Що стосується маршруту та частоти годування, це свідчить про відсутність доказів переваги безперервного годування перед годуванням у болюсах. Безперервне годування (замість болюсного годування) може бути корисним для немовлят з резекцією кишечника, серйозними проблемами з диханням та високими виїздами. Немовлят, які отримують нозоеюнальне годування, слід годувати постійно.

Протокол ентерального годування RNP (3) щодо внутрішньошлункового НЕ оцінює, чи має воно бути безперервним або дробовим (залишаючи періоди голодування), і рекомендує останнє, що, здається, скорочує час, протягом якого в PNR досягається повна НЕ. Однак при НПР> 32 тижні вагітності немає досліджень, які б порівнювали обидва методи, дробове годування є звичайним.
Одним з аспектів, який слід врахувати, є час введення корму силою тяжіння, тобто болюсом. Шлункова ємність РНП обмежена, а спорожнення шлунка повільне. Коли досягається максимальна кількість ентерального розродження, швидке введення може спричинити розтягнення шлунка, респіраторний дистрес, регургітацію та інколи апное. У цих випадках переважно вводити болюс у більш фізіологічний час, подібний до тривалості дози (20 - 30 хвилин). Ви також повинні розглянути можливість робити менші, але частіші знімки (наприклад, 12 на день).

Другий протокол із заходами безпеки при ЕН через назогастральний зонд (NGS) у PNR (4) з інфузійним насосом вказує, що перед інфузією шприц об'ємом 20 мл слід підключити до дистального кінця NGS і дуже обережно аспірувати для перевірки залишків шлунку; потім знову введіть його. Якщо SNG пов’язаний із спорожненням шлунка, перевірте правильність розміщення SNG, вдувши шприцом 2 мл повітря і прослухавши шум шлунка.
Після закінчення інфузії аспіруйте шприцом об’ємом 20 мл для перевірки залишків шлунку. Після відключення SNG від електромережі промийте зонд 1 мл води, щоб уникнути перешкоди SNG, а також поширення мікроорганізмів.

Третій протокол (5) НЕ в РНП включає, серед ознак непереносимості годування: великі шлункові залишки, блювоту, здуття живота та більшу кількість епізодів апное. Якщо вони з’являються, зазвичай рекомендується зменшити об’єм годування або перервати годування. Щодо найбільш підходящого способу годування, порівняйте болюсне введення та безперервне годування. Опубліковано дослідження, що підтримують той чи інший метод, і обидва використовуються на практиці. Болюсне годування можна починати кожні 3-4 години. Якщо спостерігаються труднощі з переносимістю годування, тривалість часу годування новонародженого подовжується (наприклад, годування протягом 2-годинного періоду на основі 4-годинного інтервалу годування).

  • Чи подаюча трубка знаходиться в правильному положенні? Велика кількість ковтаного повітря може спричинити надмірне розтягнення шлунка та витіснення молока, що призводить до блювоти та/або великих залишків.
  • Чи впливає розташування тіла на спорожнення шлунка? Випорожнення шлунка при деяких PNR покращується в положенні лежачи або в правому боковому положенні порівняно з положенням лежачи на спині.
  • Чи погіршився медичний стан, так що спорожнення шлунка затрималося через системне захворювання? Це може бути першим свідченням більш серйозної проблеми, яка потребує подальшої оцінки.

Залишкові якості шлунка також використовуються для визначення толерантності до їжі: зелені шлункові залишки або жовчні, шлункові залишки, забарвлені кров’ю тощо.
Метод NE може бути періодичним болюсом або безперервним годуванням. Болюсне годування імітує типовий режим швидкого вигодовування доношених немовлят та дітей і має більші гормональні реакції, ніж безперервні інфузії. Болюсна техніка не вимагає інфузійного насоса. Але висновки досліджень, що порівнюють безперервний та переривчастий болюсний EN у PNB, були безумовними у визначенні оптимального методу годування через малі розміри зразків, методологічні обмеження, невідповідність контрольних змінних та суперечливі результати досліджень, які оцінювались.

Документ-консенсус щодо шляхів доступу до дитячих ЕН від Іспанського товариства парентерального та ентерального харчування (SENPE) (7) зазначає, що інфузійний метод може здійснюватися за допомогою інфузійного насоса, шприца або гравітації.

  • За допомогою інфузійного насоса: його використання забезпечує низку переваг, вводячи постійний об’єм (зменшує можливість збільшення залишків шлунку, мінімізуючи ризик аспірації та покращуючи толерантність до дієти) та зменшуючи навантаження на медичний персонал сім'я.
  • Шприцом - використовується для періодичного болюсного годування.
  • За допомогою сили тяжіння: або методом вільного падіння зі шприца або через крапельні системи. Його використання просте, але потрібно проводити часті перевірки та переналаштування, щоб гарантувати проходження бажаної кількості.

Огляд розповіді (8) щодо догляду за парентеральним харчуванням (ПН) та ЕН новонародженого, включаючи недоношених, вказує, що ЕН, як правило, виконується за допомогою техніки повільної роботи, яка полягає у введенні дієти самопливом за допомогою шприца, або шляхом гастроклізу (введення поживних речовин через інфузійний насос, який суворо регулює потік). Важливим аспектом, який слід враховувати при введенні поживних речовин по краплі, є те, що його потрібно вводити під дією сили тяжіння, не натискаючи на поршень шприца, щоб вміст повільно падав відповідно до місткості шлунка. В іншому випадку у новонародженого може спостерігатися шлунковий вміст і здуття живота.
Що стосується медсестринської допомоги, вона рекомендує:

  • Перевірте переносимість дієти, вимірявши вміст шлунку, якщо він перевищує 20 мл, повторно введіть рідину в шлунок і припиніть прийом.
  • Промийте трубку водою після введення дієти, щоб уникнути перешкоди їй і щоб молочний жир залишався просоченим у стінках.

Черговий огляд розповіді (9) на практичних міркуваннях щодо ЕН в PNB він вказує, що різні шляхи введення годування такі: безпосередньо до грудей, пляшечки, чашки або шприца та назогастрального зонда або оро-шлункової зонду.

Останній використовується, коли ви не хочете зменшувати носову вентиляцію або, у разі неінвазивної вентиляції, використовуючи пристрої, які займають ніздрі. Катетер через чрескожну гастростому показаний у випадках вад розвитку, що перешкоджають прийому всередину або транзиту стравоходу, а також при хронічних змінах з однаковими критеріями будь-якого немовляти, народженого в термін.
Щодо швидкості введення їжі, це вказує на те, що це може бути:

  • Безперервний дебет, коли допуск або поглинальна здатність погані.
  • Фракціонували кожні 2 або 3 години перорально або через пробірку, пристосовуючись до ритму годування та голодування РНП. Цей спосіб є одним із найкращих у RNP, що перевищує 32 тижні. За допомогою цієї техніки скорочується час прогресу до повноцінного та перорального харчування. Період голодування може змінюватися залежно від того, вводиться молоко під дією сили тяжіння приблизно через 15 хвилин або за допомогою інфузійного насоса протягом 1-2 годин.
  • На вимогу, коли РНП вимагає їжі, а травна здатність це дозволяє.

Список літератури (9):

  1. Torrazza RM, Parker LA, Li Y, Talaga E, Shuster J, Neu J. Значення рутинної оцінки залишків шлунка у немовлят з дуже низькою вагою. J Перинатол. 2015 січня; 35 (1): 57-60. [DOI 10.1038/jp.2014.147] [Консультація: 01.04.2016]
  2. Келлі Лармур, Елізабет Оуенс, Ванесса Шоу. Харчування: ентеральне харчування недоношених дітей. Велика лікарня Ормонд-стріт (GOSH). 04 лютого 2014 р. (Читати на ww.gosh.nhs.uk 31 березня 2016 р.)
  3. Г. Бустос Лозано. Ентеральне годування недоношеного новонародженого. Служба неонатології. Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид. Іспанська асоціація педіатрії. Протокол оновлений у 2008 р. (Читати на www.aeped.es 30 березня 2016 р.) [Http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/7_1.pdf] [Консультація: 01.04.2016 ]
  4. Віньяс Віра, Кіпріано; Фернандес Каміно, Франциско; Торре Гальвес, Марія Ізабель Де ла; Куевас Хайме, Хосефа. Заходи безпеки при ентеральному назогастральному зондуванні у недоношених дітей. Бібліотека Ласкасаса, 2009; 5 (5). [http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0480.pdf] [Консультація: 01.04.2016]
  5. Лаура Морено Гарсія. Ентеральне харчування у недоношених новонароджених. Педіатричне товариство Східної Андалусії. Бик SPAO 2011; 5 (4) [http://www.spao.es/documentos/boletines/pdf-boletin-seccion-20-secciones-16505.pdf] [Консультація: 01.04.2016]
  6. Річард Дж. Шенлер. Підхід до ентерального харчування недоношеної дитини. Ця тема востаннє оновлена: 05 січня 2016 р. У: Uptodate, Steven A Abrams (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  7. Консенсусний документ щодо шляхів доступу до педіатричного ентерального харчування. Група зі стандартизації та протоколів Іспанського товариства парентерального та ентерального харчування (SENPE). Nutr Hosp 2010; 25 [http://www.gastroinf.es/sites/default/files/files/Documento%20de%20consenso%20V%C3%ADas%20de%20acceso%20Versi%C3%B3n%20completa%20SEGHNP.pdf] [Консультація: 01.04.2016]
  8. Френк В. Кастро Лопес,. Гретель Гонсалес Ернандес. Сестринська допомога при парентеральному та ентеральному харчуванні новонародженого. Rev Cubana Enfermer vol.22 no.4 Місто Гавана вересень-груд. 2006 [http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192006000400003] [Консультація: 01.04.2016]
  9. Мартінес, Г Родрігес; Гарсія, J A Бланка; Ернандес, А де ла Мано; де ла Роза, М С Ріверо; Мора, П Кортес; та ін. Практичні міркування щодо ентерального харчування недоношеного новонародженого. Acta Pediatrica Espanola 69.7/8 (липень-вересень 2011 р.): 333-338. [http://search.proquest.com/docview/1509212332/fulltext/E5E939095C6544ECPQ/1?accountid=50037] [Консультація: 01.04.2016]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 1 направлення
  4. Консенсус професіоналів: 1 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Огляд розповіді: 2 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Протокол: 3 посилання
  10. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта