лікуванні

У лікуванні пацієнтів з діабетом 2 типу існує ряд аспектів, які хвилюють фахівців. Серед них є такі, що пов'язані із застосуванням аналогів GLP-1. Ці препарати виробляють вивільнення інсуліну підшлункової залози та пригнічують глюкагон і не фінансуються як монотерапія; Іншими словами, їх слід призначати пацієнтам, які вже приймають інші препарати та з ІМТ більше 30, що є проблемою при їх призначенні. Для деяких препаратів у групі є дослідження щодо зменшення серцево-судинних подій, але вони не були доведені для людей старше 50 років, все це не робить його широко використовуваною терапевтичною групою в.

Терапевтична інерція та тиск на рецепт ускладнюють їх використання, але вони є одним з найпотужніших препаратів завдяки зниженню HbA1c без ризику гіпоглікемії. Крім того, вони сприяють дотриманню лікування та мають додаткові переваги, такі як втрата ваги та зменшення серцево-судинних подій. Аналоги GLP-1 є препаратами з доведеною ефективністю при лікуванні діабету 2 і особливо показані пацієнтам із діабетом із ожирінням.

Їх ціна обтяжує їх використання, і, можливо, в ПК вони використовуються недостатньо, скоріше з економічних критеріїв, а не суто з клінічних причин або з міркувань безпеки. Однак лікування доведеться адаптувати до ситуації кожного пацієнта та його розвитку.

Програми для схуднення

Що стосується програм для схуднення при DM2, проблема полягає у типі пацієнта, якому дотримуватися дієти. Зазвичай хворий на цукровий діабет погано відповідає вимогам, і тоді існує різниця у віці, соціально-економічному та культурному статусі. Втрата ваги покращує здоров’я та самопочуття хворих на цукровий діабет 2. Будь-яка програма лікування повинна містити вказівки щодо дієти та регулярних та контрольованих фізичних навантажень, а також враховувати можливості кожного пацієнта, щоб мати можливість персоналізувати їх за межами загальних рекомендацій.

Проте програми зниження ваги протоколізуються, але їх поганий результат залежить від поганого спостереження пацієнтів.

Лікувальне лікування

У багатолікових пацієнтів літнього віку, якщо монотерапія метформіном не досягає мети контролю глікемії, переважно зв’язок з інгібітором DPP-4 через нижчий ризик гіпоглікемії поєднувати його з секретагогом (сульфонілсечовина або глінід). У пацієнтів із поганою переносимістю метформіну, яким потрібна пероральна комбінована терапія, найбільш рекомендованим варіантом буде інгібітор DPP4 та сульфонілсечовина, але це збільшує ризик гіпоглікемії. Коли цілі контролю не досягаються двома пероральними препаратами, розглядається можливість асоціювання третього перорального препарату або базової дози інсуліну. Найбільш широко вживаним варіантом є поєднання трьох пероральних препаратів, хоча відомостей про їх довготривалу безпеку та ефективність мало.

Важливим аспектом, який слід врахувати, є те, що для цієї групи пацієнтів необхідно знати фармакологічні взаємодії та можливі ускладнення, які можуть виникнути при лікуванні.

Відповідність

Говорячи про комплаєнс у цієї групи пацієнтів, слід пам'ятати, що множинні патології ускладнюють лікування діабету в первинному віці. Практика фізичних вправ у цього типу пацієнтів складна. Когнітивні проблеми впливають на дотримання лікування та дієти. До цього слід додати замкнутість і самотність багатьох людей похилого віку. Щоб полегшити це, був розроблений складний протокол хронічного пацієнта для оптимізації лікування та створення конкретних схем прийому та ліжок, коли ці пацієнти страждають на ускладнення.

У людей похилого віку з діабетом 2 типу та хронічними захворюваннями нирок необхідно звертати увагу на фільтрування, щоб розглянути можливість лікування. Якщо воно становить від 30 до 45 мл/хв, не рекомендується використовувати метформін. Нижче 30 це немислимо. У цьому випадку сульфонілсечовини також не використовуються, якщо це так, ми повинні подумати про гліказид або глімепірид.

Гіпоглікемія

Зі свого боку, глініди виробляють менше гіпоглікемії, ніж сульфонілсечовини, і можуть застосовуватися у літніх людей та у пацієнтів із ХНН до 3 ступеня. Інгібітори SGLT2 в цьому випадку не рекомендуються, і інгібітори DPP4 повинні вивчатися в застосованій дозі. використання. Лінагліптин єдиний, хто не потребує корекції дози, вілдагліптин може застосовуватися при нирковій недостатності будь-якого ступеня, а ситагліптин повинен коригуватися в дозі. Коротше кажучи, інші альтернативи інсуліну можуть бути використані, коли у нас є літній пацієнт із ХНН.

Гіпоглікемія викликає занепокоєння у цього типу пацієнтів, хоча ризик знижується завдяки наявним препаратам. Завжди потрібно мати на увазі, що це більш тендітні пацієнти із сенсорними змінами та лікарськими взаємодіями, які ускладнюють їм розпізнавання симптомів або гірше лікування.

Щодо діабетика з гіпертонічною хворобою, він повинен мати ціль контролю артеріального тиску, подібну до недіабетичної гіпертонічної хвороби, хоча у літніх людей цей контроль може бути менш вичерпним.

Для підготовки цієї статті ми співпрацювали з лікарями, що спеціалізуються на первинній медичній допомозі, Карлосом Хосе Алонсо Грау, Хосе Марією Толосаною Алмале, Хосе Вісенте Соланасом Пратсом та Марією Десампарадос Майкес Фонс.