Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Які тести потрібні?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Дефіцит прогестерону - часта причина безпліддя або мимовільного переривання вагітності на ранніх термінах, які часто не діагностуються вчасно. Порушення менструального циклу яєчників є дуже поширеною патологією сьогодні і є однією з перших патологій, діагностованих у жінок репродуктивного віку та у молодих дівчат. Це пов’язано з екзогенними факторами, сильними стресами та стресами, які в даний час оточують жінок та сприяють порушенню гормонального фону.

дефіциту

[1], [2]

Епідеміологія

За останні роки епідеміологія цієї проблеми змінилася, так що пріоритетом у гінекології молодих жінок репродуктивного віку є розлад яєчників, менструальний цикл, що призводить до безпліддя. Що стосується дефіциту прогестерону - понад 80% безпліддя гормонального походження пов’язане з цією проблемою. Дефіцит прогестерону є причиною викидня в молодому віці у 25% випадків. Ця проблема діагностується на рівні 80%, що є хорошим показником і доводить можливість профілактичного лікування.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини дефіциту прогестерону

Прогестерон - один з найважливіших гормонів в організмі жінки. Він синтезується яєчниками, і ця кількість достатня для нормального менструального циклу. Коли жінка завагітніє, фокусом синтезу прогестерону стає плацента, тому прогестерон ще називають гормоном вагітності. Він підтримує нормальну плацентацію та ріст клітин плода.

Щодо причин дефіциту прогестерону, слід розрізняти первинні та вторинні. Основні причини включають недостатність через вроджені аномалії розвитку яєчників, їх вроджену гіпоплазію або аплазію, а також генетично обумовлені порушення прогестерону. Побічні ефекти дефіциту прогестерону спостерігаються частіше. Це запальні захворювання яєчників, полікістоз яєчників, кісти яєчників, травма або післяопераційна недостатність яєчників. Кожна з цих патологій призводить до порушення функції яєчників і мало або взагалі не синтезується прогестерон. Це також сприяє появі певних клінічних ознак.

[10], [11], [12], [13], [14]

Фактори ризику

Також необхідно виявити фактори ризику, що підвищують ймовірність розвитку даної патології. До таких факторів належать:

  1. нерегулярні менструації;
  2. ранні вагітності;
  3. запальні захворювання статевих органів, особливо яєчників;
  4. кіста яєчника;
  5. зовнішній або внутрішній ендометріоз матки;
  6. ендокринні захворювання щитовидної залози або надниркових залоз;
  7. Фіброзно-кістозна гіперплазія молочної залози в анамнезі.

Це основні фактори, які можуть впливати на роботу яєчників і в другу чергу порушувати синтез прогестерону.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

Патогенез дефіцитних прогестероном змін залежить від основних функцій, які гормон виконує в організмі. По-перше, прогестерон забезпечує першу фазу менструального циклу. Під впливом рилізинг-факторів, що виділяються гіпоталамусом, гіпофіз стимулює і підвищується рівень фолікулостимулюючого гормону. Цей гормон збільшує вироблення прогестерону та забезпечує дозрівання фолікула яєчника. Забезпечує синтез фолікула прогестерону, який впливає на ендометрій - стимулює проліферацію клітин ендометрія, функціональний шар, який готується до імплантації яйцеклітини. Тому цей гормон називають гормоном вагітності. Крім того, коли відбувається овуляція, синтез прогестерону зменшується, що стимулює початок секреторної фази в ендометрії. Такі циклічні зміни рівня прогестерону забезпечують нормальну овуляцію та настання вагітності. Отже, патогенезом розвитку будь-яких дефіцитних прогестеронових змін є порушення функції органів навіть при найменших коливаннях рівня цього гормону. Отже, зміни у функціонуванні установ та відповідні клінічні ознаки розвиваються не лише при нестачі прогестерону, але й суперечать його вібрації, тобто коли відбувається фізіологічне підвищення або розпад рівня цього гормону.

Внаслідок патогенезу змін у вагітності у разі дефіциту прогестерону цей гормон синтезується плацентою, що є важливим фактором розвитку аномалій плода. Якщо цього недостатньо, плацента і її прикріплення до ендометрію матки порушуються - всі ці зміни можуть призвести до різних наслідків. Ускладнення, які можуть виникнути в цьому випадку - це неправильне прикріплення плаценти, фетоплацентарна недостатність, мимовільний аборт на ранніх термінах вагітності.

Всі ці властивості та роль прогестерону в організмі жінки потрібно знати, щоб уникнути можливих симптомів цієї патології, які в основному впливають на дефіцит прогестерону.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми дефіциту прогестерону

Якщо дівчинка народжується з дефіцитом прогестерону як спадковою ознакою, то симптоми не можуть бути виражені до менструації або навіть до вагітності. Найпоширенішим симптомом дефіциту прогестерону є порушення менструального циклу - це може бути недостатня менструальна кровотеча через те, що ендометрій недостатньо зрілий і недостатньо функціональний, оскільки прогестерон не забезпечив нормального розмноження клітин. Це може бути єдиним клінічним симптомом, який у більшості випадків непомічений. Перші ознаки явного дефіциту прогестерону в цьому випадку можуть проявитися при спробі завагітніти. Тоді ендометрій не дозрів до кінця, і запліднену яйцеклітину неможливо імплантувати, що призводить до марної спроби народити дитину. Якщо вагітність настає і відбувається плацентація, її припиняють, щоб у ембріона нормальний кровотік, що призводить до таких розладів, як аборт на ранніх термінах. Тому основним симптомом дефіциту прогестерону можна вважати безпліддя або звичайний викидень - коли відбувається три або більше абортів.

Дефіцит прогестерону під час вагітності може виникнути в першому триместрі, тоді це порушення нормальної структури плаценти, її функції та функції вставки трофічності органів плода. Це може з’явитися пізніше - є плями з матки, які не супроводжуються болем внизу живота і підвищенням тонусу матки, але така кровотеча змушує жінку боятися. В даному випадку мова йде про передлежання плаценти, яке викликане порушенням його прикріплення, головним чином через брак прогестерону. Таку вагітність можна підтримувати, але можуть бути ускладнення під час пологів. Можуть спостерігатися передчасні розриви симптомів плаценти - тоді буде кровотеча з матки та біль у животі, також може бути фетоплацентарна недостатність. У цьому випадку плід вже страждає і виникає хронічна гіпоксія плода.

Дефіцит прогестерону може негативно вплинути на процес лактації. У звичайних умовах прогестерон забезпечує ріст і розвиток залозистої структури залози, збільшуючи кількість альвеол і проліферацію їх клітин. Це забезпечує нормальне функціонування молочної протоки та самого процесу лактації. Прогестерон також запобігає розвитку нових яєць під час лактації. Отже, дефіцит прогестерону у жінок, які годують груддю, може проявлятися нестачею молока або нестачею молока через порушення альвеолярної структури грудей.

Таким чином, можна побачити, що симптоми дефіциту естрогену можуть виражатися різними способами, і необхідно точно знати, що може бути причиною цих розладів. Якщо порушення менструального циклу може призвести до проблем з вагітністю в майбутньому, необхідно ретельно все обміркувати.

Ускладнення та наслідки

Основне ускладнення, яке може виникнути при дефіциті гормону, - безпліддя. Це дуже часта проблема, яка може турбувати жінок дітородного віку. Дефіцит прогестерону з самого початку може спричинити функціональний дефіцит залоз ендометрія, який дуже важко виправити в майбутньому навіть за допомогою замісної терапії. Тому важливо вчасно виявити цю проблему і розпочати лікування. Дефіцит прогестерону під час вагітності може призвести до викидня на ранніх термінах, а пізніше - до патології плаценти або ускладнення передчасних пологів.

[28], [29], [30], [31], [32]

Діагностика дефіциту прогестерону

Діагностика будь-яких порушень менструального циклу та безпліддя повинна починатися з ретельного збору анамнезу. Необхідно з'ясувати початок першої менструації, нарешті це може бути початок пізніше. Необхідно також визначити характер менструальної функції, її регулярність. Для цілей диференціальної діагностики необхідно виключити патологію, яка може призвести до безпліддя, тому також необхідно ретельно обстежити жінку.

Якщо говорити про молоду жінку, то можна виявити запальні захворювання яєчників, які можуть бути причиною вторинного дефіциту прогестерону. У цьому випадку хворобливі та збільшені яєчники будуть проковтнуті з одного або з обох боків.

«Золотим стандартом» діагностики дефіциту прогестерону є безумовний аналіз. Важливо проводити загальний та спеціалізований аналіз. Загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі є обов’язковими, оскільки вони дозволяють проводити диференціальну діагностику певних симптомів. Спеціальним методом діагностики є визначення прогестерону в крові, а також визначення інших жіночих гормонів. Венозна кров вважається визначальним фактором маркеру репродуктивної панелі прогестерону. Для цього діагнозу важливо провести цей аналіз на дев’ятнадцятий - двадцять перший день менструального циклу. Результати аналізу при зниженні рівня прогестерону можуть означати функціональні маткові менструації, наближення аборту від плацентарної недостатності, передчасне старіння плаценти, затримка внутрішньоутробного розвитку. Але ви повинні порівняти результат аналізу з фазою менструального циклу і саме в цей період врахувати нормативне значення.

Інструментальна діагностика дефіциту прогестерону в основному зосереджена на виявленні причини цього дефіциту. Необхідно провести ультразвукове дослідження органів малого тазу з візуалізацією яєчників. В цьому випадку можна виявити кісти яєчників, запалення, спайку - ці зміни можуть призвести до порушення роботи організму і зменшити синтез прогестерону. Якщо під час вагітності діагностується дефіцит прогестерону, слід провести УЗД плода для оцінки стану плода. В цьому випадку можна визначити стан плаценти, вагу плода і можливу затримку його розвитку. За допомогою Доплерографії ви можете визначити кровотік у плаценті та побачити, чи не вистачає плоду прогестерону та чи є хронічна гіпоксія.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Які тести потрібні?

Інший діагноз

Диференціальну діагностику дефіциту прогестерону слід проводити з порушенням менструального циклу яєчників через недостатність лютеїнової фази. Дуже важливо поставити діагноз, визначивши гормональну панель, яка визначає кількість певних видів гормонів.

Безпліддя через дефіцит прогестерону слід діагностувати по-різному з іншими причинами безпліддя. По-перше, якщо викидень трапляється вдруге або втретє на початку вагітності, це, швидше за все, буде спричинено дефіцитом дефіциту прогестерону. Необхідно проводити діагностику внутрішньоклітинних запальних інфекцій - уреоплазмозу та гонореї. Це можна зробити за допомогою бактеріоскопічного мазка з піхви. Якщо розлад не може визначити прогестерон, можна виконати гістологічний мазок ендометрію фолликулиновой фазою - при цьому зміни клітин, які повинні бути на нормальному рівні прогестерону, будуть виражені в клітині, і принаймні кульки недостатньо. Це головна диференційна особливість цього дефіциту - прогестерон.

[40], [41], [42], [43], [44]

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування дефіциту прогестерону

Під час лікування перед початком лікування ви повинні визначитися з метою, яка стоїть перед вами. Будь-який дефіцит прогестерону вимагає призначення замісної терапії прогестероном. Однак, якщо метою лікування є підготовка до вагітності та нормальної імплантації яйцеклітини, то додатково необхідно підтримувати нормальний рівень та естрогени для достатньої секреції функціональних залоз ендометрія. Дефіцит прогестерону потрібно доповнювати лікарськими препаратами, але є і препарати без ліків - це альтернативні та фізіотерапевтичні засоби.

Основними лікарськими засобами, що використовуються, є гормональні препарати прогестерону, але в їх складі повинна бути невелика кількість естрогену:

Вітаміни з дефіцитом прогестерону вони відіграють важливу роль, оскільки покращують трофіку тканин ендометрія та кровообіг, що посилює позитивні ефекти замісної терапії прогестероном та нормалізує її рівень. Рекомендовані вітамінні препарати - Актовегін, Аскорутин, а також комплексні вітамінні препарати.

Фізіотерапевтичне лікування забезпечує хороший ефект при лікуванні звичайних абортів, які викликані нестачею прогестерону через відсутність жовтого тіла. Магнітотерапія застосовується в області малого тазу, а також променева терапія для поліпшення кровообігу яєчників і стимулювання овуляції. Посилений кровообіг також стимулює регенерацію ендометрія.

Хірургічне лікування мережі дефіциту прогестерону не застосовується, але можливо комплексне лікування безпліддя з використанням операційних методів у разі супутніх захворювань, таких як спайки яєчників або закупорка протоки. Після цього терапію замісної терапії прогестероном можна поєднувати з хірургічними методами.

Альтернативне лікування дефіциту прогестерону

Альтернативне лікування дефіциту прогестерону може застосовуватися у формі комплексної терапії, при якій цей ефект лише посилюється. Якщо він діє не тільки на ендометрій, але і на яєчники, труби, імунну систему жінки - збільшується ймовірність швидшої регенерації та вагітності. Використовуйте ці альтернативні засоби:

  1. Не так давно було доведено властивість авокадо підвищувати рівень прогестерону. Але його засвоєння не таке велике при пероральному прийомі, тому використовуйте спеціальні засоби. У лікувальних цілях авокадо очищають від шкірки, ріжуть і витягують кісточку, потім м’ясо цього овоча протирають на дрібній тертці. У цій м’якоті змочують тампонну прокладку, введену у піхву за дві години ввечері перед сном. Курс лікування становить близько тижня.
  2. Насіння соняшнику потрібно натерти волоськими горіхами і додати дві чайні ложки меду. Таку суміш потрібно змішувати в неглибокому стані і приймати по чайній ложці двічі на день, вранці та ввечері. Тривалість лікування - два тижні.
  3. Три столові ложки глибини матки слід залити однією склянкою окропу, потім на ніч на ніч розчином протягом трьох днів, потім цим розчином провести промивання. Таке лікування можна проводити протягом двох тижнів.

Лікування травами слід робити з деякими особливостями. Фітотерапію слід проводити у другій фазі менструального циклу, коли є такий дефіцит гормону. Водночас необхідно стежити за загальним станом жінки та супутнім лікуванням альтернативними препаратами. Основними лікарськими травами, що використовуються для цієї мети, є наступні:

Гомеопатичні препарати є також широко використовується для стимулювання вироблення прогестерону. Такі препарати мають гістеротропну дію та системну центральну дію на гіпоталамус, що збільшує вироблення факторів вивільнення та збільшує вироблення прогестерону разом з естрогенами. Дозування різних препаратів може бути різною, що визначає селективний рівень прогестерону. Основні гомеопатичні препарати:

Це основні альтернативні методи лікування, які супроводжують нормалізацію дефіциту прогестерону разом з гормональною терапією.

[45]