множинній

Дайен та Марін Ернандес
Спеціаліст першого ступеня з гематології. Загальноуніверситетська лікарня "Абель Сантамарія Куадрадо". Сосновий ліс річки.
Куба

Марія Вікторія Лопес Делкурт
Спеціаліст першого ступеня з гематології. Загальноуніверситетська лікарня "Абель Сантамарія Куадрадо". Сосновий ліс річки.
Куба

Феліпе Апонте Еспіноса
Спеціаліст першого ступеня з гематології. Загальноуніверситетська лікарня "Абель Сантамарія Куадрадо". Сосновий ліс річки.
Куба

Педро М. Ріверо Горт
Спеціаліст першого ступеня з медицини. Загальноуніверситетська лікарня "Абель Сантамарія Куадрадо". Сосновий ліс річки.
Куба

  • Почніть
  • AboutLoginRegisterSearchCurrent
  • Записи
  • Новини
  • в SciELO
  • Етичні принципи

ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

Причини смерті при множинній мієломі

Причини смерті при множинній мієломі

Дайянд і Марін Ернандес 1, Марія Вікторія Лопес ДельКурт 2, Феліпе Апонте Еспіноса 3, Педро М. Ріверо Горт 4

1 Спеціаліст першого ступеня з гематології. Загальноуніверситетська лікарня "Абель Сантамарія Куадрадо". Сосновий ліс річки.
2 Спеціаліст першого ступеня з гематології. Загальноуніверситетська лікарня "Абель Сантамарія Куадрадо". Сосновий ліс річки.
3 Спеціаліст першого ступеня з гематології. Загальноуніверситетська лікарня "Абель Сантамарія Куадрадо". Сосновий ліс річки.
4 Спеціаліст першого ступеня з медицини. Загальноуніверситетська лікарня "Абель Сантамарія Куадрадо". Сосновий ліс річки.

Протоколи розтину та медичні картки 30 померлих пацієнтів через множинну мієлому в загальній лікарні "Abel Santamaría Cuadrado" будуть переглянуті для оцінки клінічних та патологічних характеристик цих пацієнтів. Чоловіча стать переважала у 19 випадках (63,3%), середній вік становив 62,3 року. Найбільш частими клінічними стадіями були IIIB з 13 випадками (43,4%) та IIIA 10 (33,4), обидва представляли 76,8% вибірки. Найбільш частими клінічними проявами при діагностиці захворювання були анемія та біль у кістках. Загальне середнє виживання становило 2 роки. Найчастішими супутніми захворюваннями були атеросклероз (50%) та емфізема легенів (43,3%). Нирковими змінами, виявленими при розтинах, були: канальцева нефропатія мієломи (13,3%), хронічний інтерстиціальний нефрит та некроз ниркового канальцевого епітелію (10%). Прямими причинами смерті були бронхопневмонія у 50%, ниркова недостатність 13,4%, дисемінована мієлома 13,4% .

DeCS: БРОНХПНЕВМОНІЯ, ХРОНІЧНА НЕДОСТАТНІСТЬ НІРКИ, БАГАТО МІЄЛОМА/смертність.

Протоколи некротомій та клінічні записи 30 пацієнтів, у яких причиною смертності була розсіяна мієлома, були отримані в загальній лікарні імені Абеля Сантамарії з метою оцінки клінічних та анатомопатологічних характеристик цих пацієнтів. Чоловіча стать переважала 19 випадків (63,3%), середній вік становив 62,3 року. Найбільш частими клінічними стадіями були IIIB, що представляв 13 випадків (43,4%), і IIIA, у 10 випадках (33,4%) обидва представляли 76,8% вибірки. Найбільш частими клінічними проявами при діагностиці захворювання були анемія та біль у скелеті. Середнє глобальне виживання становило 2 роки, супутніми захворюваннями були атеросклероз (50%) та емфізема легенів (43,3%). Нирковими порушеннями, виявленими при некротоміях, були канальцева нефропатія мієломи (13,3%), хронічний інтерстиціальний нефрит та нирковий канальцевий некроз епітелію (10%). Прямими причинами смертності були бронхопневмонія (50%), ниркова недостатність (13,4%) та дисемінована множинна мієлома (13,4%).

DeCS: БРОНХОПНЕВМОНІЯ, НЕДОСТАТНІСТЬ НІР, ГОСТРА, МНОГО МІЄЛОМА/смертність.

Розмножена мієлома (ММ), мієломатоз або хвороба Калера є найпоширенішою формою дискразій плазматичних клітин і характеризується неопластичною проліферацією одного клону плазматичних клітин, що бере участь у виробленні моноклонального білка (1-3). ММ становить близько 1% усіх видів злоякісних захворювань і трохи більше 10% усіх гематологічних новоутворень, його частота становить приблизно 3 х 100 000 жителів на рік. 1,4-6

Прояви ММ пов'язані, з одного боку, з проліферацією пухлини захворювання (анемія, гіперкальціємія, ураження скелета та інфільтрація різних органів і тканин), тоді як інші походять від вироблення моноклонального білка плазматичними клітинами (недостатність нирок, гіпервязкість синдром та схильність до інфекцій). 1,6-8

В даний час середня виживаність пацієнтів з ММ становить від 2 до 3 років, однак виживання сильно варіюється від одного пацієнта до іншого, оскільки, хоча одні помирають через кілька місяців після діагностики, інші досягають виживання більше 5 і навіть 10 років. 1-3,5,6

На жаль, лікування захворювання ефективно лише як паліативне засіб при подовженні виживання та поліпшенні якості життя цих пацієнтів, але це прогресуюче та невиліковне захворювання, що спричиняє смерть у цих пацієнтів, бактеріальні інфекції, недостатність хвороби нирок і прогресування самої хвороби. 1,3,5

У нашій провінції спостерігається високий рівень захворюваності на мієлому, і в цій роботі ми поставили за мету оцінити клінічні та патологічні характеристики померлих пацієнтів з діагнозом множинна мієлома.

Було проведено ретроспективне дослідження, в якому були переглянуті медичні записи з відповідними протоколами розтину 30 померлих пацієнтів з множинною мієломою в лікарні "Абель Сантамарія Куадрадо" в період з 1 січня 1988 року по 31 грудня 2001 року.

Для кожного пацієнта були зібрані загальні дані (вік, стать, раса), клінічна стадія, дата діагностики та смерті, симптоми, наявні на початку захворювання, та протоколи розтину, взята безпосередня причина смерті. та захворювання, пов’язані зі смертю.

За цими даними було визначено поведінку захворювання, пряму причину смерті та захворювання, пов’язані зі смертю наших пацієнтів.

Всього було досліджено 30 померлих пацієнтів через розсіяну мієлому, які пройшли розтин. Середній вік становив 62,3 року з віковим діапазоном від 42 до 90 років.

Захворювання переважало у чоловіків (19 випадків; 63,3%), при співвідношенні чоловіків/жінок 1,72.

У розподілі випадків за кольором шкіри ми бачимо, що 80% з них були білими, а 20% чорними.

У таблиці 1 ми спостерігаємо, що найчастішими клінічними проявами на початку захворювання були анемія 24 (80%) та біль у кістках 19 (63,3%).

Найбільш частими клінічними стадіями (таблиця 2) були IIIB (13 пацієнтів; 43,4%) та III A (10 пацієнтів; 33,4%), ці дві стадії становили 76,8% вибірки.

Найчастіше спостерігалися захворювання, пов'язані зі смертю пацієнта, - атеросклероз 5 (50%) та ефізема легенів 13 (43,3%).

У таблиці 3 ми спостерігаємо прямі причини смерті, коли бронхопневмонія переважала 15 (50%), ниркова недостатність та множинна мієлома, по 4 випадки для кожного (13, 4%).

Загальне виживання нашої казуїстики становило 24 місяці.

Сьогодні захворюваність на множинну мієлому (ММ) зросла приблизно до 4 х 100 000 мешканців на рік. Це збільшення зумовлене використанням діагностичних методів з більшою чутливістю. 1-3

Середній вік нашої вибірки становив 62,3 року, а віковий діапазон між 42-90 роками поводився подібно до того, що повідомляється у міжнародній літературі, де середній вік на момент встановлення діагнозу становить 65 років. 2.3

Захворювання переважало у чоловіків із співвідношенням чоловіків/жінок 1,72, подібним до того, який зазначив Паес А. 3

У розподілі випадків за кольором шкіри ми спостерігаємо вищу частоту білої шкіри, що узгоджується з повідомленням інших авторів. 2.3

Анемія та біль у кістках - часті прояви на початку захворювання, 1,7 спостерігаючи у нашій казуїстиці, що анемія та біль у кістках були найчастішими проявами на початку захворювання.

Класифікація за стадіями ММ, яка досягла найбільшої дифузії, була запропонована Дюрі та Сальмоном9, яка встановлює класифікацію ММ у 3 стадії та корелювала з масою пухлини, враховуючи її важливість як предиктора виживання Найнижча виживаність спостерігається на стадіях III A та III B. 3,9 Наші дані показують схожі результати. Етапи III B та III A були найчастішими, представляючи суму обох стадій 76,8% вибірки.

Найпоширенішими захворюваннями, які найчастіше спостерігались, були атеросклероз та легенева ефізема, що поводилися подібно до того, про який повідомляли Arce MA 10 та Castro R. 11

Зміни нирок, які найчастіше виявляли при розтинах, були: нефропатія канальцевої мієломи, яка спостерігалася рідше, ніж те, що повідомлялося Castro R, 11, а також ниркова інфільтрація, яка спостерігалася в нашій казуїстиці у 6,7%, тоді як Castro R спостерігала це у 23,7% вибірки.

Амілоїдоз був виявлений у 6,7% випадків, подібних до випадків, про які повідомляє Castro R 11, але набагато нижчий, ніж у інших авторів 3, які виявляють його у приблизно 15% хворих на мієлому.

Інфекція продовжує залишатися основною причиною смертності від ММ. Середня частота інфекційних епізодів на одного пацієнта та рік у 7-15 разів перевищує рівень зараження у госпіталізованих непухлинних пацієнтів. 8 Ниркова недостатність є другою причиною смерті у цих пацієнтів, вона спостерігається у 50% випадків або під час діагностики, або протягом оцінного перебігу захворювання. Виживання стає коротшим, коли ураження нирок є більш вираженим. 3.8

Прямими причинами смерті у наших пацієнтів були бронхопневмонія 15 (50%), ниркова недостатність 4 (13,4%), розсіяна мієлома 4 (13,4%) та крововиливи 3 (10%), які поводилися так само, як інші міжнародні звіти. 9-11

Результати цього дослідження показують, що інфекції та ниркова недостатність є основними причинами смерті пацієнтів з ММ, хворобою, яка в даний час не піддається лікуванню і має виживання у всьому світі близько 3 років. У нашому дослідженні загальна виживаність становила 2 роки.

1. Bladé J. Клінічні та біологічні прояви множинної мієломи. У: Блей Дж. Клінічні монографії в онкології (13) Множинна мієлома. Барселона: Doyma Editions; 1993. стор. 1-18.

2. Андерсон К.К., Кайл Р.А., Беренсон Дж.Р., Далтон В.С. Останні досягнення в біології та лікуванні множинної мієломи. В: Американське товариство гематолог. Гематологія. Книга навчальних програм. Вашингтон: Амген; 1998. стор. 63-88.

3. Паес А, Акоста CN де. Множинна мієлома та інші ганмати. У: Perez Jl. Hematologia. 3-е вид. Каракас: Disinline CA; 1995. стор. 471-502.

4. Dalton WS, Bergsagel PL, Kuehl WM, Anderson KC, Harousseau JL. Множинна мієлома. В: Американське товариство гематолог. Гематологія. Книга освітніх програм. Вашингтон: Амген; 2001. стор. 63-88.

5. Barlogie BS. Плазмоклітинна мієлома. У: Beutler E, Lichtman MA, Coller BS, Kipps TJ. Гематологія. 5-е видання Нью-Йорк: McGraw-Hill; 1995. стор. 1109-26.

6. Bataille R, Harousseau JL. Множинна мієлома. N. Engl J Med 1997; 36: 1657-64.

7. Alexanian R, Dimopoulos Ma. Лікування множинної мієломи. Семінари з гематології 1995; 32 (1): 20-30.

8. Besses C, Bladé J. Симптоматичне лікування та ускладнення множинної мієломи. У: Блей Дж. Клінічні монографії в онкології (13) Множинна мієлома. Барселона: Doyma Editions; 1993. стор. 113-129.

9. San Miguel JF, Bladé J. Прогностичні фактори та класифікація множинної мієломи за стадіями. У: Блей Дж. Клінічні монографії в онкології (13) Множинна мієлома. Барселона: Doyma Editions; 1993. стор. 65-81.

10. Арсе М.А., Апарісіо JL. Множинна мієлома. Клініко-патологічне дослідження. III Національний конгрес, V Латиноамериканська конференція з гематології, імунології та гемотерапії. Гавана: Палац Конвенцій; 1997. стор. 145

11. Кастро Р, Фернандес О, Пло I, Карно Дж, Муньйо Ж, Мартінес Каліфорнія. Причини смерті при множинній мієломі. III Національний конгрес, V Латиноамериканська конференція з гематології, імунології та гемотерапії. Гавана: Палац Конвенцій; 1997. стор. 145

Отримано: 21 березня 2003 р
Затверджено: 17 квітня 2003 р

Доктор Даянд та Марін Ернандес. Edif V 26- 27 Apt 8 Сходи C. Rpto Raúl Sánchez. Сосновий ліс річки. Куба Електронна пошта: [email protected]


Ця робота під ліцензією Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International.

  • Почніть
  • Про
  • Новини
  • Записи
  • в SciELO
  • Етичні принципи

Політика порталу. Зміст журналу в основному спрямований на професіоналів охорони здоров’я. Інформація, яку ми надаємо, за жодних обставин не повинна використовуватися як основа для медичних діагнозів, клінічних процедур, хірургічних процедур або лабораторного аналізу, або для призначення лікування чи ліків без попереднього медичного керівництва.