Патогенез ожиріння
Причини ожиріння складні та багатофакторні. Найпростішими словами, ожиріння виникає внаслідок тривалого порушення енергетичного балансу, який підтримується постійним збільшенням споживання енергії, достатнього для підтримки зайвої ваги.
Взаємодія між біологічними (включаючи генетичні, епігенетичні фактори), поведінковими та екологічними факторами відіграє певну роль у процесі енергетичного балансу та накопичення жиру. Дієта з високою енергетичною щільністю, низька фізична активність, сидячий спосіб життя, розлади харчової поведінки - все це відіграє важливу роль у факторах ризику ожиріння.
Причини зміни енергетичного балансу
Потрібно шукати причини порушення енергетичного балансу, тобто як і чому розвивався набір ваги. Існує шість основних причин зміни енергетичного балансу: екологічні, генетичні, стресові та психологічні фактори, ліки, певні етапи життя: (раннє дитинство та доросле життя, після вагітності та пологів, менопауза) та певні події (відмова від куріння, одруження, припинення спорту, відпустка).
Наступні причини можуть призвести до ожиріння:
- Роль сучасного способу життя.
- Деякі рідкісні генні мутації, які проявляються ще в дитинстві.
- Загалом, патологічне ожиріння частіше розвивається з генетичним походженням, ніж ожиріння, що, як правило, пов’язано з екологічними причинами.
- Вплив психологічного стресу на вагу тіла.
- Деякі ліки можуть збільшити масу тіла.
- Ожиріння серед дітей та підлітків є фактором ризику розвитку ожиріння в подальшому житті. Ожиріння в пізньому дитячому віці є більш високим ризиком.
- Критичні етапи вагітності та менопаузи для розвитку ожиріння. Набір ваги в постменопаузі можна запобігти, змінивши спосіб життя.
- Замісна терапія гормонами в постменопаузі зменшує ріст жиру в організмі (особливо у верхній частині тіла).
- Певні події, такі як: одруження, відпустка, припинення занять спортом, впливають на збільшення жиру в організмі.
- Відмова від куріння в перший рік зазвичай може спричинити збільшення ваги на 5-6 кг.
- Відсутність мотивації до схуднення або низка невдалих дієт ускладнює схуднення.
- Роль психічних факторів у розвитку надмірної ваги та ожиріння, особливо в ранньому віці.
Епідеміологія надмірної ваги та ожиріння
У Європі частота ожиріння становить 10-25% для чоловіків та 10-30% для жінок. Примітно, що кількість людей, що страждають ожирінням, зросла на 10-40% у більшості європейських країн за останнє десятиліття.
У більшості європейських країн спільна поява надмірної ваги та ожиріння становить понад 50%. З 36 опитаних країн або регіонів, де доступні дані для обох статей, лише 14 виявили, що ожиріння частіше зустрічається у чоловіків, але у всіх 36 країнах спостерігається більша частота надмірної ваги серед чоловіків.
Надмірна вага - дослідження ожиріння
Фізичний аналіз
- вимірювання маси тіла (бажано завжди за однакових умов, в той самий час доби та в одязі) у кг
- вимірювання висоти та вираження її в метрах (важливо це точно визначити, оскільки це може спричинити помилку в обох напрямках при розрахунку ІМТ)
- Розрахунок ІМТ із зазначеного вище (кг/м2)
- вимірювання окружності живота (см)
- вимірювання окружності шиї (см)
- вимірювання артеріального тиску (за допомогою відповідної манжети!)
- картографування захворювань, пов’язаних із ожирінням (діабет, гіпертонія, дисліпідемія, серцево-судинні захворювання, порушення дихання, проблеми із суглобами, безалкогольна жирова печінка, апное уві сні)
- шукаючи ознаки acanthosis nigricans, які можуть свідчити про резистентність до інсуліну 13
Лабораторні дослідження
Як мінімум:
- цукор в крові натще
- ліпідний профіль (загальний холестерин, холестерин ЛПВЩ, холестерин ЛПНЩ, тригліцериди)
- сечова кислота
- функція щитовидної залози (ТТГ)
- функція печінки
- функція нирок
- якщо немає діабету, пероральне навантаження глюкозою (з 75 г глюкози)
- Аналіз сечі
- Іони Na, K
- ЕКГ
- серце UH при необхідності
- ABPM при необхідності (ковш, не ковш)
Казусний синдром (центральний та периферичний) при необхідності. У разі відхилення ферментів печінки, при підозрі на безалкогольну жирову печінку, дослідження УЗД черевної порожнини.
У повсякденній практиці окружність живота можна діагностувати, вимірюючи окружність живота. Вимірювання складу тіла за допомогою приладу (ціле тіло, багаточастотний пристрій біоімпедансу (sBIA), такий як InBody або DEXA) рекомендується, але в повсякденній практиці це не є одним із обов’язкових тестів. Найточніше, sBIA, DEXA, можна використовувати для визначення складу тіла, якому належить місце в центрах ожиріння. Дослідження МРТ та КТ 14 відіграють важливу роль у визначенні розподілу жиру (наприклад, підшкірно, м’язової тканини, серця) у центрах ожиріння.
Небезпека зайвої ваги
Небезпека надмірної ваги включає високий кров'яний тиск, серцево-судинні захворювання. Це негативно впливає на фертильність і збільшує ймовірність раку. Небезпека надмірної ваги все більше впливає на населення Європи і може призвести до діабету у багатьох людей.
джерело: За редакцією: д-р Габор Сімоні, д-р Джула Падос, д-р Роберт Бедрос: Професійні та організаційні вказівки щодо лікування ожиріння