прівид

Включено до банку запитань 14.06.2020 . Категорії: COVID-19, COVID-19: прогноз .

Цукровий діабет та COVID-19. Оригінальне запитання користувача було: "Чи є пацієнти з діабетом вищим ризиком розвитку COVID-19?" Цукровий діабет І COVID-19

Питання оновлено до 12 червня 2020 року

Інформація, що міститься у цій відповіді, постійно переглядається, і вона може бути оновлена ​​протягом короткого часу, включаючи нове запитання до Банку запитань. Деякі з посилань на документи є "препринт", тобто вони не пройшли рецензування. Вони надають інформацію, яку потрібно детально оцінити, перш ніж стати рекомендаціями, застосовними до клінічної практики.

На основі інформації з нашого попереднього запитання щодо COVID-19 та діабету (див. Нижче) від 20 березня та опублікованих після нього публікацій, які ми переглянули, ми можемо підсумувати, що

  • Неясно, чи несе діабет підвищений ризик зараження ГРВІ-CoV-2.
  • У хворих на цукровий діабет підвищений ризик смертності та важких захворювань від COVID-19; однак, це може бути не так у діабетиків без супутніх ускладнень.
  • Хворі на діабет асоціюють інші супутні захворювання, які також вважаються серйозними факторами ризику розвитку COVID-19.
  • Серед хворих на цукровий діабет пацієнти з діабетом 1 типу, лікуванням інсуліном або вищим індексом маси тіла мають підвищений ризик тяжкості.

Відповідно з короткий зміст доказів (SE) BMJ Best Practice (1) приблизно 10% пацієнтів з COVID-19 страждають на цукровий діабет, цей відсоток є вищим серед людей похилого віку та хворих на тяжкий COVID-19, а діабет пов'язаний із підвищеним ризиком смертності та важких захворювань, прогресування захворювання та гострий респіраторний дистрес-синдром через ГРВІ-CoV-2. Крім того, в ній пояснюється, що:

  • ризик смерті в лікарні вищий при діабеті 1 типу, ніж при 2 типі;
  • ризик смертності вищий у вперше діагностованих діабетиків, госпіталізованих з приводу COVID-19;
  • діабетики з погано контрольованим вмістом глюкози в крові мають більший ризик смертності та серйозних захворювань;
  • Серед протидіабетичних препаратів використання інсуліну є фактором ризику з гіршим прогнозом;
  • індекс маси тіла позитивно і незалежно пов'язаний з інтубацією трахеї або смертю протягом 7 днів у хворих на цукровий діабет.

Я ЗНАЮ Dynamed on COVID-19, присвячений особливим групам населення (2), також вказує на те, що діабет, здається, є фактором ризику для гірших результатів при COVID-19, і крім того, описує, що інші фактори ризику, такі як похилий вік, гіпертонія та хвороби нирок, є поширені супутні захворювання у хворих на цукровий діабет. У резюме також зазначається, що діабетики без відомих ускладнень можуть не мати вищої смертності.

A швидкий огляд CEBM ("Центр доказової медицини") Оксфорда (3) виявляє, що:

  • У хворих на цукровий діабет ризик серйозного перебігу COVID-19 вищий, хоча дані, що дозволяють оцінити цей ризик, є невизначеними.
  • Незрозуміло, чи є у пацієнтів із діабетом підвищений ризик зараження COVID-19.
  • Через обмежені дані незрозуміло, якими клінічними та демографічними факторами помірковано цю залежність між діабетом та тяжкістю COVID-19.

Ми описуємо нижче, через велику кількість включених суб'єктів, результати 2 систематичні огляди завданнями якого було оцінити зв'язок діабету зі смертністю та тяжкістю COVID-19:

Перша (4), в рамках досліджень, проведених у госпіталізованих пацієнтів з COVID-19, включала 18 506 пацієнтів, з яких 3723 хворі на цукровий діабет (12 ретроспективних та 2 проспективні дослідження з Азії, США та Європи). Мета-аналіз, хоча і мав високу неоднорідність між дослідженнями, виявив, що існує більший ризик смерті у хворих на цукровий діабет порівняно з пацієнтами без діабету: співвідношення шансів (АВ) 1,65; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,35–1,96; I 2 77,4%. Цей підвищений ризик зберігався незалежно від району походження дослідження. Проведений метарегресійний аналіз не виявив значущої зв'язку між смертністю та іншими досліджуваними змінними: статтю, гіпертонією, ішемічною хворобою серця, серцевою недостатністю, хворобами нирок, інсультом, курінням, хронічною обструктивною хворобою легень та раком.

Другий (5), який включав 33 дослідження з контролем випадків та 16 003 дорослих з COVID-19, виявив, що діабет асоціюється з вищою смертністю (АБО 1,90; 95% ДІ: 1,37-2,64; р 2 32%) і важким захворювання (АБО 2,75; 95% ДІ: 2,09-3,62; р 2 63%). Поширеність діабету становила 9,8% (95% ДІ: 8,7% -10,9%), а метарегресійний аналіз показав, що на цю частку впливав вік пацієнтів, включених у дослідження (вище, чим старше), країна дослідження (вище у тих з Китаю) та тип складеного кінцевого результату (вище у дослідженнях, де смертність була вказана як кінцевий результат).

Список літератури (5):

  1. Найкраща практика BMJ. Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19). Останнє оновлення: 11 червня 2020 р. (Доступ за посиланням https://bestpractice.bmj.com/ 12 червня 2020 р.)
  2. DynaMed [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No T1586190508451, COVID-19 та Особливі групи населення; [оновлено 2020 року, 9 квітня, цитоване місце тут]. Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp

T1586190508451. Потрібна реєстрація та логін. Червень Черв

  • Hartmann-Boyce J, Morris E, Goyder C, Kinton J, Perring J, Nunan D, Khunti K. Діабет та ризики від COVID-19. 8 квітня 2020 р. CEBM. Оксфордський університет. [https://www.cebm.net/covid-19/diabetes-and-risks-from-covid-19/] [Консультація: 12.06.2020]
  • Palaiodimos L, Chamorro-Pareja N, Karamanis D, Li W, Zavras PD, Mathias P, Kokkinidis DG. Цукровий діабет асоціюється з підвищеним ризиком внутрішньолікарняної смертності у пацієнтів з COVID-19: систематичний огляд та мета-аналіз, що включав 18 506 пацієнтів. medRxiv. Опубліковано 28 травня 2020 р. [DOI 10.1101/2020.05.26.20113811] [Консультація: 12.06.2020]
  • Kumar A, Arora A, Sharma P, Anikhindi SA, Bansal N, Singla V, Khare S, Srivastava A. Чи пов'язаний цукровий діабет із смертністю та тяжкістю COVID-19? Мета-аналіз. Діабет Metab Syndr. 2020 6 травня; 14 (4): 535-545. [DOI 10.1016/j.dsx.2020.04.044] [Консультація: 12.06.2020]

    • Ці посилання мають тип:

    1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 2 посилання
    2. Клінічні випробування: 0 посилання
    3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
    4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
    5. Рекомендації з клінічної практики: 0 посилання
    6. Підсумок доказів: 3 посилання
    7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
    8. Розділ книги: 0 Посилання

    Оновити до

    Пов’язані запитання

    • Чи є ожиріння фактором ризику серйозних захворювань та/або смерті від COVID-19? [09.09.2020]
    • Куріння та COVID-19 [01.06.2020]
    • Вітамін D та COVID-19. [05.07.2020]
    • Чи можуть курці бути більш вразливою групою, ніж некурці щодо зараження ГРВІ-CoV-2? [02.02.2020]
    • Що стосується нинішньої пандемії COVID-19, чи вважаються пацієнти з алергією серед вразливих груп? [18.04.2020]
    • Гормональні контрацептиви та COVID-19. [12.12.2020]
    • Глатирамер ацетат та COVID-19. [04/10/2020]
    • Вітамін D та COVID-19. [02.04.2020]

    Рекомендоване призначення

    Попередження щодо використання відповідей

    Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

    Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

    (c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

    Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта