Консультація 2012

Включено до банку запитань 27.04.2012 . Категорії: Ендокринологія, Вагітність, Жіноче здоров’я. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Застосування метформіну при гестаційному діабеті.

Що стосується використання метформіну для лікування гестаційного діабету (ГД), вибрані документи погоджуються з тим, що проведені дослідження показують подібні результати для матері та перинаталу при лікуванні пероральними протидіабетичними препаратами (глібенкламід-глібурид- або метформін), ніж інсулін, хоча великий відсоток пацієнтів з пероральними препаратами все ще може потребувати додаткової терапії інсуліном. Можливі довгострокові наслідки внутрішньоутробного впливу цих антидіабетиків ще слід з'ясувати. Дві рекомендації щодо клінічної практики (CPG), що стосуються лікування ГД, розглядають обидва пероральні протидіабетичні препарати як ще один варіант, який слід враховувати у випадку, коли вагітній жінці потрібне медикаментозне лікування, щоб контролювати свій ГД. Однак у підсумку доказів розглядається вибір лікування інсуліном.

A думка стаття Опублікований у січні 2011 року (1) "Королівським коледжем акушерів-гінекологів", він розглянув нові дані щодо управління ГР та стосовно лікування вказав, що:

  • Зміни способу життя, включаючи модифікацію дієти, є основним втручанням у всіх жінок з діагнозом гестаційний діабет. Однак 7-20% жінок не можуть досягти адекватного контролю глікемії лише за допомогою дієти та фізичних вправ, а для контролю діабету потрібні пероральні гіпоглікемічні препарати або інсулін.
  • На цьому етапі зазначається, що як глібенкламід, так і метформін виявились ефективними засобами лікування ГД.
  • Зокрема, стосовно метформіну вони стосуються а рандомізоване клінічне випробування (RCT) (2) виявили подібні результати при застосуванні для лікування ГР порівняно з інсулінотерапією, хоча 46% жінок групи метформіну потребували додаткової терапії інсуліном через неадекватний контроль глікемії.
  • Додано, що метформін та глібенкламід проникають через плаценту і що, хоча негативні проблеми безпеки для плода не продемонстровані, можливі довгострокові наслідки все ще перебувають у стадії розслідування.

Результати РКИ були згодом підтверджені в систематичні огляди (3,4), які показують, що рівень глюкози у матері суттєво не відрізнявся між вагітними жінками, які отримували інсулін, порівняно з тими, хто отримував пероральні гіпоглікемічні засоби, і що немає постійних доказів того, що несприятливі результати для матері та новонароджених зростають із застосуванням пероральних препаратів до використання інсуліну.

Щодо місця, яке метформін займе в клініці:

A GPC (5) щодо діабету, опублікованого в березні 2010 р., Стосовно фармакологічного управління ДГ визначає як рекомендації, що:

  • Слід розглянути можливість лікування гіпоглікемічними препаратами, пов’язаними з дієтою, якщо рівень глюкози натще або дві години після їжі перевищує цільові значення, наприклад, коли два або більше значень на два тижні (рекомендація базується на клінічному досвіді групи, яка розробила керівництво ):
  • ≥ 5,5 ммоль/л перед їжею або ≥ 7 ммоль/л через дві години після їжі у вагітних жінок віком ≤ 35 тижнів,
  • ≥ 5,5 ммоль/л перед їжею або ≥ 8 ммоль/л через дві години після їжі у вагітних> 35 тижнів, або
  • будь-яке значення після їжі> 9 ммоль/л.
  • Метформін або глібенкламід можна розглядати як початкове фармакологічне лікування у жінок із ГД (ступінь рекомендації В) [див. Рекомендаційні категорії у повному тексті керівництва]. Вони додають, що опубліковані дослідження на цю тему вказують на те, що використання метформіну або глібенкламіду може досягти результатів, подібних до початкового вживання інсуліну, хоча 20-40% жінок, які приймають пероральні гіпоглікемічні препарати, все ще можуть з часом потребувати інсуліну.

GPC діабету під час вагітності з NICE (6) вказує, щодо попереднього посібника, що гіпоглікемічне лікування слід розглядати для жінок із ГД, якщо дієта та фізичні вправи не дозволяють підтримувати цілі глюкози в крові протягом 1–2 тижнів, а також якщо УЗД Дослідження свідчать про початкову макросомнію плода (окружність живота вище 70-го процентиля) на момент постановки діагнозу. Варіанти гіпоглікемічної терапії включають звичайний інсулін, швидкодіючі аналоги інсуліну (аспарт та ліспро) та/або пероральні гіпоглікемічні засоби, такі як метформін та глібенкламід, та коментарі, що варіант вибору повинен базуватися на глікемічному профілі та прийнятті кожної жінки.

З іншого боку, a короткий зміст доказів Uptodate (7) рекомендує використовувати інсулін замість лікування пероральними гіпоглікемічними препаратами як вибір лікування для жінок із ГД, які не досягають належного контролю глікемії за допомогою дієти та фізичних вправ. Він визначає, як проблеми, що перешкоджають твердим висновкам, невідповідність клінічних результатів між дослідженнями та те, що в даний час немає даних про довгострокові результати. Крім того, зокрема, щодо метформіну, зазначається, що приблизно третина з половиною жінок, які приймають його, також потребує інсуліну для досягнення своїх глікемічних цілей.

Список літератури (7):

  1. Діагностика та лікування гестаційного діабету. RCOG Opinion Papers 2011
  2. Роуан Ж.А., Гаага З.М., Гао З., Баттін М.Р. Слідчі судового розгляду МіГ. Метформін проти інсуліну для лікування гестаційного діабету. N Engl J Med 2008; 358: 2003–15. [DOI 10.1056/NEJMoa0707193] [Консультація: 27.04.2012]
  3. Dhulkotia JS, Ola B, Fraser R, Farrell T. Пероральні гіпоглікемічні засоби проти інсуліну при лікуванні гестаційного діабету: систематичний огляд та метааналіз. Am J Obstet Gynecol. 2010 листопад; 203 (5): 457.e1-9. [DOI 10.1016/j.ajog.2010.06.044] [Консультація: 27.04.2012]
  4. Nicholson W, Bolen S, Witkop CT, Neale D, Wilson L, Bass E. Переваги та ризики пероральних препаратів діабету в порівнянні з інсуліном у жінок з гестаційним діабетом: систематичний огляд. Акушерський гінеколь. 2009 січня; 113 (1): 193-205. [DOI 10.1097/AOG.0b013e318190a459] [Консультація: 27.04.2012]
  5. Лікування діабету. Національне клінічне керівництво. Мережа шотландських міжвузівських настанов, березень 2010 р. [Http://www.sign.ac.uk/sign-116-and-154-diabetes.html] [Консультація: 27.04.2012]
  6. Національний співпрацюючий центр жіночого та дитячого здоров'я. Діабет при вагітності. Лікування діабету та його ускладнень від передзачаття до постнатального періоду. Лондон (Великобританія): Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE); 2008, бер. [Https://www.nice.org.uk/guidance/cg63] [Консультація: 27.04.2012]
  7. Coustan DR, Jovanovic L. Лікування та перебіг гестаційного цукрового діабету. Ця тема востаннє оновлена: 2 квітня 2012 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Проконсультовано на www.uptodate.com 25.04.2012)

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 2 посилання
  2. Клінічні випробування: 1 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 1 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 2 посилання
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта