Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2018/3» Про лікування та призначення інсулінової помпи
Завантажено: 07.05.2018.
Що таке терапія інсуліновою помпою?
По суті, це не насос, а безперервна та автоматична доставка ліків. Насос - це невелика конструкція, схожа на стільниковий телефон, яку потрібно постійно носити під час використання. Лікування називається безперервною підшкірною інфузією інсуліну (CSII). Далі насамперед наводиться практичне резюме для хворих на цукровий діабет, зацікавлених у насосній терапії.
Переваги управління насосом
Оскільки дозу інсуліну можна повністю відрегулювати відповідно до потреб пацієнта, можна розробити профіль інсуліну, найближчий до фізіології. За найрізноманітніших комбінацій попередніх, короткочасних, проміжних та тривалих дій інсулінів, 4-5-6 разів на добу щодня, не вдалося досягти ідеального рівня інсуліну, який міг би вирішити високу лабільність цукру в крові.
Насос також може подавати дуже малі дози інсуліну, такі як 0,05 U або менше. Це особливо важливо у немовлят та пацієнтів із низькими потребами в інсуліні.
Хоча тут правда, що місце проколу не є фізіологічним, оскільки інсулін насправді повинен надходити до печінки, а не під шкіру, його все одно можна вводити способом, який найкраще відповідає індивідуальним потребам.
Пацієнту не потрібно робити окремі ін’єкції для корекції рівня цукру в крові або для прийому їжі, для початку ін’єкції надлишку інсуліну можна використовувати лише одну кнопку.
Кращого метаболічного контролю можна досягти, оскільки великі коливання цукру в крові усунути легше, середній рівень цукру в крові знижується, рівень HbA1c покращується.
Значні коливання цукру в крові можна значно зменшити, рівень цукру в крові легше утримувати в межах цільового діапазону.
Кількість епізодів гіпоглікемії може бути значно зменшена, особливо у більш важких випадках непритомності, що вимагає сторонньої допомоги, яка може бути майже повною.
Симптоми, пов’язані з наявними діабетичними ускладненнями, можуть покращуватися або сповільнюватися, а погіршення стану сітківки та нирок може припинитися.
Використання насоса забезпечує більш вільний спосіб життя через зміни зовнішніх умов - не їсти у звичний час, робити фізичні вправи тощо. - простіше регулювати поточну дозу інсуліну. (На відміну від ефекту ін’єкційного інсуліну, який і без того дуже важко контролювати.) На додаток до лікування насосом, прийоми їжі можна пропустити, багаторазові прийоми їжі можна дати з потрібною кількістю додаткової інсуліну.
Інсулін тривалої дії з невизначеним всмоктуванням може бути опущений.
Ви можете легше адаптувати життя пацієнта до фізичної роботи або навіть занять спортом, які вимагають серйозних результатів. Крім того, попередня інтенсивна інсулінотерапія вимагає значно меншої кількості інсуліну для коригування, зменшуючи добові потреби в інсуліні на 20-40 відсотків порівняно з початковою. Через нижчу потребу в інсуліні пацієнт може легше втратити зайву вагу. Таким чином, старе спостереження, що ожиріння є загальною рисою інтенсивної інсулінотерапії, не є дійсним. Поліпшення якості життя пацієнтів під час використання насоса є дуже важливим. Більшість з них - близько 95 відсотків - несуть додатковий тягар діабету набагато легше, ніж раніше.
Які недоліки?
Як і у всіх терапевтичних втручаннях, використання інсулінової помпи має "недоліки". Вони повинні бути відомі пацієнтові на початку лікування та що очікувати, починаючи це спеціальне лікування.
Оскільки пристрій доставляє інсулін 480 разів на день, тобто приблизно кожні 3 хвилини, у підшкірній жировій тканині не зберігається інсулін, як під час ін’єкції, що означає, що інсулін швидко всмоктується з місця інфузії і зазвичай перестає працювати протягом 1 години. З цієї причини насос потрібно носити безперервно протягом не більше 2 годин.
Неправильне використання або технічний збій можуть призвести до кетоацидозу, але також може виникнути гіпоглікемія. Те саме відбувається із звичайною, погано розробленою ін’єкційною терапією, але при лікуванні насосом шанси розвитку кетоацидозу збільшуються, оскільки у пацієнта немає базального інсуліну, а недостатня кількість інсуліну, навіть технічного походження, може призвести до гострої дефіциту інсуліну.
Іноді в місці введення канюлі може виникнути запалення, яке можна запобігти правильним використанням та регулярною заміною канюлі.
Деяким людям важко подружитися з думкою, що їх існування пов’язане з маленьким електричним приладом, одягненим навколо талії, вони відчувають залежність. Однак з цим фактом, намагаючись носити його, більшість із них можуть швидко завести друзів. Тут важливо зазначити, що у випадку нових обставин тримісячний пробний термін в Угорщині передує остаточному призначенню, що допомагає як пацієнту, так і лікарю прийняти рішення. Найчастіше викликає плутанину, особливо у молодих людей, якщо насос знаходиться на видному місці і його можуть помітити інші. Тому, якщо хтось соромиться свого діабету і хоче тримати лікування інсуліном у таємниці, не рекомендується рекомендувати їм насос. У деяких випадках рішенням може бути насос, що працює за допомогою пульта дистанційного керування.
Важливо, щоб насос не був штучною підшлунковою залозою, він не може думати замість пацієнта. Виконує лише команди, введені з високою точністю.
Слід зазначити, що використання насоса дорожче, ніж використання шприца або ручки.
Відкачувати інсулін
Під час лікування насосом, мабуть, найкращий спосіб імітувати секрецію інсуліну у людей, що мають метаболічний розвиток - це, з одного боку, від різного ступеня базальної секреції інсуліну протягом дня, так званий складається з базального інсуліну та короткочасних піків та болюсів інсуліну, викликаних харчовими стимулами.
В даний час в якості інсуліну для накачування використовують лише аналоги інсуліну з надшвидкою дією. Загалом між цими видами інсулінів, що продаються сьогодні, немає суттєвої різниці. Таким чином, раніше вживаний пацієнтом дієтичний інсулін також продовжується в насосі.
Загальні умови терапії інсуліновою помпою
Серед використовуваних форм інсулінотерапії насосна терапія вважається найскладнішою формою заміщення інсуліну, «золотим стандартом», який знаходиться на вершині піраміди інсулінотерапії. Лікування вимагає дорогого, найсучаснішого обладнання та дуже великих, солідних знань як пацієнта, так і лікуючого лікаря. Відповідно, вигоди можуть бути повністю реалізовані, тому вони можуть бути використані з достатньою “економічною ефективністю”, якщо їх застосувати вчасно, у потрібному місці.
Що це значить? З одного боку, пацієнт ретельно відбирається, але слід підкреслити, що рішення повинен приймати переважно медичний працівник разом із добре інформованим, обізнаним пацієнтом.
Коли і кому ми рекомендуємо цю форму лікування?
В принципі всі інсулінозалежні, т. Зв Пацієнти з діабетом 1 типу, оскільки всі пацієнти повинні мати хороший метаболічний контроль і низький рівень HbA1c з найменшими можливими коливаннями цукру в крові протягом дня без збільшення кількості гіпоглікемій, але, можливо, наступні пацієнти можуть отримати найбільшу користь:
- Пацієнти з нестабільним метаболізмом через часті епізоди гіпоглікемії, пацієнти з повторюваною непоміченою гіпоглікемією,
- пацієнти з дуже вираженим і підтвердженим явищем світанку,
- пацієнти з дуже низькими потребами в інсуліні,
- пацієнти, яким потрібна часта госпіталізація з приводу повторного діабетичного кетоацидозу,
- при гастропарезі на основі тривалості захворювання та переважно поганої метаболічної ситуації (синдром, що характеризується порушенням спорожнення шлунково-кишкового тракту, переважно повільним спорожненням шлунка та частою діареєю тощо),
- пацієнти, які хочуть "більш вільного", більш гнучкого способу життя і не можуть відповідати обмеженням інших режимів інсуліну,
- вагітним жінкам або пацієнтам, які бажають завагітніти, важливо зазначити, що ніколи не слід проводити лікування вагітної пацієнтки, воно повинно передувати запланованій вагітності.
Існує ряд очікувань щодо ретельно відібраного пацієнта, як лікаря, який вказує на насос, так і суспільства в цілому, оскільки терапія, що вимагає значних сум, в Угорщині частково фінансується Інститутом соціального страхування (NEAK) у пацієнтів з діабетом 1 типу, які отримують інсулін .
Чого ми чекаємо від пацієнта?
- Будьте достатньо надійними, психічно стабільними та мотивованими - пов'язаний з цим "ризик" можна зменшити, якщо лікар, який доглядає за пацієнтом, або команда, яка має досвід роботи з насосом, вибере його для управління насосом, він не прокачується у зв'язку з маркетинговими хитрощами, рекламою.
- У минулому ви також хотіли мати можливість регулярно перевіряти рівень цукру в крові під час лікування насосом (принаймні чотири рази на день, для успішного лікування насправді виправдано 6-10 днів вимірювання цукру в крові).
- Майте точні знання про дієту, особливо про вміст вуглеводів у їжі (обов’язково оновіть ці знання перед початком лікування насосом і, якщо необхідно, часто проконсультуйтеся з дієтологом).
- Продовжуйте співпрацювати з командою по догляду.
- Це повинно бути спрямоване на постійне покращення вашої метаболічної ситуації (не тимчасово).
- Повинен бути в змозі освоїти принаймні один мобільний телефон.
Показання до використання насоса
В Угорщині насос для дозування інсуліну можна призначати діабетикам із підтримкою туберкульозу на основі таких показань:.
У разі першого призначення:
- принаймні 3 роки (С-пептид-негативного) діабету 1 типу,
- який, незважаючи на використання найсучасніших інсулінів та режимів дозування, має хороший рівень знань, добре виконує підрахунок вуглеводів, регулярно вимірює рівень глюкози в крові, має значні коливання рівня глюкози в крові і часто має принаймні 3 рази на місяць клінічна або задокументована гіпоглікемія, гіпоглікемія - зниження або втрата чуття,
- важка (що вимагає сторонньої допомоги) гіпоглікемія виникає раз на 6 місяців,
- у нього спостерігається яскраво виражене явище світанку або сутінків,
- HbA1c знову перевищує 7% та вище 6,5% у доконцепціональній допомозі.
У разі повторного призначення:
Інсулінова пума має термін доставки 48 місяців, і її можна замовити повторно, якщо:
- середні значення HbA1c за останні 6 місяців становлять менше 8% і
- кількість епізодів гіпоглікемії зменшилась, або
- добові коливання глюкози в крові стали меншими, ніж до лікування насосом, або
- зменшилася кількість безсимптомних гіпоглікемій.
В Угорщині термін доставки насосів становить 48 місяців. Протягом цього періоду перекачуваний пацієнт може користуватися системою з повною безпекою, з гарантією та гарантією на медичні вироби. У пацієнтів, які не в змозі задовольнити вищезазначені критерії, періоду відміни протягом 6 місяців, як правило, дозволяється врегулювати метаболізм після закінчення періоду відміни. Протягом цього періоду "сірої зони" пацієнт повинен бути належним чином просвітлений і підготовлений до повернення до інтенсивної інсулінотерапії (перо) у разі відмови або відмови насоса.
Віддалене або електронне відвідування, підтримка розподільчих компаній під час управління насосом
За останні роки ми стали свідками значних розробок програмного забезпечення, пов’язаного з насосами. Кожен виробник насосів розробив власну онлайн-систему на основі хмарного продукту, який він поширює. У системах пацієнти повинні зареєструватися, після чого можна завантажити дані, що зберігаються в насосі. За допомогою програм як пацієнт, так і турботливий медичний працівник можуть легко переглянути розвиток метаболічної ситуації. При належному використанні системи можна приймати правильні терапевтичні рішення без необхідності особисто зустрічатися. Звичайно, цей варіант не замінює очні консультації, але, використовуючи ці два варіанти, можна досягти подальшого вдосконалення. Ми також використовуємо хмарні системи для пацієнтів, які не мають власного комп’ютера та/або підключення до Інтернету, і ми завантажуємо дані насоса під час їх особистого відвідування пацієнта.
Правильно навчені пацієнти можуть легко переглядати розвиток свого метаболічного стану за допомогою цих програм і навіть активно беруть участь у клінічній практиці, приймаючи правильні рішення. Використання систем має бути не лише заохочуваним, але і явно необхідним.
В Угорщині компаніями, що розповсюджують насоси, є т. Зв Були розроблені служби підтримки зелених пацієнтів, які в більшості випадків можна викликати з 0-24 годин, що значною мірою сприяє безпечному догляду за перекачаними пацієнтами.
Д-р Győző Kocsis - діабетолог та головний лікар внутрішньої медицини