Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2016/5» Про діабетиків похилого віку
Автор: Доктор Паткай Йожеф Дата завантаження: 2016.12.14.
Одним із визначальних явищ великих соціальних змін останніх десятиліть є поступове старіння населення. За даними Центрального статистичного управління, співвідношення людей у віці старше 65 років до загальної чисельності населення Угорщини становило 15,2 відсотка у 2001 році та 17,9 відсотка у 2015 році.
Серед діабетиків частка людей похилого віку ще вища. Відповідно до звіту, опублікованого Міжнародною асоціацією діабету в 2013 році, 35 відсотків дорослих діабетиків старше 65 років, і з іншої точки зору частота діабету в цій віковій групі сягає 20 відсотків. Це пов’язано зі зменшенням фізичної активності, частішим ожирінням, погіршенням чутливості до інсуліну з віком та прогресуючим розладом бета-клітин, що продукують інсулін, у похилому віці.
Підвищення цукру після їжі
Завдяки останньому для цієї вікової групи характерна насамперед постпрандіальна гіпоглікемія. Третина випадків не може бути виявлена лише за допомогою глюкози в крові натще і HbA1c.
У літнього діабету можуть збільшуватися м’язова маса, рідина в організмі, вміст органічного та неорганічного вмісту кісток, функція нирок, серцево-судинні захворювання, психічні та свідомі розлади, порушення опорно-рухового апарату, переломи кісток, запалення та гіпоглікемія. Діабетичний кетоацидоз з високим вмістом цукру в крові. Гіпоглікемія подвоює ризик деменції (розумового спаду) вдвічі, а при деменції ризик розвитку гіпоглікемії потроюється.
95% хворих на цукровий діабет у віці старше 65 років страждають на цукровий діабет типу 2, але вони суттєво відрізняються між собою з точки зору тривалості діабету, психічного та соматичного статусу, ускладнень, супутніх захворювань та соціального та фінансового стану.
Ні внизу, ні далі
На додаток до цих факторів, при виборі терапії необхідно враховувати здатність пацієнта до співпраці, можливі побічні ефекти, ризик гіпоглікемії та наявні дані тестів та рекомендації. На жаль, останні є бідними, лише 0,6 відсотка клінічних випробувань наркотиків спеціально орієнтовані на діабетиків похилого віку, вік старше 65 років у 31 відсотку випробувань та вік старше 75 років майже завжди виключаються.
Нам слід уникати «недостатнього лікування», оскільки це може призвести до кетоацидозу, спричиненого високим рівнем цукру в крові, різними запаленнями, але також слід остерігатися «надмірного лікування», яке призводить до гіпоглікемії зі значно вищим ризиком у цьому віці. З цією метою не рекомендується знижувати рівень цукру в крові натще до 6,0 ммоль/л, і не бажано починати лікування цукром у крові нижче 7,0 ммоль/л.
Індивідуальне лікування
У 2013 році Міжнародне діабетичне товариство видало детальну рекомендацію щодо догляду за літніми діабетиками. У ньому він розділив пацієнтів на три категорії та визначив їх цільові терапевтичні діапазони. Цільовий діапазон для функціонально незалежних (хороших станів) діабетиків становить 7,0-7,5%, для функціонально залежних (фізично чи психічно залежних) 7,0-8,5% та для уникнення більш важкої гіперглікемії у тих, хто потребує допомоги в кінці життя.
У випадку літніх діабетиків особливо важливо підкреслити, що лікування повинно бути індивідуальним, індивідуалізованим, одна з найважливіших цілей - забезпечити найкращу якість життя, а лікувати слід завжди всю людину. Щоб боротися з ними, потрібно більше часу, більше терпіння, більше розуміння і більше терпимості!
Доктор Йозеф Паткай
Спеціаліст з внутрішньої медицини, діабетолог. Перше і з тих пір єдине місце роботи - лікарня Святого Панталеона в Дунауйваросі. З 1994 року - головний лікар відділення внутрішньої медицини на 141 ліжко. З 1986 року він є професійним керівником клініки діабетології та Інсулінового насосного центру. У 2014 році він отримав нагороду за діабет Паннона.