придушення

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Журнал Іспанської асоціації нейропсихіатрії

версія В онлайновій версії ISSN 2340-2733 версія В друкована версія ISSN 0211-5735

Преподобний Asoc. Esp. Neuropsiq. Т. 34 В № 124 В Мадрид В 2014 р

http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000400009В

КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ

Що стосується справи: емоційне придушення в запущеній стадії захворювання

Повідомлення про випадки: емоційне придушення при запущеному захворюванні

Крістіна Гарсія Педрахас а та Гема Коста Рекена нар

Вступ: Емоційне придушення було визначено як передбачувальний механізм подолання реакції на фізичні захворювання, здатний заблокувати в людині розробку активних стратегій управління своїми емоціями. Ми представляємо випадок з 59-річною жінкою, яка протягом останніх років мала дифузні соматичні симптоми. Історія його істотних втрат та схильність до придушення емоцій як основної стратегії подолання маскували хронічну депресивну картину, ускладнюючи медичну допомогу та лікування, а також затримуючи точний діагноз захворювання. Піднімається важливість оперативної оцінки цих можливих емоційних труднощів, щоб можна було врятувати позитивні стратегії подолання, які дозволяють пацієнту адекватно керувати хворобою та поведінкою, спрямованою на охорону здоров'я.

Ключові слова: Емоційне придушення, депресія, фізичні захворювання, стилі подолання.

Емоційне придушення було визначено як механізм, який може бути предиктором реакції на подолання фізичної хвороби; ця реакція може заблокувати в людині розробку активних стратегій управління своїми емоціями. Ми описали випадок захворювання жінки 59 років, яка востаннє виявила дифузні соматичні симптоми. Її психобіографія значних особистих втрат і схильність демонструвати емоційне придушення як основний стиль подолання маскували хронічну депресивну хворобу. Ці стилі подолання можуть заблокувати медичне лікування та догляд за пацієнтом, крім того, ніж затримати точний діагноз захворювання. Було підкреслено, що рання оцінка цих стилів подолання перед емоційними труднощами могла б врятувати позитивні реакції на подолання, щоб дозволити належне управління хворобою та поведінку, пов’язану зі здоров’ям.

Ключові слова: Емоційне придушення, депресія, фізичні захворювання, стилі подолання.

Вступ

В останні роки психосоціальні фактори, пов’язані із захворюванням, були одним із основних напрямків наукової літератури в галузі психології здоров’я та психіатрії зв’язку (1). Зокрема, було проведено численні дослідження щодо придушення емоцій як регуляторної стратегії для емоцій та психологічної змінної, яка може мати вирішальне значення у прояві фізичного захворювання (2-3). Емоційне придушення було визначено як механізм, за допомогою якого люди уникають своїх думок про проблеми, які їх хвилюють, або про свої побажання, почуття чи переживання. Вважається відносно стабільною диспозиційною рисою. Тенденція приховувати негативні емоції та потреба бути самовдоволеним щодо навколишнього середовища може призвести до приховування або маскування основної психопатології, тим самим запобігаючи або відкладаючи необхідне лікування. Таким чином, стосовно раку є свідченням того, що емоційний дистрес у великому відсотку не ідентифікується і не лікується через емоційне придушення цих симптомів (4).

Представлено випадок жінки зі схильністю до емоційного придушення як стратегії подолання. Цікавість полягає в тому, що, хоча, з одного боку, це функціонування спричиняло маскування симптомів депресії, які набували хронічного характеру протягом усього життя; з іншого, ця відповідь дозволила йому адаптивно впоратися з раптовим діагнозом серйозного захворювання з поганим прогнозом.

Клінічний випадок

Причина консультації

59-річна пацієнтка, яка звертається до екстреної служби загальної лікарні через значну втрату ваги за один рік (30 кг) і в даний час страждає від крайньої фізичної слабкості, сильного недоїдання, лихоманки, діареї, втрати апетиту та непереносимості до мінімальної кількості їжі через не викликану самостійно блювоту.

Історія проблеми та психобіографія

Хворий родом з Естремадури. У 16 років він переїхав жити до Барселони до деяких родичів. Єдина дочка. Рівень початкової освіти. У своєму професійному житті він незабаром увійшов у світ праці та в низькокваліфіковану діяльність, польові завдання в ранньому юнацькому віці та в домашніх умовах - прибирання вдома. Заміжня з двома дітьми (33-річною дочкою та 30-річним сином), як зі стабільним партнером, так і незалежною від сімейного дому. Тринадцять років пов'язана з релігійними віруваннями та звичаями (Свідки Єгови), якими вона ділиться з обома дітьми.

Обидва батьки померли, батько неопластичного процесу в 1994 році і мати дегенеративного процесу, пов'язаного з хворобою Альцгеймера (AD), в 1997 році. Пацієнтка провела останні три місяці життя свого батька з ними в місті Естремадура; Після смерті батька він повернувся до Барселони зі своєю матір'ю, несучи відповідальність за догляд до втрати. У ці роки виділяються важливі поведінкові розлади матері, пов’язані з її деменцією, викликаючи значний емоційний знос у пацієнта.

Починаючи з 1994 року, що збігається зі смертю батька, він починає знайомитися з релігійними віруваннями Свідків Єгови, вивчаючи їх праці з більшою інтенсивністю протягом трьох років, коли він піклувався про свою матір до її смерті, а лише після цього той, хто хрещений у зазначеній релігії. У 2007 році він став незалежним і одружився зі старшою дочкою. У листопаді 2011 року дочка сказала, що емігрувала до Болівії, батьківщини її партнера. У березні 2012 року одружується молодший син. На святкування шлюбу сина його сестра повертається до Барселони зі своїм чоловіком, щоб відвідати весілля.

Чоловік пацієнтки активно працював, періодично перебуваючи у безробітті, працюючи переважно оператором на текстильній фабриці. Протягом багатьох років він мав проблеми із вживанням алкоголю, які стихали без необхідності спеціалізованої допомоги та лікування. У періоди бездіяльності подружжя у роботі пацієнт відновлював оплачувану діяльність, щоб сприяти фінансовій підтримці сім'ї. В даний час пацієнтка проживає в сімейному будинку разом із чоловіком, обидва без роботи (чоловік вийшов на пенсію, вона вже рік безробітна). Молодший син живе поруч із дружиною і щотижня відвідує пацієнта. Вони домагаються щорічних зустрічей зі своєю дочкою, наступною запланованою була зустріч пацієнта та її чоловіка в квітні 2013 року, які вперше поїхали б до Болівії, але які не відбулися через фізичне погіршення стану пацієнта.

Сімейна та особиста історія

На початку 2013 року він вже схуд на 20 кг за останні три роки. Психофармакологічне лікування проводить його нерегулярно. Її направляють у клінічну психологію через збереження пригніченого настрою та тривоги, і їй діагностують розлад пристосування. Вона купила квитки на поїздку зі своїм чоловіком до Болівії за два місяці, і виявляє загострення клініки, занепокоєної в очікуванні її страху перед аеропортами.

Поточна хвороба

Відвідайте лікарню швидкої допомоги з приводу тривоги. Він починає подорож кількома лікарнями та приватними лікарями до загострення шлунково-кишкових симптомів. Він досягнув ваги 32 кг після двох років несамостійної блювоти, як повідомлялося, та симптомів хронічного гастриту з діареєю та легкої гострої активності, пов’язаної з H. Pylori. Розглядається діагноз целіакії 3 березня та хвороби Крона. Вони пропонують вам безглютенову дієту з непослідовним успіхом. Зверніться до лікаря-натуропата, який орієнтує вас на певні добавки для підвищення толерантності до їжі. В іншій службі також проводиться діагностична орієнтація нервової анорексії. Дочка пацієнта, зіткнувшись із фізичним становищем матері, повертається з Болівії і вирішує звернутися до загальної лікарні із відділенням, що спеціалізується на розладах шлунково-кишкового тракту, куди вона потрапляє для дослідження та лікування.

Психологічна оцінка складалася в основному з клінічного інтерв'ю з точки зору підходу до його історії життя та сучасних та минулих психопатологічних симптомів, а також коротких звітів про себе, які дозволяли кількісний підхід. Інвентаризаційний опис депресії Бека (BDI) (5), з оцінкою 16/39, вводять для оцінки симптомів депресії, помірних симптомів депресії. Тенденцію до емоційного придушення оцінювали за шкалою емоційного контролю Курто (CEC) (6), з наступними високими значеннями у вимірах гніву (26/28), нещастя (22/28) і тривоги (26/28 ).

Додатковий медичний огляд при надходженні. ЕКГ, без змін. Рентген грудної клітки, без змін. Негативний посів сечі, посів крові, посіви калу, посіви мокротиння. Торако-черевно-тазова КТ, відсутність надключичної, пахвової або середостінної лімфаденопатії. Неспецифічна брижова лімфаденопатія. Відсутність заочеревинної або тазової лімфаденопатії. Жирові набряки та дифузна внутрішньочеревна рідина. Кісткова рамка без змін. Відсутність значного над- або інфрадіафрагмального аденопатичного залучення. Жировий набряк і дифузна внутрішньочеревна рідина, що супроводжує мезентеріальну лімфаденопатію. Набряк петель тонкої кишки, переважно в клубових петлях малого тазу, роздутий і з рідиною, що свідчить про контекст порушення всмоктування. Колоноскопія з великою кількістю дрібних, ізольованих ректальних/сигмовидних виразок. Нормальна езофагогастродуоденоскопія. Аналітично він також представив дані про мальабсорбцію з нормохромною нормоцитарною анемією, гіпопротеїнемією та гіпохолестеринемією. Підвищення пухлинних маркерів лімфопроліферативного синдрому. Маркери пухлини: бета-2-мікроглобулін 4,0 мг/л, тимідинкіназа 21,6 од/л (норма). Звичайні ліки: Циталопрам 20 мг/добу, Міртазапін 30 мг/добу, Акфол 5 мг/добу

Під час прийому пацієнт демонстрував синдром піку лихоманки до 39 o C на добу, враховуючи негативність усіх культур, виключено інфекційне походження. Він представив діарейний стілець через 4-5 днів, водянистий без патологічних продуктів. Парентеральне харчування було розпочато через сильне недоїдання та низьку толерантність до прийому, що поєднується з пероральним ентеральним харчуванням. З огляду на результати тестів, пацієнт був переведений зі служби травлення до гематологічної служби лікарні з наступними діагностичними вказівками: 1). IV стадія T-NOS-лімфоми: PET-CT, що свідчить про лімфопроліферацію із ураженням легенів, селезінки, печінки, лімфатичних вузлів; діарея через травну інфільтрацію; пухлинна лихоманка. два). Целіакія. Bx MARSH 3B + Ac Антитрансглутаміназа IgA +; HLA-DQ2 +. 3). Сильне білково-калорійне недоїдання.

Іншою фундаментальною віссю був духовний вимір, стимульований особливо після хвороби матері. Пацієнт звернувся до релігійної спільноти Свідків Єгови, де вона поставила цілу частину потреби в інтелектуальному вдосконаленні (вивченні Писань, значення молитов), у своїх пошуках, щоб надати раціональний зміст своєму світові емоційно, а також моменти полегшення в особистій медитації. Релігія також забезпечила їй важливу соціальну підтримку та зв'язок з дітьми, чого її чоловік не поділяв, але поважав.

В даний час пацієнтка погоджується проводити психотерапевтичний моніторинг у стані запущеного захворювання, де, незважаючи на різкий діагноз онкологічного захворювання, вона не виявляє ознак страждання. Зіткнувшись з медичним підходом передчуття втрати, пацієнтка розповідає в собі передчуття свого процесу скорботи, релігія допомагає їй направляти духовні аспекти, тоді як її характерні аспекти полегшують лікування симптомів тривожно-депресивного стану. У запущеному стані захворювання та враховуючи стиль подолання, який пацієнт виявляв в інші життєво важливі моменти втрати, емоційне придушення, як воно проявляється в цей час, не було б дисфункціональним як таке. Як зазначають деякі дослідження, пацієнти з симптомами депресії, які в основному використовують стратегії емоційного придушення, виявляють репертуар адаптивних стратегій подолання (10).

Список літератури

1. Фернандес-Баллестерос Р, Руїс М.А. Особистість і рак: Ганс Й. Айзенк, бунтар, який має справу. Журнал загальної та прикладної психології. 1997; 50 (4): 447-464. [Посилання]

2. Durá E, Andreu Y, Galdón M.J., Ibáñez E, Pére S, Ferrando M, et al. Емоційне придушення та рак молочної залози: Валідаційні дослідження щодо іспанської адаптації шкали емоційного контролю Курто (CECS). Іспанський журнал психології. 2010 р .; 13 (1): 406-417. [Посилання]

3. Яновський К., Курпас Д., Куш Дж., Марочек Б., Єдинак ​​Т. Т. Емоційний контроль, стилі боротьби зі стресом та прийняття хвороби серед пацієнтів, які страждають на хронічні соматичні захворювання. Stress Health 2013. DOI: 10.1002/smi.2493. [Посилання]

4. Коен М. Асоціація емоційного придушення хворих на рак та їх самооцінка психологічних переживань на коротких скринінгових інструментах. Поведінкова медицина. 2013; 39: 29-35. [Посилання]

5. Sanz J, Vázquez C. Надійність, обґрунтованість та нормативні дані Інвентаризації депресії Бека пацієнтів з психологічними розладами. Псикотема. 1998; 10 (2): 303-318. [Посилання]

6. Anarte MT, Esteve R, Ramírez C, López AE, Amorós F. J. Адаптація до іспанської мови шкали емоційного контролю Курта у хворих на рак. Псикотема. 2001; 13 (4): 636-642. [Посилання]

7. Fehlinger T, Stumpenhorst M, Stenzel N, Rief W. Регулювання емоцій є важливою навичкою для поліпшення симптомів депресії. Журнал афективних розладів. 2013; 144: 116-122. [Посилання]

8. Bong Koh K, Joong Kyu Park J. Взаємозв'язок між стилем управління та соматичними симптомами, пов'язаними з системою органів, у пацієнтів з депресивними та соматоформними розладами. Йонсей Мед Дж. 2008; 49 (1): 46-52. [Посилання]

9. Joormann J, Gotlib IA. Регуляція емоцій при спаді: відношення до когнітивного гальмування. Пізнання та емоції. 2010 р .; 24 (2): 281-298. [Посилання]

10. Aldinger M, Stopsack M, Barnow S, Rambau, Spitzer C, Schnell K, et al. Зв'язок між симптомами депресії та розпізнаванням емоцій модерується регулюванням емоцій. Дослідження психіатрії. 2012 р .; 205: 59-66. [Посилання]

Адреса для листування:
Gema Costa Requena
[email protected]

Отримано: 20.09.2013
Прийнято: 14.01.2014

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons