Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Клініка та лікування
Автори цієї статті, дерматологи, описують симптоми, діагностику та варіанти лікування себорейного дерматиту, хронічного дерматологічного розладу, що викликає запитання та запитання в аптечному прилавку.
Себорейний дерматит - це досить часта, довготривала і періодична шкірна висипка, що характеризується чітко вираженими червонуватими плямами, покритими жирними на вигляд лусочками, розподіленими по ділянках тіла з найбільшою кількістю сальних залоз (обличчя та шкіри голови).
Хоча це може впливати на будь-який вік, найвищий рівень захворюваності спостерігається між першими двома тижнями життя та тримісячним віком та між 40 та 60 роками, особливо у чоловіків. Вважається, що це може бути спадковою передачею, враховуючи високий рівень захворюваності, який спостерігається у деяких сім'ях.
Етіологія себорейного дерматиту невідома, хоча відомо, що задіяно кілька факторів, серед яких виділяється підвищена секреція сальних залоз, що сприяє розвитку таких мікроорганізмів, як Malassezia globosa, які можуть бути відповідальними за клінічну картину, оскільки його присутність збільшується в десквамативній шкірі пацієнтів із себорейним дерматитом. Вважається, що M. globosa може індукувати запальну реакцію за допомогою активації комплементу.
Спалахи хвороби часті в ситуаціях емоційного напруження, втоми, станів депресії, холодної та сухої обстановки.
Себорейний дерматит пов'язаний з різними неврологічними процесами, такими як хвороба Паркінсона або параліч обличчя, і великі та важкі форми захворювання можна спостерігати у пацієнтів з вірусною інфекцією імунодефіциту людини.
Якщо проводиться біопсія шкіри, можуть спостерігатися зміни, типові для підгострої екземи, з переважанням акантозу з паракератозом та спонгіозом меншої інтенсивності.
Себорейний дерматит у дорослих може бути дуже рецидивуючим і періодично змінювати свою інтенсивність
Як зазначалося, виділяють дві основні форми себорейного дерматиту: дитячий та дорослий.
Дитячий себорейний дерматит
Це висип, яка виникає між першими двома тижнями життя і трьома місяцями. З’являються лускаті еритематозні папули та бляшки з чіткими поліциклічними межами і розташовані на шкірі голови, обличчі (особливо в області середньої поверхні; див. Рис. 1) та складках (особливо на шиї, пупку та ділянці пелюшки та пахв; див. рис. 2).
Рис. 1. Себорейний дерматит у немовляти
Рис. 2. Екстенсивна форма себорейного дерматиту у немовлят
Найчастіше стан проходить через три-чотири тижні без ускладнень. У деяких випадках ураження рецидивують і переростають у псоріаз або атопічний дерматит.
Можна спостерігати три характерні клінічні типи дитячого себорейного дерматиту:
Люлька: це себорейний дерматит у дитинстві, який суттєво вражає шкіру голови, з інтенсивним накипом, шкірчастими ураженнями та запахом згірклого молока.
Пелюшковий дерматит: це дитячий себорейний дерматит, з еритематозними нальотами, мало лускатий, з чіткими краями, який вражає пахові складки (область підгузника).
Еритродермія: це дитячий себорейний дерматит, який представляє генералізовані екзематозні ураження.
Себорейний дерматит у дорослих
Характеризується чітко вираженими еритематозними папулами або бляшками, вкритими жовтувато-білими неподібними лусочками, які розташовані в ділянках тіла, де спостерігається більша концентрація сальних залоз, таких як обличчя, вуха, центральні області грудної клітки та на спині та на геніталіях:
На обличчі вони розташовані в бровах (себорейний блефарит), навколо носа, по краю волосистої частини голови та у внутрішній частині піни. У складці за вухом може виникнути запальний процес з рясною гнійною ексудацією. Зазвичай супроводжується свербінням змінної інтенсивності. Фото на початку цієї статті демонструє випадок обмеженого себорейного дерматиту з періоральним розподілом.
На шкірі голови можна виділити три форми. У найлегшій формі (лупа або пітириаз сікка) лусочки дрібні, сухі, білуваті, легко і спонтанно відриваються. У помірній (класичній) формі спостерігаються луски, описані вище, але більших розмірів. При найважчій формі (помилковий аматовий стригучий лишай) можна спостерігати бляшки, які можуть відрізнятися за розміром, від невеликих до досить обширних (деякі навіть займають значну частину поверхні шкіри голови). Вони складаються з сухих, густих, смердючих лусочок, які об’єднують волосся в пасма різної товщини. Всі форми зазвичай супроводжуються сверблячкою різної інтенсивності.
У грудній клітці ураження мають округлий, чітко окреслений коричнево-червоний (петалоїдний) контур і розташовані в середній частині грудної клітки (центрально-грудний себорейний дерматит Brocq) та в міжлопатковій області. Їх можна узагальнити на весь тулуб і кінцівки. Свербіж мізерний або відсутній.
У складках, особливо в пахвових западинах, паховій області, сідничній складці та субмамарній ділянці, себорейний дерматит представляється інтригуючим явищем, в якому з’являється дифузна, яскрава, чітко виражена еритема з незначним масштабуванням. Особливо це стосується людей із зайвою вагою. У лобку та в паховій області він може поширюватися у напрямку до вульви або анальної області, що є можливою причиною анального свербіння.
Іншими характерними місцями є зовнішній слуховий прохід і зовнішні статеві органи .
У пацієнтів, інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), ураження себорейного дерматиту мають більшу інтенсивність та розширення, ніж у решти пацієнтів.
Себорейний дерматит у дорослих може бути дуже рецидивуючим і періодично змінювати свою інтенсивність. Вплив сонця, втома та стрес часто є причиною нових спалахів або погіршення існуючих уражень.
Дерматолог проведе диференціальну діагностику щодо інших захворювань, що характерно залежно від того, чи є у дітей чи дорослих.
Дитячий себорейний дерматит
Диференціальний діагноз буде проведений щодо:
Атопічний дерматит: він проявляється пізніше (через три місяці). Зазвичай він має сімейний анамнез екземи та сильний свербіж, зазвичай він знаходиться на периферії обличчя та на кінцівках і зазвичай повторюється спалахами протягом дитинства.
Гістіоцитоз клітин Лангерганса.
Себорейний дерматит у дорослих
Диференціальний діагноз буде проведений на основі частин тіла, уражених дерматитом:
Якщо він вражає стовбур: пітниця рожева, пітниця різнокольорова та червоний вовчак.
На обличчі, шкірі голови або статевих органах: псоріаз. Іноді розрізнити себорейний дерматит від псоріазу неможливо, і деякі автори говорять про "себоріаз" для екзематозних уражень себорейного характеру з інтенсивним псоріазоподібним масштабуванням.
У складках: кандидоз та еритразма.
Недавні дослідження показали високу ефективність та безпеку
місцевого такролімусу та пімекролімусу
НЕФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Лікар та фармацевт можуть виконувати важливу медичну освітню роботу для пацієнтів із себорейним дерматитом. Ось кілька відповідних порад:
Важливо повідомити пацієнта, що себорейний дерматит у дорослих є хронічним процесом, який може призвести до спалахів, і що лікування спрямоване на контроль клінічних проявів, а не на лікування хвороби.
Пацієнта слід інформувати про тенденцію захворювання до покращення з роками та про те, що воно не є заразним.
Себорейний дерматит часто посилюється емоційними факторами, сухістю навколишнього середовища та відсутністю гігієни (ефект фізичного перетягування), а також сезонне погіршення: восени-взимку вони, як правило, впливають на ураження обличчя та шкіри голови, а влітку - на ураження складок.
Рекомендується часте і відносно енергійне миття водою з милом.
Не рекомендуються косметичні засоби з жирним або дуже прихованим вмістом, або ті, що містять алкоголь (наприклад, засоби для чищення обличчя або одеколони).
Вживання алкоголю та гострої або дуже гострої їжі часто збільшує інтенсивність ураження себорейного дерматиту.
Периферичні вазодилататори часто також збільшують травму.
Вплив сонця зазвичай надає сприятливий ефект.
АКТУАЛЬНЕ ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Місцеве медикаментозне лікування варіюється залежно від площі ураженого тіла.
Себорейний дерматит шкіри голови
При легких формах шкіру голови та волосся митимуть протигрибковим шампунем кожні 2 або 3 дні, даючи 10 хвилин минути, перш ніж змивати їх. Застосовувані протигрибкові шампуні включають один або кілька з наступних активних інгредієнтів:
Циклопірокс оламін 1-1,5%.
2% дипіритіон магнію.
Флутримазол 1%.
Кетоконазол 2%.
2% піритіон цинку.
Піроктон-оламін 0,3-3%.
2% сертаконазол.
2-5% сульфіду селену.
Вони також можуть використовуватися як альтернативи, шампуні або лосьйони, що містять:
Вугільна смола, 2 або 3 рази на тиждень.
Смола або її похідні, 2 або 3 рази на тиждень.
Іхтіол, 1-2 рази на день.
Келуамід, 1-2 рази на день.
При середній та важкій формі будь-який із наведених нижче препаратів можна використовувати окремо або в поєднанні з будь-яким із засобів лікування легких форм:
Кальципотріол у 0,5% розчині, одне щоденне застосування.
Кортикостероїди для місцевого застосування в якості лосьйону або розчину, 1-2 додатки щодня:
а) гідрокортизону ацетат 1-2,5%.
б) 0,1% триамцинолону ацетоніду.
в) Бетаметазон дипропіонат 0,05%.
г) 0,1% фторату мометазону.
д) Преднікарбат 0,25%.
f) Бетаметазон валерат 0,1%.
Кератолітики у складі лосьйонів або шампунів, окремо або у поєднанні з протигрибковими засобами (або смолами). Найчастіше використовується саліцилова кислота.
Себорейний дерматит на обличчі
При легких формах його можна мити протигрибковим шампунем або гелем один раз на день.
Також можна застосовувати лосьйони, емульсії, гелі або нежирні креми, які містять будь-який з наступних активних інгредієнтів:
При середніх та важких формах на додаток до лікувальних процедур, що входять до складу легких форм, можуть застосовуватися кортикостероїдні креми або лосьйони, придатні для цього місця (середньо-низька ефективність):
0,1% метилпреднізолону ацепонат.
Гідрокортизон ацетат 1-2,5%.
0,025% будесоніду.
Гідрокортизон бутират-пропіонат 0,1%.
Бутиловий ефір фторокортин 0,75%.
0,1% фторату мометазону.
0,25% Преднікарбат.
Себорейний дерматит в інших місцях
Як правило, застосовуватимуться ті самі процедури, що і в області обличчя. У зонах складок та геніталій часті проблеми з переносимістю, тому переважно застосовуватимуть місцеві кортикостероїди або протигрибкові засоби (імідазоли або циклопірокс-оламін), які застосовуватимуть один або два рази на день.
У зовнішній слуховий прохід можна застосовувати місцевий отологічний кортикостероїд і протигрибковий крем наносити на брови двічі на день.
Себорейний дерматит, пов'язаний з ВІЛ-інфекцією
Залежно від місця та інтенсивності уражень застосовуватимуться ті самі методи лікування, що й у неінфікованих пацієнтів.
Вплив сонця, втома та стрес часто є причиною нових спалахів дерматиту внаслідок погіршення існуючих уражень
СИСТЕМНЕ ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Це показано лише в особливих ситуаціях, таких як генералізований себорейний дерматит, дуже інтенсивний або резистентний до місцевого лікування, або еритродермічний. Терапевтичні можливості для розгляду включають:
Протигрибкові засоби з дією на Malassezia globosa: наприклад, ітраконазол, 100 або 200 мг на день протягом 9 або 18 днів. Зазвичай реакція погана у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, багато з яких отримують цей препарат або інші імідазоли профілактично.
Системні кортикостероїди, при еквівалентних дозах преднізону 0,5-1 мг/кг/добу.
Фототерапія PUVA або UVB (показана лише у виняткових випадках).
Ретиноїди Ізотретиноїн може бути корисним у відносно низьких дозах пацієнтам із себорейним дерматитом, асоційованим з важкими та стійкими вуграми або розацеа.
Недавні дослідження показали високу ефективність та безпеку місцевого застосування такролімусу та пімекролімусу, які дозволяють уникнути ризику місцевих побічних ефектів, пов’язаних із місцевою терапією кортикостероїдами (атрофія, телеангіектазії, гнійнички, періоральний дерматит) у пацієнтів із себорейним дерматитом.
Таким чином, лікування дитячого себорейного дерматиту базується на застосуванні м’якого кортикостероїдного крему, асоційованого з місцевими протигрибковими засобами, з використанням відновлюючих речовин, таких як іхтіол.
З іншого боку, лікування себорейного дерматиту у дорослих базується на застосуванні кортикостероїдних кремів середньої сили, пов’язаних із кератолітичними препаратами чи ні.
Після досягнення ремісії шкіру голови слід мити шампунями на основі вищезазначених активних принципів, два-три рази на тиждень, чергуючи звичайні шампуні, що залишилися дні. *
Bielsa I. Екземи II. У: Феррандіс С, вид. Клінічна дерматологія. Мадрид: Мосбі/Дойма Ліброс 1996; с.113-24.
Фонсека Е. Себорейний дерматит у дорослих. Сільське здоров’я 1998; 15 (14): 113-23.
Фонсека Е. Пітниця та себорейний дерматит шкіри голови. Шкіра 1994; 9: 23-8.