Голова або живіт?
Лікування «осиротілих» функціональних хворих шлунково-кишкового тракту за допомогою складного медико-психологічного методу
Що означає "функціональне захворювання шлунково-кишкового тракту"?
Всі скарги на черевну порожнину, за якими ми не можемо виявити ураження органу, перелічені тут. Це дуже поширене явище, і в даний час, за оцінками, страждає кожна третя-друга людина.
Яку картинку вона показує?
Типове захворювання існує довгий час, можливо, десятиліття. Симптоми надзвичайно різноманітні: біль у горлі, скарги на грудну клітку, печія, здуття живота, біль у животі, проблеми з кишечником. Залежно від цього ви отримуєте «мітку», тобто діагноз: атипова рефлюксна хвороба, неерозивний рефлюкс, диспепсія, синдром подразненого кишечника (СРК), дискінезія жовчних шляхів, і я міг би перерахувати.
Цікаво, що якими б різноманітними не були фізичні симптоми, у психічній структурі можна виявити стільки подібності: це стурбовані люди, які можуть жити з дуже сильним почуттям хвороби і часто повідомляють про труднощі у способі життя, дитячі травми. (Якщо ми запитаємо!)
Бувають кращі, навіть безсимптомні та гірші періоди. В крайніх випадках хвороба може вплинути на все життя пацієнта: він не наважується йти до громади (боїться, що не дійде до туалету вчасно, а що, якщо почує випорожнення кишечника), він цього не робить наважись їсти.
Вони осиротіли, оскільки, хоча ряд обстежень проводиться в гастроентерології до встановлення діагнозу, тобто виключення походження органу, особливого медичного завдання не слід виконувати. В принципі, лікар загальної практики може допомогти, оскільки він або вона можуть краще знати особистість, обставини та стан здоров’я своїх пацієнтів. Однак графік роботи та перевантаженість лікарів загальної практики, на жаль, не дозволяє зробити те, що найважливіше: якісні, трудомісткі стосунки між лікарем та пацієнтом. Тому ми зосереджуємось на вражаючих скаргах на організм і пробуємо симптоматичні засоби з меншим успіхом. Результат? Скарги, часто незадоволені пацієнти, збір артефактів, розчарування лікарів.
Ми можемо рухатися з глухого кута, якщо прагнемо усунути не тільки симптоми, але й основну причину.
У разі функціональних захворювань органів травлення, ми повинні шукати цю причину в дисфункції кишково-мозкової осі.
Кишково-мозкова вісь, тобто співпраця кишечника та мозку
Самопочуття кишечника визначається станом кишкової флори та стінок кишечника, а також процесом травлення. Про це повідомляє мозок поєднання нервової системи кишечника, кишкової флори та імунного апарату, розташованих у стінці кишечника.
Кінцева частина - це префронтальна кора і лімбічна система. Вони відповідають за розвиток добробуту нашої душі, тобто навчання навичкам, мотиваціям, пам’яті, настрою, емоціям. Він замикає коло так, що звідси сигнали, що регулюють роботу кишечника, починають свій шлях до кишечника.
Зверніть увагу, що спілкування не поширюється на рівень свідомості! Людина схильна бачити свою свідомість головним контролером свого життя. Про масштаби цієї помилки свідчить вісь кишечник-мозок.
Отже, добробут нашого розуму та нашої травної системи нероздільні. Як результат, проблеми з травленням та кишечником залишають слід на нашому душевному стані, і навпаки, психічний стан впливає на роботу кишечника, ми також можемо сказати, що вони говорять мовою один одного. Змішання сигналів викликає кольорову симптоматичну картину функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту.
Наприклад, роки роздутих скарг можуть бути спричинені психічними проблемами, а суперечлива життєва ситуація може вплинути не тільки на настрій, але і на стан кишечника.
Тому недостатньо обмежити лікування симптомів! Шлях до одужання індивідуальний і часто довгий для всіх, але варто того, щоб пройтись пішки.
Перший прийом до лікаря
Це визначальний етап шляху до зцілення. Саме тоді вирішується, чи довіряє пацієнт лікарю і чи зможуть вони вдвох працювати разом у довгостроковій перспективі, що є умовою одужання. Традиційні, авторитарні стосунки лікар-пацієнт тут не працюють!
Перша розмова окреслює загальну картину особистості та хвороби пацієнта. Окрім деталізації симптомів, важливо знати загальний стан здоров'я пацієнта, харчові звички, спосіб життя, життєву ситуацію та стан душі. Чи передувала подання скарг будь-яка з подій? Події для немовлят та дитинства також можуть бути значними.
Це коли я зазвичай коротко пояснюю, як працює вісь кишечник-мозок. Знаючи це, поза фізичним рівнем скарги можна трактувати як розлад співпраці тіла і душі (тобто осі кишечник-мозок). Це називається переформуванням проблеми.
Тоді пацієнт зазвичай формулює, що йому (їй) слід (слід) змінити свій спосіб життя та життєву ситуацію. Можливо також, що вперше виявляється, що скарги розпочалися після якоїсь конкретної, травмуючої події. Визнання цього саме по собі є полегшенням, оскільки це звільняє пацієнта від загрози захворювання органів.
Очевидно, хоча кадр дуже важливий фактор, це ще не означає зцілення. Однак, якщо довірчі особисті стосунки складаються з лікарем, ми також можемо допомогти пацієнтові згладити свій життєвий шлях під час подальших зустрічей.
Також може знадобитися тимчасовий прийом ліків: можуть бути розглянуті антациди, регулятори моторики, анксіолітики або антидепресанти. Однак принцип полягає в тому, що ми застосовуємо це лише протягом найкоротшого часу! У довгостроковій перспективі, крім ризику побічних ефектів, існує також ризик залежності: у пацієнта може скластися переконання, що стан його самопочуття - це ліки.
Однак у нас все ще є можливості в обох кінцевих точках осі кишечник-мозок, і це сфери флори кишечника та дієта, непереносимість їжі та психотерапія.
Кишкова флора та дієта
Зсередини зображення кишкового тракту (скануюча електронна мікрофотографія)
У кишечнику мешкає багато мільярдів (удесятеро більше, ніж усіх клітин нашого організму разом) мікроорганізмів, переважно різних бактерій. Його склад у кожної людини однозначно, генетично обумовлений, як відбиток пальця.
Подивіться, яку кольорову картину, схожу на джунглі, показує «світ кишок».
Спільнота мікроорганізмів утворює незалежне суспільство.
Важливість кишкової флори неможливо переоцінити: вона бере участь у травленні, живить кишкову стінку та клітинну систему, що продукує серотонін, своїми продуктами метаболізму, виробляє нервові механізми (серотонін, ГАМК, дофамін), взаємодіє з кишковою імунною системою, імунологічно процесів.
Коротше кажучи, неушкоджена, сильна флора кишечника є запорукою гарного травлення, а також психічного здоров'я.
Це питання, якою є здорова флора кишечника, якщо всі інші різні?
Ключове слово - різноманітність. Чим більше штамів він виробляє, тим більш барвистим є візерунок кишкової флори, тим стійкіший він до розмноження патогенних мікроорганізмів і більш жвавий зв'язок з імунною та нервовою системами. Перші три роки життя також є вирішальними у цьому відношенні, оскільки саме тоді розвивається кишкова флора (у взаємодії з імунною системою). На жаль, різноманітність зменшується з віком. Цікаво, що було доведено, що так звані "надстаріші", тобто ті, хто все ще живе активним фізично-психічним життям після сімдесяти років, мають набагато кольоровішу, різноманітнішу кишкову флору, ніж їхні середні сучасники.
Ми можемо зробити багато для того, щоб зробити наших дітей і нас самих гордими володарями міцної, здорової флори кишечника.
Що ми можемо зробити для наших дітей?
Вже у внутрішньоутробному житті перші мешканці поселяються в кишковому тракті. Ми знаємо, що стійкий стресовий стан матері під час вагітності також впливає на те, якими штамами вони повинні бути. Потім метод пологів: немовлята, народжені шляхом кесаревого розтину, стикаються з шкірними бактеріями замість вагінальної флори. Грудне вигодовування є найважливішим фактором: штами Bifido та Lactobacillus, які становлять хребет кишкової флори, можна посилити. Важливо навіть не стерилізувати середовище дитини!
Своєчасне годування та можлива відсутність лікування антибіотиками вже є дуже хорошою основою для розвитку здорової кишкової флори у грудному та дорослому віці.
Що ми можемо зробити для себе?
Харчові добавки, що містять живі або вбиті штами бактерій або екстракт дріжджів.
Їх роль як підсилювачів кишкової флори незрозуміла, оскільки їхня компанія може не прийняти. Безперечно, це те, що вони можуть пригнічувати ріст патогенних мікроорганізмів та надавати імунозміцнюючий ефект. Немає сенсу приймати пробіотик, який містить штами, які живуть на додаток до лікування антибіотиками. Пробіотики протипоказані при захворюваннях імунної системи!
Непереносимість їжі
Як ми вже бачили, за допомогою пребіотичної дієти, тобто “добре підтримуючи кишкову флору”, ми можемо багато зробити для здоров’я нашої травної системи, а отже, і нашої душі.
Однак функціональні шлунково-кишкові захворювання часто супроводжуються проблемою непереносимості їжі, що часто спонукає пацієнтів різко і необгрунтовано обмежувати свій раціон.
Непереносимість їжі - це стан, при якому певний тип їжі, їх поєднання або більша кількість певного виду їжі викликає здуття живота, біль у животі та проблеми зі стільцем. Це може бути спричинено нестачею травних ферментів, порушенням спорожнення кишечника або безпосереднім впливом їжі. Хоча це може бути джерелом скарг, воно НЕ передбачає змін органів, НЕ потрібна сувора дієта!
Тести для лабораторних досліджень харчової непереносимості не мають особливого сенсу, оскільки вони ненадійні і можуть дати різні результати навіть через кілька тижнів.
То що робити? Не їжте те, що викликає скаргу!
Виявити винуватця часто буває непросто, для цього варто вести харчовий щоденник. Це означає запис того, що ми їли (наприклад, не просто «кефір», а «кефір Danone», оскільки кожен препарат містить різні добавки) протягом певного періоду і коли ми мали скарги.
Якщо харчовий щоденник не відстежує, ми можемо спробувати дієту FODMAP, яка є триденною суворою дієтою, яка бідна найпоширенішими видами вуглеводів, і тоді ми можемо поступово розширювати проблемні продукти по одному кожні 3 днів.
Дотримуйтесь «безкоштовної» дієти лише тоді, коли це виправдано!
Це може призвести до недоїдання та пошкодження кишкової флори.
Перед введенням безглютенової дієти обов’язково проконсультуйтеся з професіоналом, оскільки така дієта практично не дає можливості правильно перевірити чутливість борошна.
Однак необхідні суворі дієтичні обмеження у випадках доведеної чутливості до борошна та харчової алергії.!
Психотерапія: психологія здоров’я та методи психотерапії
Психотерапія, безумовно, має місце у лікуванні функціональних захворювань кишечника, оскільки, як ми вже бачили, на задньому плані є також психічні процеси. Звичайно, це потрібне не всім пацієнтам, але я, безумовно, отримав би більше користі, ніж багато хто, хто користується нагодою. Перша зустріч лікар-пацієнт зазвичай виявляє, чи існує духовна складова, яка потребує допомоги психолога. У цьому випадку бажано якомога швидше зв’язатися з психологом!
Мета психотерапії - допомогти пацієнту інтерпретувати свої симптоми, спрямувати його мислення в позитивну сторону та вдосконалити його навички вирішення проблем та спілкування шляхом мобілізації власних психічних ресурсів.
Це короткі терапії, які вимагають декількох випадків, і тут також діє принцип персоналізації: терапевт вибирає найбільш підходящий для пацієнта метод з безлічі варіантів.
Підсумовуючи
При лікуванні функціональних хворих на шлунково-кишковий тракт можна очікувати результатів від методу із застосуванням складних медичних та психологічних засобів.
На практиці це означає довірчу, тривалу співпрацю між пацієнтом та гастроентерологом, яку можна доповнити за допомогою психолога.
Такий підхід дає пацієнтові можливість тривалого зцілення, що означає не тільки безсимптомність, але й можливість більш гармонійного життя. І не до речі, це дарує практикуючому радість орієнтованого на людей персоналізованого зцілення.