реферат

Дослідіть, чи можуть індивідуальні поради щодо дієти та фізичної активності під час вагітності позитивно впливати на фізичну активність під час дієти та відпочинку (LTPA) та запобігати надмірному набору ваги.

дизайн:

налаштування:

Шість фельдшерів-акушерів у Фінляндії. Клініки були обрані для трьох втручань та трьох контрольних клінік.

предмети:

З 132 вагітних первінок, яких прийняли 15 медичних сестер (PHN), 105 завершили дослідження.

втручання:

Втручання включало індивідуальні поради щодо дієти та LTPA під час п’яти звичайних відвідувань PHN до 37 тижнів вагітності; контролю отримали стандартний догляд за вагітністю.

результати:

Консультування не вплинуло на співвідношення первородянок, яке перевищує рекомендації щодо збільшення ваги або загального LTPA, якщо пристосовувати до конфронтації. Скоригована частка хліба з високим вмістом клітковини у загальній тижневій кількості хліба зменшилася більше у контрольній групі, ніж у групі втручання (різниця 11,8% -одиниць, 95% -ний довірчий інтервал (ДІ) 0, 6–23, 1, P = 0,04). Скориговане споживання овочів, фруктів та ягід збільшилось на 0, 8 порцій на день (95% ДІ 0, 3–1, 4, Р = 0, 004) та клітковини на 3,6 г/день (95% ДІ 1, 0–6, 1, P = 0, 007) більше в групі втручання, ніж у групі контролю. У групі втручання не було дітей з високою вагою при народженні (-4000 г), але у контрольній групі було 8 (15%) (Р = 0,006).

висновок:

Консультування допомогло вагітним жінкам підтримувати хліб з високим вмістом клітковини та збільшити споживання овочів, фруктів та клітковини, але не змогло запобігти надмірному набору ваги.

Поширеність ожиріння зростає у жінок дітородного віку. Крім того, значна частина жінок набирає більше ваги під час вагітності, ніж рекомендувалося (Інститут медицини, 1990) (Gunderson and Abrams, 2000; Gore et al., 2003; Siega-Riz et al., 2004). У Фінляндії з 1960-х років середній приріст ваги зріс на 1 кг (Kinnunen et al., 2003). Рекомендований приріст ваги пов’язаний з оптимальними результатами для плода та матері, тоді як надмірне збільшення ваги збільшує ризик ускладнень вагітності, макросомії немовлят та кесаревого розтину (Abrams et al., 2000). Крім того, надмірне збільшення ваги гестаційного пера може збільшити подальший ризик раку молочної залози (Kinnunen et al., 2004). Надмірне збільшення ваги також є одним з головних факторів, що пояснюють високу затримку після пологів (Gunderson and Abrams, 2000; Siega-Riz et al., 2004).

Роль дієти та фізичної активності як визначальних факторів збільшення ваги досі незрозуміла (Siega-Riz et al., 2004). Однак існує потреба в поведінкових втручаннях, які дають рекомендації вагітним жінкам щодо рекомендованого ступеня збільшення ваги та сприяють здоровому харчуванню та регулярним фізичним навантаженням, щоб запобігти подальшому ожирінню та пов'язаним із цим проблемам зі здоров'ям (Siega-Riz et al., 2004). Наскільки нам відомо, є три попередні втручання, спрямовані на запобігання надмірному набору ваги (Gray-Donald et al., 2000; Polley et al., 2002; Olson et al., 2004). У цих дослідженнях надмірне збільшення ваги запобігалось лише підгрупам вагітних жінок із нормальною вагою або жінок з низьким рівнем доходу.

Метою нашого дослідження було визначити, чи можуть індивідуальні поради щодо дієти та фізичної активності та інформація щодо рекомендацій щодо збільшення ваги (Інститут медицини, 1990) під час вагітності мати позитивний вплив на дієту та загальну фізичну активність у вільний час (LTPA) та втрата ваги. Приміпарас перевищує рекомендований рівень збільшення ваги вагітних.

методи

Налаштування та загальний дизайн студії

Кожен муніципалітет у Фінляндії відповідає за надання послуг з охорони материнства своїм жителям. Фінансування охорони материнства охоплюється за рахунок державних податкових надходжень. Майже всі (99,7%) вагітні жінки відвідують ці державні пологові будинки (Національні центри досліджень та розвитку соціального забезпечення та охорони здоров'я, 2004). Це дослідження було проведено в шести центральних центрах міста Тампере і Хямеенлінна на півдні Фінляндії. Відбір клінік базувався на пропозиції адміністративного персоналу клініки МЦ щодо відповідних клінік. Три КМ добровільно стали клініками втручання, а решта МК розглядались як контрольні клініки.

У фінській системі охорони материнства первородам рекомендується робити 11-15 відвідувань медсестри охорони здоров'я (PHN) та три відвідування лікаря під час вагітності (Viisainen, 1999). Це дослідження було проведено під час п’яти таких рутинних візитів до PHN на 8-9, 16-18, 22-24, 32-34 та 36-37 тижнів вагітності. У дослідженні взяли участь дев'ять PHN в клініках інтервенції та шість PHN в клініках контролю.

учасників

Учасниками були вагітні жінки без попередніх пологів. Виключеними критеріями були вік до 18 років, цукровий діабет I або II типу (але не гестаційний цукровий діабет), вагітність близнюками, фізична вада, що перешкоджає фізичним навантаженням, інакше проблемна вагітність, зловживання наркотиками, лікування або клінічна історія будь-яких психічних захворювань, неможливість розмовляти фінською мовою та намір змінити місце проживання протягом 3 місяців. PHN приймав учасників, коли вони вперше реєструвались на MC на початку вагітності, як правило, по телефону. Загалом 69 жінок в інтервенційних клініках та 63 жінки в контрольних клініках дали усвідомлену згоду на участь (рис. 1). Набір проводився в період із серпня 2004 р. До січня 2005 р. Дослідження було схвалено Комітетом з питань етики лікарні Пірканмаа.

набору

Повнорозмірне зображення

Контрольні клініки

Учасники контрольних клінік отримували стандартну допомогу для вагітних. Інформація про стандартні процедури консультування з PHN була зібрана за допомогою анкети до того, як PHN пройшли навчання для цього дослідження. Відповідно до відповідей (n = 13), середня тривалість дієтичного консультування під час першого відвідування становила 12,4 хв (діапазон 5-30 хвилин) та 5,2 хв (діапазон 3-10 хвилин), хв при наступних візитах. Середня тривалість консультування з фізичних навантажень становила 7,5 хв (діапазон 3 - 13 хв.), Хв. Під час першого відвідування і 4, 5 хв. (Діапазон 2 - 8 хв.), Хв. Коротка середня тривалість часу, витраченого на консультування, стосується коротких порад, а не фактичного консультування. Усі PHN надали певну інформацію щодо рекомендацій щодо збільшення ваги для більшості або всіх своїх клієнтів, як правило, протягом першого триместру вагітності. У контрольних клініках середній рекомендований приріст ваги становив 13,3 кг для нижчого індексу ваги (ІМТ 2), 10,6 кг для нормальної ваги (ІМТ 20-26 кг/м 2) та 6,7 кг для надмірної ваги. (ІМТ> 26 кг/м2 ) жінки.

Інтервенційні клініки

Рекомендації щодо набору ваги

Учасники були проінформовані про рекомендації Інституту медицини (IOM) (1990) щодо загального збільшення маси тіла під час вагітності під час першого візиту до PHN на 8-9 тижнях вагітності. Ці рекомендації стосуються різних категорій ІМТ до вагітності: 12, 5-18,0 кг для ІМТ 2, 11, 5-16, 0 кг для ІМТ 20-26 кг/м 2 та 7, 0-11, 5 кг для ІМТ> 26 кг/м 2 .

Поради щодо фізичних навантажень

Консультація з фізичної активності складалася з однієї первинної консультаційної наради (відведений час 20-30 хвилин) для відвідування 8-9 тижнів вагітності та чотирьох фітнес-сеансів (відведений час 10-15 хвилин) до 37 тижня вагітності. Процедура консультування базувалася на моделі, заснованій на поведінковій моделі Лайтакарі та Асікайнен (1998). Первинна консультаційна нарада розпочалася з обговорення поточного LTPA учасника та продовжилася обговоренням потреб та можливостей учасника збільшити LTPA. Загальні переваги та обмеження LTPA також були розкриті в листівці. Нарешті, індивідуальний тижневий план LTPA був записаний у блокнот учасника.

Це випливає з рекомендацій щодо фізичної активності для здоров'я (Pate et al., 1995) та фізичної форми (American College of Sports Medicine, 1998), які також застосовуються під час вагітності (Artal and O'Toole, 2003; Davies et al., 2003 )., мінімум 30 хвилин фізичної активності середньої інтенсивності протягом 5 робочих днів вважалося достатнім для здоров'я та мінімум 40 хвилин фізичної активності високої інтенсивності тричі на тиждень для фізичної форми. Використовуючи множинні метаболічні еквіваленти (MET) зі значенням MET 5 для середньої інтенсивності та значенням MET MET 7 для високоінтенсивного LTPA, було підраховано, що 800 хвилин (METmin) відповідали обом мінімальним вимогам. Після виконання тижневого плану PHN вони перевірили відповідність 800 METmin у плані LTPA, помноживши частоту, тривалість (хвилини) та значення MET на тижневий LTPA. На відміну від рекомендацій щодо фізичної активності, LTPA з інтенсивністю світла (значення MET 3) також враховувався при розрахунках для покращення відповідності плану. На посилених засіданнях оцінювали відповідність учасників плану, план переглядали, якщо це було необхідно, та перевіряли METmin.

В рамках плану LTPA учасник мав можливість взяти участь у вправах групових вправ, які включали витривалість та тренування м’язів. Групові сеанси проводились один раз на тиждень по 45-60 хвилин біля кожної інтервенційної клініки.

Дієтичні поради

Дієтологічне консультування було зосереджено на чотирьох темах, які вважаються важливими для запобігання надмірному набору ваги у цієї популяції (Männistö et al., 2003; Hasunen et al., 2004; Рада міністрів Північних країн, 2004). Для кожного учасника були встановлені наступні дієтичні цілі для досягнення або підтримання: (1) регулярної дієти, що підкреслює важливість сніданку та щоденної гарячої їжі, (2) з’їдання щонайменше п’яти порцій (400 г). ) на день разом із різними овочами, фруктами та ягодами (3) споживають переважно хліб з високим вмістом клітковини (g5 г клітковини/100 г) та (4) обмежують споживання закусок із високим вмістом цукру до 1. порції на день (наприклад, 50 г солодощів, одна випічка, один шматок пирога, два печива, 2 дл морозива або склянка безалкогольного напою).

Дієтологічне консультування складалося з одного первинного сеансу консультування (відведений час 20-30 хвилин), який відвідував 16-18 тижнів вагітності та три фітнес-сеанси (відведений час 10 хвилин) до 37-го тижня вагітності. Модель Лайтакарі та Асікайнен (1998) також застосовувалася до дієтичного консультування. На початку первинної консультативної наради PHN оцінив поточні харчові звички учасників щодо цих чотирьох тем, використовуючи базову анкету щодо частоти їжі. Порівнявши особисті звички з рекомендаціями PHN, учасник обговорив необхідність зміни учасниками своїх харчових звичок, а також його можливості та перешкоди для змін. Учасник також отримав дві листівки про здорове харчування. Учасника попросили вести щотижневий запис про те, чи відповідає він чотирьом цілям, у своєму блокноті. Під час кожного візиту з метою посилення перевіряли зошит та обговорювали записи.

Основні результати

Результатом збільшення ваги стала частка жінок порівняно із рекомендаціями, що стосуються ІМТ. Харчові результати включали дієту (сніданок та 1 гаряче харчування/день), загальне споживання овочів, фруктів та ягід (порції/день), вживання хліба з високим вмістом клітковини (% хліба вагою g5 г клітковини/100 г загального хліба на тиждень), споживання закуски з високим вмістом цукру (порції/день) і загальне споживання енергії (кДж/день). Як результат для LTPA використовувався загальний METmin/тиждень.

Збір даних

Вага тіла та інші дані про вагітність були отримані з декретної картки. Вага та зріст до вагітності повідомлялися окремо. Під час кожного відвідування МЦ вимірювали масу тіла у легкому одязі та без взуття. На початку та в кінці дослідження шкала була відкалібрована до еталонної шкали в межах ± 0,5 кг.

Основний опитувальник, що містив базові запитання (наприклад, освіта, куріння), дієтичне споживання (опитувальник з 57 продуктів) та LTPA був заповнений до першого візиту (вагітність 8-9 тижнів). Перша анкета LTPA та подальші дієтичні анкети були заповнені перед першими зміцнювальними сесіями, які були 16-16 тижнів вагітності для консультування LTPA та 22-24 тижні вагітності для дієтичного консультування. Другі подальші анкети були заповнені в кінці дослідження, тобто на 37 тижні вагітності. Інформація про дієтичне харчування базувалася на дієті протягом 1 місяця до вагітності та на подальшій інформації про дієту протягом попереднього місяця. LTPA на початку лікування ілюстрував типовий тиждень до вагітності та наступний типовий тиждень протягом останніх 3 тижнів. Питання про LTPA були змінені з Міжнародного опитувальника фізичної активності, IPAQ (Craig et al., 2003), а величина задишки була використана для опису LTPA легкої, помірної та високої інтенсивності для респондентів. Учасники також вели записи про їжу протягом 3 днів (одну неділю та два робочі дні) після першого візиту та на 37 тижні вагітності.

Статистичні методи

Основна інформація про вік, вагу, зріст, ІМТ, рівень освіти та статус куріння реєструвалась у групах втручання та контролю. Пізніше ці змінні були включені як незрозумілі фактори в багатовимірний аналіз, якщо це було необхідно. У всіх статистичних аналізах як рівень статистичної значущості використовували P 2 -тест. Частка жінок, які перевищили рекомендації щодо збільшення ваги, була додатково проаналізована за допомогою логістичної регресійної моделі. У цьому аналізі групи жінок із збільшенням ваги нижче або в межах рекомендації були об'єднані. Зміни дієтичних результатів та загального METmin/тиждень від вихідного рівня після 36-37 тижнів вагітності порівнювали між групами та статистично тестували, використовуючи ANCOVA для дієтичних результатів та ANCOVA повторних вимірів для загального METmin/тиждень.

Частка глюкозурії, протеїнурії, гіпертонії, набряків, прееклампсії, низька (

Зміни маси тіла протягом тижня вагітності у втручанні (n = 48) та контрольних групах (n = 56), некореговані засоби.

Повнорозмірне зображення

Стіл в натуральну величину

Зміни в режимі харчування та фізичних навантаженнях

Споживання овочів, фруктів та ягід, з урахуванням плутанини, зросло на 0,8 порції на день у групі втручання від вихідного рівня після 36-37 тижнів вагітності порівняно з контролем (Таблиця 3). Частка хліба з високим вмістом клітковини у загальній кількості хліба за тиждень зменшилася більше у контрольній групі, ніж у групі втручання (різниця на 12% одиниць між групами), коли його пристосовували до змішувачів. Обидві ці відмінності між групами також спостерігались під час короткочасного спостереження протягом 22-24 тижнів (результати не показані). Крім того, скориговане споживання клітковини зросло на 3,6 г/день з початку вагітності до 36-37 тижнів вагітності в групі втручання порівняно з контрольними групами. Різниця у змінах у споживанні цукру з високим вмістом цукру або в споживанні енергії або макроелементів не була статистично значущою між групами. Крім того, між групами не було відмінностей у частці жінок, які снідали та принаймні один гарячий прийом їжі на день. 88% втручань та 86% контрольних жінок на початку лікування та 100% втручання та 96% контрольних жінок протягом 36-37 тижнів вагітності відповідали цьому критерію.

Стіл в натуральну величину

На малюнку 3 показані зміни в некорегованому середньому тижні METmin за тиждень вагітності в групах втручання та контролю. Як і слід було очікувати, загальний рівень LTPA був знижений з вихідного рівня до 36-37 тижнів вагітності в обох групах. Однак статистично значущих відмінностей між групами не спостерігалось від вихідного рівня до 22-24 тижня вагітності або 36-37 тижнів вагітності, з урахуванням віку, ІМТ до вагітності та освіти. Вихідних розбіжностей у фізичному навантаженні між групами не було.

LPTA (загальний METmin/тиждень) на початковому етапі, на 16-18 та 36-37 тижнях вагітності при втручанні (n = 37) та контрольних групах (n = 51), невідрегульований.

Повнорозмірне зображення

Вагітність та результати плода

У контрольній групі було вісім немовлят (15%) з високою вагою при народженні (приблизно 4000 г), але жодної в групі втручання (Р = 0,006). Однак статистично значущих відмінностей між групами у частоті низької ваги при народженні не було (