02-11-2017

Профілактика ожиріння та розладів харчування у підлітків

ожиріння

Профілактика ожиріння та розладів харчування у підлітків

Клінічний звіт щодо профілактики ожиріння та розладів харчування у підлітковому віці.

Поширеність дитячого ожиріння різко зросла за останні десятиліття в США та інших країнах. Ожиріння у підлітковому віці асоціюється зі значною медичною захворюваністю у зрілому віці.

Порушення харчування (ADD) є третім за поширеністю хронічним станом у підлітків після ожиріння та астми.

Більшість підлітків, у яких розвивається ADD, раніше не страждали ожирінням, але деякі підлітки можуть неправильно розуміти "здорове харчування" і вступати в нездорову поведінку, наприклад, пропускати їжу або використовувати примхливі дієти, намагаючись "бути здоровішими", що може призвести до розвитку ADD.

Повідомлення педіатра про ожиріння та огляд конструктивних способів контролю ваги можуть бути включені як допоміжний та безпечний спосіб відвідування медичних закладів.

Уникнення мови на основі ваги та використання методів мотиваційного інтерв’ю (ME) може покращити спілкування та сприяти досягненню успішних результатів при наданні консультацій щодо управління вагою.

Цей клінічний звіт доповнює існуючі звіти Американської академії педіатрії (AAP) про ADD та профілактику ожиріння.

Мета полягає в тому, щоб розглянути взаємодію між профілактикою ожиріння та СДЗ у підлітків та підкреслити, що запобігання ожирінню не сприяє розвитку ВСД у підлітків.

За останні 30 років рівень ожиріння серед дітей збільшився більш ніж удвічі, а ожиріння серед підлітків зросло вчетверо.

Однак останні дані за останні роки між 2003-2004 та 2011-2012 роками не виявили суттєвих змін у поширеності ожиріння серед молоді та дорослих.

Хоча зупинка зростання рівня ожиріння є кроком у правильному напрямку, поширеність ожиріння залишається високою, а тягар та витрати на охорону здоров'я залишаються значними.

Зв'язок між ожирінням у дитинстві та станом здоров'я у зрілому віці

Більшість досліджень показали, що діти та підлітки, які страждають ожирінням, особливо ті, у кого вищий діапазон процентилів ІМТ, частіше страждають ожирінням у зрілому віці.

Наслідки ожиріння для здоров’я можуть проявлятися в дитинстві, але чим довше людина страждає ожирінням, тим більший ризик матиме проблеми зі здоров’ям у зрілому віці.

Високий ІМТ у підлітковому віці збільшує ризик розвитку діабету у дорослих та ішемічної хвороби серця майже втричі та п’ять разів відповідно.

Діабет 2 типу - одне з найсерйозніших ускладнень дитячого ожиріння. Ризики інших поширених супутніх захворювань, таких як гіпертонія, аномальні ліпідні профілі, неалкогольна жирова хвороба печінки, жовчнокам'яна хвороба, шлунково-стравохідний рефлюкс, синдром полікістозних яєчників, обструктивне апное сну, астма та проблеми з кістками та суглобами, значно зростають як у підлітків, що страждають ожирінням, так і у дорослих які страждали ожирінням у підлітковому віці.

Крім того, значні занепокоєння викликають психосоціальні захворювання, пов’язані з дитячим ожирінням, такі як депресія, відсутність самооцінки та низька якість життя.

Початок ДЗЗ зазвичай відбувається в підлітковому віці, з найвищим показником серед дівчаток-підлітків, але збільшення ДЗЗ все частіше визнається у дітей у віці від 5 до 12 років.

Підвищений рівень поширеності спостерігався також серед чоловіків та молоді меншин. Піковий вік початку нервової анорексії (АН) близько середини підліткового віку, а піковий вік початку нервової булімії (БН) - пізній юнацький вік.

Хоча загальний рівень захворюваності був стабільним, спостерігалося помітне збільшення захворюваності на АН у дівчат у віці 15-19 років.

У Сполучених Штатах з 1999 по 2006 рік кількість госпіталізацій з приводу АДД зросла на 119% у дітей до 12 років.

Частота поширеності АН, БН та розладу переїдання у дівчат-підлітків становить 0,3%, 0,9% та 1,6% відповідно.

Повідомляється про співвідношення жінок та чоловіків 9: 1, але визнається зростаюча кількість чоловіків із СДЗ, особливо серед молодих вікових груп.

Більшість підлітків, у яких розвивається АДД, раніше не мали надмірної ваги. Однак незвичайно, що ADD починає з підлітка, який «намагається харчуватися здорово».

Деякі підлітки та їх батьки неправильно розуміють повідомлення про запобігання ожиріння і починають виключати продукти, які вони вважають "поганими" або "нездоровими".

Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів наказала позначати харчові фактори у продуктах у відсотках від добових показників на основі дієти у 2000 ккал.

Помірно активним підліткам потрібно приблизно 2200 Ккал/добу, а середньоактивним підліткам

2800 Ккал/добу для нормального росту і розвитку.

Підлітки, які є спортсменами, потребують ще більшого споживання калорій. Суворе дотримання дієти 2000 ккал/день може призвести до дефіциту енергії та втрати ваги у багатьох підлітків, що ростуть.

Підлітки із надмірною вагою можуть сприймати невпорядковану харчову поведінку, намагаючись схуднути.

Ранні спроби схуднути, харчуючись здоровим харчуванням, можуть перерости в суворе обмеження в харчуванні, пропуск їжі, тривалі періоди голоду або вживання само викликаної блювоти, таблеток для схуднення або проносних засобів.

Початкові спроби збільшити фізичну активність можуть перейти до компульсивних і надмірних фізичних навантажень, навіть до того моменту, коли підліток прокидається вночі, щоб робити фізичні вправи, або продовжує зайві фізичні вправи, незважаючи на травму.

ADD, які розвиваються в контексті попереднього ожиріння, можуть спричинити затримку лікування ADD.

Спочатку члени родини, друзі та медичний персонал оцінюють втрату ваги, але надмірна зайнятість втратою ваги може призвести до соціальної замкнутості, дратівливості, труднощів з концентрацією уваги, глибокого страху повернення втраченої ваги та спотворення образу тіла.

Якщо педіатр зосереджується лише на втраті ваги, не виявляючи пов'язаних із цим симптомів та ознак занепокоєння, основний ДЗД може бути втрачений.

Перехресні та поздовжні спостережні дослідження виявили наступну поведінку, пов’язану з ожирінням та СДД у підлітків:

Дієта. Дієта, яку визначають як обмеження калорій з метою схуднення, є фактором ризику для обох

ожиріння як при ДОД.

Сімейне харчування. Сімейне харчування було пов'язане з кращим вживанням їжі та дало можливості моделювати поведінку батьків, хоча сімейне харчування не запобігало ожирінню в етнічних груп.

Розмова про вагу. Розмова членів сім'ї про вагу стосується коментарів членів сім'ї про власну вагу або коментарів, які отримує дитина від батьків для сприяння зниженню ваги.

Навіть доброзичливі коментарі можуть сприйматися дитиною чи підлітком як образливі.

Дражнити з приводу ваги.

Сімейні дражнилки щодо ваги прогнозують розвиток надмірної ваги, запою та надзвичайної поведінки у контролі ваги у дівчат та надмірної ваги у хлопців.

Підлітки, яких дражнили своєю вагою на початку дослідження, мали приблизно вдвічі більший ризик зайвої ваги через 5 років.

Здорове зображення тіла.

Невдоволення організму є відомим фактором ризику розвитку СДВ та розладів харчування; вищі показники невдоволення тілом пов’язані з більшою кількістю дієт та нездоровою поведінкою у контролі ваги як у хлопчиків, так і у дівчаток, зниження фізичної активності у дівчаток та більше запою.

Спостереження, які можна зробити на основі поточних досліджень, узагальнених у цьому звіті, щоб допомогти запобігти проблемам, пов’язаним із вагою, включаючи ожиріння та ADD, включають таке:

1.Перечініть дієти, пропускаючи їжу або використовуючи таблетки для схуднення; натомість заохочуйте та підтримуйте впровадження здорового харчування та фізичної активності, які можна підтримувати на постійній основі. У центрі уваги має бути здоровий спосіб життя та здорові звички, а не вага.

  1. Сприяти позитивному образу тіла серед підлітків. Не заохочувати невдоволення організму або зосереджуватися на невдоволенні організму як причина дієти.

  1. Заохочуйте частіше сімейне харчування.

  1. Заохочуйте сім'ї не говорити про вагу, а краще говорити про здорове харчування та активність, щоб залишатися здоровим. Робити більше вдома, щоб полегшити здорове харчування та фізичну активність.

  1. Дослідіть історію жорстокого поводження або знущань у підлітків із надмірною вагою та ожирінням та розгляньте це питання разом із пацієнтами та їхніми сім’ями.

  1. Важливо ретельно контролювати втрату ваги у підлітка, якому потрібно схуднути, щоб у підлітка не виникло медичних ускладнень напівголоду.

Часові обмеження в перевантаженій педіатричній практиці є значними. Проблеми з вагою можуть бути делікатною темою, а тому можуть забирати багато часу.

Коментар

Цей звіт аналізує взаємозв'язок між профілактикою ожиріння та розвитком харчових розладів у підлітків.

Більшість підлітків, у яких розвивається ADD, раніше не страждали ожирінням, але деякі починали з ADD, намагаючись схуднути.

Ця робота наголошує на необхідності зосередження лікування ожиріння на досягненні здорового способу життя з урахуванням дієти та фізичної активності, а не на втраті ваги.

Крім того, він підкреслює важливість сімейних страв для поліпшення якості дієти та сприяння батьківському контролю над прийомом їжі дітьми та підлітками.

Невілл Х. Голден, Марсі Шнайдер, Крістін Вуд Педіатрія 2016; 138