Крововилив після пологів (PPH) зазвичай визначається як крововтрата 500 мл або більше протягом 24 годин після пологів. PPH є головною причиною материнської смертності в слаборозвинених країнах і основною причиною майже чверті всіх материнських смертей у всьому світі (Всесвітня організація охорони здоров'я)

Усі вагітні жінки можуть страждати від втрати крові під час пологів; жінки з анемією особливо вразливі, оскільки можуть не терпіти навіть помірної крововтрати. Ось чому кожна жінка повинна бути уважно спостерігати в післяпологовий період.

На основі наявних доказів Міжнародна конфедерація акушерок (ICM) та Міжнародна федерація гінекології та акушерства (FIGO) зробили дві спільні заяви щодо профілактики та лікування ППЗ у 2003 та 2008 рр. Згодом, у 2014 р. ВООЗ опублікував документ "Рекомендації ВООЗ щодо профілактики та лікування післяпологових крововиливів"

У грудні 2016 року Королівський коледж акушерів-гінекологів представив оновлення свого керівництва, опубліковане в 2009 році під назвою "Профілактика та лікування післяпологових кровотеч".

Нижче ми представляємо короткий зміст рекомендацій щодо прогнозування та профілактики післяпологових кровотеч.

Короткий зміст рекомендацій

Прогнозування та профілактика післяпологових кровотеч

Рекомендації зосереджені на відповіді на два запитання:

Які фактори ризику розвитку PPH? і як їх можна звести до мінімуму?

  1. Фактори ризику

У кількох дослідженнях з контролем випадків виявлено пренатальні та внутрішньопологові фактори ризику ППГ (таблиця 1), хоча більшість випадків ППХ не мають ідентифікованих факторів ризику. Товариство акушерів-гінекологів Канади опублікувало посібник з профілактики та лікування ППГ. Він узагальнює причини ППГ стосовно аномалій одного або декількох з чотирьох основних етіологічних факторів, відомих за мнемонічним правилом чотирьох "Ц": Тчи ні, Траума, Тejido і Тромбін.

Найпоширенішою причиною ППГ є атонія матки.

післяпологових

Незважаючи на методологічні обмеження, ці дослідження містять рекомендації щодо рівнів ризику (табл. 2), які можуть допомогти клініцистам у їхніх рекомендаціях жінкам щодо місця пологів.

Таблиця 2
Фактори ризику та пов'язані з ними рівні ризику для PPH
Фактор ризику 4 "Т" АБО (95% ДІ)
Багатоплідна вагітність Тон 3,30 (1,00-10,60)
Передня ГЕС Тон 3,60 (1,20-10,20)
Прееклампсія Тромбін 5,00 (3,00 - 8,50)
Макросомія плода Тон 2,11 (1,62 - 2,76)
Відсутність прогресу на другому етапі Тон 3,40 (2,40-4,70)
Тривала третя стадія пологів Тон 7,60 (4,20-13.50)
Утримання плаценти Тканина 7,83 (3,78-16,22)
Плацента акрета Тканина 3,30 (1,70-6,40)
Епізіотомія Травма 4,70 (2,60-8,40)
Сльоза промежини Травма 1,40 (1,04-1,87)
Загальний наркоз Тон 2,90 (1,90-4,50)

рекомендації:

Міркування щодо активного ведення третього етапу пологів:

Декілька оглядів Кокрана стосуються профілактики на третьому етапі пологів у жінок з вагінальними пологами. Ці дослідження встановили, що як активне ведення, так і використання профілактичних утеротоніків на третій стадії пологів знижують ризик розвитку ППГ. Активне ведення третього етапу пологів передбачає використання втручань (включаючи використання утеротоніків, раннє затискання пуповини та контрольоване витягнення канатика) для прискорення доставки плаценти з метою зменшення крововтрати. При майбутньому лікуванні очікуються ознаки відділення плаценти, і плацента відшаровується спонтанно.

Систематичний огляд Кокрана виявив, що для жінок з багатьма факторами ризику кровотечі активне лікування показало зниження середнього ризику первинної кровотечі у матері при народженні (більше 1000 мл, RR = 0,34, 95% ДІ 0,14-0,87) та матері Hb менше 90 г/л після народження (середнє значення RR 0,50, 95% ДІ 0,30-0,83).

Однак активне ведення пологів призводить до зниження ваги при народженні, що відображається меншим об’ємом крові від раннього затискання пуповини.

Все це повинно враховуватися при формулюванні наступного

Рекомендації:

Висновки:

  1. Немає доказів того, що маневр, який ми виконуємо майже автоматично після пологів, масаж матки, має профілактичну користь від післяпологових крововиливів.
  2. Слід уникати рутинного раннього затискання пуповини як методу запобігання післяпологовому крововиливу, оскільки це позбавляє новонародженого переваг очікування затискання.
  3. В даний час можна зменшити частоту післяпологових кровотеч, дотримуючись деяких рекомендацій, підтверджених доказами, таких як регулярне використання утеротоніків у третьому періоді пологів.
  4. Потрібні подальші дослідження, враховуючи важливість і масштаб проблеми.