ЛОД: Травма органів-мішеней.

TCA: асоційовані клінічні розлади.

3. ЛІКУВАННЯ ХТА.

Він заснований на контролі наступних параметрів:

Зменшення споживання дієти.

Контроль або зниження ваги.

Збільшення фізичної активності.

Обмежте вживання алкоголю.

Відмова від тютюну.

охорони

Санітарне виховання.

Фармакологічне лікування (6 сімей):

Блокатори ангіотензину II.

Альфа-1 адреноблокатори.

Інгібітори ангіотензину II.

Гігієнічно-дієтичні заходи при ХТ. Самі по собі вони здатні контролювати значну частину пацієнтів з гіпертонічною хворобою легкого ступеня; застосовувані у пацієнтів з гіпертонічною хворобою середньої та важкої форми дозволяють застосовувати меншу кількість препаратів і з меншими дозами. Найважливішими заходами є:

Зменшення споживання солі. Бажано вживати менше 4 г/добу солі, що досягається униканням додавання її у приготовані страви та не вживанням надмірно солоної або попередньо приготовленої їжі. Ми візьмемо до уваги, що безсольову дієту важко прийняти, оскільки вона усуває солоний смак, який глибоко вкорінений в культуру і закладений у нашій гастрономії, і тому, замінюючи, використання інших приправ, таких як лимон, оцет, ароматичні будуть рекомендовані трави. Ми також можемо використовувати кулінарію, яка найкраще зберігає смак їжі, наприклад, приготування на пару.

Контроль та зменшення ваги у людей із ожирінням. Поширеність гіпертонії серед людей, що страждають ожирінням, втричі-чотири рази вища, ніж у решти населення, що значно збільшує серцево-судинний ризик.

Збільшення фізичної активності. Рекомендуються регулярні аеробні фізичні вправи. Фізичні вправи корисні, оскільки дозволяють схуднути, зменшують жирові відкладення та є однією з найкращих стратегій боротьби зі стресом.

Зниження споживання алкоголю. Вживання алкоголю збільшує АТ, ускладнює прихильність до лікування і є причиною терапевтичних невдач. Механізм дії на Т.А. не зовсім зрозумілий. Посилення серцевого викиду, посилена секреція кортизолу, підвищений рівень внутрішньоклітинного рівня Са, звуження нирок та судинно-мозкові спазми пропонуються як можливе пояснення. Вживання алкоголю не повинно перевищувати 40 г. день (225 мл вина і 650 мл пива). Для розрахунку грамів алкоголю будемо використовувати наступну формулу: гр. OL = є напій x мл x 0,8/100 (0,8 є константою і відповідає щільності алкоголю)

Відмова від куріння: взаємозв'язок між тютюном та гіпертонічною хворобою залишається незрозумілим, вважається, що негативний вплив на ГТ обумовлений звуженням судин, що виробляється нікотином.

Освіта в галузі охорони здоров’я в ОЗТ.

На додаток до гігієнічно-дієтичних заходів, спрямованих на зміну звичок та способу життя, що погіршують серцево-судинний профіль ризику, необхідно, щоб навчальний зміст містив інші моменти:

Знання про артеріальну гіпертензію: показники артеріального тиску та їх оцінка, гіпертонічний криз та його негайне лікування, ураження органів-мішеней.

Поняття серцево-судинного ризику та комплексна оцінка ГТ разом з іншими ризиками; Періодична оцінка за шкалами серцево-судинного ризику може бути корисною, показуючи поліпшення стану пацієнта з точки зору варіації ймовірності розвитку серцево-судинних захворювань.

Модифікація способу життя.

Технічна відповідність та дотримання лікування, як гігієнічно-дієтичного, так і фармакологічного.

Щодо освітньої методології, на додаток до індивідуальних консультацій з догляду за освітою, можуть бути використані й інші стратегії:

      Сімейна група, особливо корисна у випадках, коли пацієнт не має самостійності виконувати певну дієту чи інші гігієнічно-дієтичні заходи або потребує підтримки сім'ї для зміни звички ризику.

      Група пацієнтів з гіпертонічною хворобою або пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком, корисна як група самодопомоги для пропаганди здорових звичок та моніторингу подальшого спостереження за зміною способу життя.

    Родинна та екологічна підтримка.

Фармакологічне лікування: доступно 6 сімейств препаратів, перший з яких, діуретики, є одним із найважливіших. Роль медсестер буде наголошувати на важливості та необхідності прийому правильних ліків.

Калькування.

Профілактично вимірювання АТ рекомендується принаймні один раз до 14 років; від 14 до 40 років АТ слід приймати кожні 4-5 років; а з 50 років АТ слід визначати принаймні раз на два роки (Джерело: Міністерство охорони здоров’я, Генералітат Валенсіяна)

При ХТ періодичність спостереження повинна бути індивідуалізованою відповідно до ліків, супутніх патологій, терапевтичного спостереження та наявності інших факторів ризику.

Контроль повинен проводити медсестра з консультацією принаймні кожні 3-6 місяців із вмістом медичної освіти та контролем параметрів для подальшого спостереження та мінімальним щорічним медичним візитом.

Населення вважається ризикованим, коли вимірювання АТ показують показники вище 160 та/або 90 мм рт., сімейний анамнез, перший ступінь гіпертонії або дисліпідемії.


4. ГІПЕРТЕНЗИВНА КРИЗА.

Гіпертонічна надзвичайна ситуація: Рідкісні ситуації, що вимагають негайного зниження АТ (не обов'язково до нормального рівня), щоб запобігти або обмежити пошкодження органів-мішеней. Прикладами є гіпертонічна енцефалопатія, внутрішньочерепні крововиливи, нестабільна стенокардія, ГІМ, гостра лівошлуночкова недостатність з набряком легенів, резекція ауретичної аневризми або еклампсія. Метою лікування є зниження АТ не більше ніж на 25% (протягом максимум 2 годин), а потім на 160/100 мм рт.ст. (від 2 до 6 годин), уникаючи надмірного зниження АТ, що може спричинити ниркову, коронарну або церебральну ішемію.

Гіпертонічна терміновість: Ситуації, при яких доцільно знизити АТ протягом декількох годин. Включає більш високий рівень гіпертонії 3 ступеня, гіпертонію з набряком диска зорового нерва, прогресуючі ускладнення органів-мішеней та важку передопераційну гіпертензію.

Вогнетривкий або стійкий HTN: Саме ГТ не можна контролювати за схемою, яка включає щонайменше три препарати з адекватними дозами (майже максимальними), один з них є діуретиком, з правильним дотриманням. Найбільш частими причинами стійкості до лікування є: терапевтична невідповідність, лікарські взаємодії, невідповідні ліки, важке ожиріння, не підозрювана вторинна причина, відсутність модифікації способу життя (особливо через надмірне вживання солі та алкоголю), псевдогіпертензія у літніх людей біле пальто та неадекватні манжети.

Прискорений/злоякісний HTN: Це співіснування високого рівня АТ з крововиливами та ексудатом на очному дні, з набряком папіллер (підвищений внутрішньочерепний тиск).

Направлення на консультацію. Міністерство охорони здоров’я вказує, що з первинної до спеціалізованої медичної допомоги буде направлятися, коли трапиться будь-яка з наступних ситуацій:

Злоякісна або прискорена HT.

Гіпертонічні надзвичайні ситуації, які не поступаються при правильному лікуванні.

Підозра на гіпертонію, вторинну для іншої патології.

Зберігається HTN та вік менше 30 років.

Прогресивне погіршення рівня АТ, незважаючи на правильне лікування.

Виявлення важкого раптового початку HTN.

HBP з органічними ускладненнями.


HT в особливих ситуаціях.

HTA дитинство - підлітковий вік: виключити вторинні причини та гігієнічне виховання - дієта.

HTN у людей похилого віку старше 80 років: Фармакологічне лікування, лише якщо важкий або дуже важкий HT і після оцінки вигоди ризику.

Ниркова недостатність HTN: уникайте діуретиків.

Прееклампсія - це гіпертонія під час вагітності, що супроводжується протеїнурією та набряками, з порушеннями згортання крові та функцій нирок і печінки, що може перерости в судомну фазу, еклампсію.

Еклампсія - це наявність судом (надмірне збільшення електричної активності мозку) з м’язовими болями, головними та шлунковими болями, неспокоєм та втратою свідомості, що з’являється після 20 тижня вагітності. Це супроводжується збільшенням ваги, підвищенням АТ та протеїнурією. Це може призвести до смерті, поліорганної недостатності та ДВЗ (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція). Зазвичай необхідно перервати вагітність достроково.

5. ПРАВИЛЬНИЙ ВЗЯТТЯ КРОВОГО ТИСКУ ТА БІЛЬШЕ ЧАСТИХ ПОМИЛК.

Рукав: Він матиме достатній розмір відповідно до плеча, звичайно, його розміри становлять 12X23 см., Але у людей із ожирінням він повинен бути 15X31 см. або 15X39 см. Довжина камери повинна оточувати руку (не менше 80%), а ширина повинна становити від 40% до 50% окружності руки. Дитячі манжети будуть використовуватися у дітей. Якщо манжета занадто вузька і коротка, це дасть більш високі цифри; якщо він занадто широкий і довгий, це дасть помилково низькі цифри.

Сфігмоманометр: найбільш доцільним є ртутний, але також може бути використаний перевірений електронний пристрій. Система накачування повинна забезпечувати тиск, що перевищує щонайменше 30 мм рт.ст. вище PAS.

Пацієнт: Ви залишатиметесь сидіти, спираючись на спину, підтримуючи руки і піднімаючи на рівні серця, у спокійному та тихому місці з температурою близько 20 ° С. Ви не будете палити або пити каву за 30 хвилин до вимірювання, ви не будете робити вправи за годину до цього і не будете їсти нещодавно. У вас не повинно бути повноцінного сечового міхура.

Техніка: Помістіть манжету сфігмоманометра на рівень серця, незалежно від положення пацієнта, і вимірювання розпочнеться через 5 хвилин перебування у спокої. Стетоскоп буде підтримуватися на плечовій артерії, а манжета буде надута до 200 мм рт.ст., щоб здути зі швидкістю 3 мм рт.ст. в секунду або за серцебиття. Перша поява звуку (фаза I Короткова) використовується для визначення ТАС та його зникнення (фаза V) для діастолічного.

Постійний артеріальний тиск визначатиметься у людей похилого віку, діабетиків та розладів, при яких ортостатична гіпотензія є загальним явищем.

Під час першого відвідування виміряйте артеріальний тиск на обох руках, якщо є ознаки захворювання периферичних судин.

Здійснюйте принаймні 2 вимірювання за відвідування, розділені більш ніж на хвилину. Вважайте артеріальний тиск відвідування середнім значенням останніх 2.

Найчастіші помилки у вимірі АТ.

Відсутність калібрування.

Неадекватний розмір манжети.

Аускультативний вакуум. Саме через недостатню інсуфляцію манжети плутаються фази I і II. Зустрічається у пацієнтів з важкою формою НТН та людей похилого віку. Ми почуємо перший різкий і сильний звук (фаза I Короткова), після чого ми перестанемо чути всілякі шуми, оскільки пізніше у повній фазі II шуми відновляться. Ми можемо помилитися, визначаючи значення PAS на 30-40 мм рт. Ст. Нижче, ніж реальні. - Рішення: вдуйте манжету на 30 мм рт. Ст. Вище очікуваного рівня TAS.

Псевдогіпертензія. Через ригідність артерій це часте явище у людей похилого віку через атеросклероз та кальцифікацію стінок артерій, воно утворює підвищений SBP (оскільки артерії важко стиснути манжетою) - Рішення: маневр Ослера ( пальпацією).

Постуральна гіпертензія. Ця картина може бути симптоматичною з відчуттям слабкості, нестабільності, запаморочення, шуму у вухах та адренергічного синдрому.

Аритмії: У пацієнтів із серцевими аритміями доцільно отримувати від 3 до 5 показників артеріального тиску та обчислювати середнє значення всіх них.

6. БІБЛІОГРАФІЯ.

Іспанське товариство сімейної та громадської медицини. Програма профілактичних заходів та зміцнення здоров’я у первинній медичній допомозі. Клінічні настанови, настанови з медичної практики та терапевтичні настанови. 2016 рік.

Принципи внутрішньої медицини. Harrison 19 Ed. Digital Edition. 2016 рік.

Мартн Зурро А, Кано Перес JF. Посібник з первинної медичної допомоги. Організація та вказівки щодо дій у консультації. Дойма. Барселона. 2014 рік.

Протоколи артеріальної гіпертензії. Іспанське товариство внутрішніх хвороб SEMI. Ред. Elsevier Doyma. 2009 рік.

Артеріальна гіпертензія. Керівництво з клінічних дій у A. P. Conselleria de Sanidad. Валенсійський генералітат. 2003 рік.

План охорони здоров’я Валенсійської громади на 2005-2009 роки. Міністерство охорони здоров'я. Валенсійський генералітат.

Керівництво з практики медсестер: Посібник із процедур. Conselleria de Sanitat. Валенсійський генералітат. 2007 рік.