Під час і після вагітності харчування відіграє вирішальну роль у здоров’ї та розвитку дітей. Освіта з питань харчування може допомогти матерям приймати кращі рішення та знати, "що їсти", що дозволяє їм покращити свої харчові звички та звички своїх дітей.
Програми та послуги для поліпшення харчування вагітних, немовлят та дітей
Барбара Л. Деване, доктор філософії
Mathematica Policy Research Inc., США.
Вступ
Вагітність, дитинство та раннє дитинство - це періоди швидкого фізіологічного росту та розвитку. Недостатнє харчування у ці критичні періоди росту та розвитку ставить дітей та дітей під загрозу зниження емоційного та когнітивного розвитку та несприятливих наслідків для здоров’я. Як результат, багато програм та послуг навчають вагітних та жінок після пологів про важливість повноцінного харчування та заохочують годувати здорову та поживну їжу своїм дітям та сім’ям.
Ймовірно, найбільшою та найпомітнішою програмою, яка надає послуги з покращення харчового статусу вагітних жінок та їх дітей, є Програма харчування жінок, немовлят та дітей (WIC). Його абревіатура англійською мовою. WIC забезпечує додаткові продукти харчування, освіту з питань харчування, охорону здоров’я та соціальні послуги недорогим вагітним жінкам, немовлятам та жінкам після пологів, немовлятам та дітям віком від одного до чотирьох, які зазнають харчового ризику. У США майже половина всіх немовлят та чверть їхніх дітей у віці від одного до чотирьох є частиною програми WIC. 1
Тема
Метою програми WIC є "забезпечити додаткову поживну їжу як доповнення до гарного медичного обслуговування в критичні періоди росту та розвитку, щоб запобігти появі проблем зі здоров'ям та покращити стан здоров'я цих людей" (Публічне право США 95- 627). Для цього Програма WIC пропонує три важливі переваги для своїх учасників: (1) прикорм, (2) освіта з питань харчування та (3) рекомендації для постачальників медичних послуг та соціальних послуг.
Крім того, WIC надає освіту з питань харчування учасникам програми. Освіта з питань харчування WIC ґрунтується на взаємозв’язку між харчуванням та гарним здоров’ям та допомагає учасникам внести позитивні зміни у свої харчові звички. Протягом шестимісячних періодів сертифікації необхідно провести щонайменше два навчальних заняття з питань харчування. Учасникам не можна відмовляти у харчуванні, навіть якщо вони не відвідують навчальних занять з питань харчування. Крім того, програма WIC пропагує якісну медичну допомогу, направляючи своїх учасників на допомогу та поради щодо отримання медичної допомоги та чому медична допомога важлива. Очікується, що звернення до постачальників медичних та соціальних послуг охоплюють весь спектр потреб у здоров’ї та харчуванні жінок з низьким рівнем доходу та їхніх дітей. Однак кошти WIC не можуть бути використані для надання медичної допомоги своїм учасникам. Багато програм WIC розташовані в лікарнях охорони здоров'я та поблизу них.
Право на отримання WIC базується на таких критеріях, як: дохід та докази харчового ризику. Щоб особа мала право на це, вона повинна бути (1) вагітною жінкою, (2) жінкою, яка не годує грудьми до 6 місяців після пологів, (3) жінкою, яка годує грудьми до одного року після пологів, ( 4) дитина до року, або (5) дитина до 5 років. У Сполучених Штатах та всіх їх штатах як критерій прийнятності використовується відсоток 185% від рівня доходу бідних, хоча додаткове право також використовується для тих, хто бере участь в інших програмах відбору державної допомоги. Нарешті, для осіб, які подають заявку на участь у програмі, необхідно визначити ризик на основі медичної або харчової оцінки “компетентним фахівцем”, таким як лікар, дієтолог або медсестра.
Проблеми
Контекст дослідження
Забезпечуючи переваги програм та послуг - додаткові поживні продукти, харчування та здорова освіта, а також рекомендації соціальних служб - програма WIC сподівається покращити стан харчування вагітних, жінок після пологів та годування груддю, а також немовлят та дітей. ( туз). Для вагітних, післяпологових та годуючих жінок WIC сподівається покращити дієту, результати вагітності, результати грудного вигодовування та керувати рекомендаціями щодо охорони здоров’я. Що стосується немовлят та дітей, WIC сподівається покращити дієту, керувати охороною здоров'я, зменшити поширеність залізодефіцитної анемії та поліпшити фізичний, емоційний та когнітивний розвиток.
Керівні запитання щодо дослідження
Результати розслідування
У численних дослідженнях зафіксовано позитивні ефекти участі WIC на результатах народження, хоча існують різниці у величині цих ефектів через різницю в методологічних підходах. Безумовно, найпоширенішим результатом народження, який розглядається в літературі, є вага при народженні, і більшість досліджень виявляють значний вплив участі в пренатальному дослідженні у порівнянні з вагою при народженні. 3-7 У підсумку 17 основних досліджень Генеральної бухгалтерії США було зроблено висновок, що переваги та послуги, що надаються WIC вагітним із низьким рівнем доходу, зменшують відсоток народжень з дуже низьким рівнем доходу та низькою вагою при народженні. 8 Крім того, інші оглядові оцінки WIC роблять висновок, що це позитивно впливає на новонароджених на вагу тіла при народженні. 9.10
Однією з найважливіших датованих оцінок WIC є Національна оцінка WIC, проведена Девідом Рашем та його колегами. 11 У цій оцінці лонгитюдні дані від учасників пренатальної ВМК порівнювали з даними, не зареєстрованими у ВІЛ в клініках пренатальної допомоги. Результатами були: значне збільшення кількості жінок, які звертаються до пренатальної допомоги на ранніх термінах вагітності, а також значне падіння частки жінок, які мало відвідували догляд, збільшення споживання білка, заліза, кальцію та вітаміну С (чотири з п'яти поживних речовин обраний у WIC); зменшення швидкості доставки достроково; збільшення окружності голови немовлят; помітне зниження частоти мертвонароджених, але не суттєве, збільшення ваги при народженні з кращою якістю WIC; та покращення дієтичних переваг серед бідних жінок, які найбільше ризикують отримати перинатальні результати.
Окрім ваги при народженні, інші перинатальні результати, які спостерігались у попередніх дослідженнях, включають терміни та обсяг допологової допомоги, медичне обслуговування та витрати на народження, а також дитячу та новонароджену смертність. У ході кількох досліджень було встановлено, що учасники WIC частіше отримували адекватний рівень допологової допомоги раніше, ніж ті, хто не був частиною програми, і зменшували шанси не мати жодної допомоги або не отримувати її до третього триместру. . 6,12 Дослідження WIC-Medicaid, яке оцінило вплив частки WIC у витратах на охорону здоров'я (витрати на Medicaid) після народження, виявило, що за оцінками економія коштів на Medicaid після 60 днів народження з пільгами WIC на долар, витрачений на пренатали, коливається від 1,77 дол. до 3,13 дол. США у 5 штатах, включених у дослідження в США. 6
Участь у WIC також була пов'язана зі зменшенням дитячої та новонародженої смертності, збільшенням гестаційного віку та меншою частотою передчасних пологів серед новонароджених Medicaid.
На відміну від великої кількості літератури, що досліджує пренатальні наслідки участі у ЗМІ, небагато з цих досліджень зосереджуються на наслідках участі немовлят та малюків. Однак кілька досліджень повідомляють загалом про позитивні ефекти від їх участі. Особливо важливими є дані, що свідчать про те, що участь пов’язана насамперед із підвищенням гемоглобіну або гематокриту та зменшенням анемії у дітей. 13 Дані Системи спостереження за дитячим харчуванням вказують, що поширеність анемії серед дітей з низьким рівнем доходу зменшилася протягом 1980-х років, знахідка в основному пояснюється покращенням рівня заліза для немовлят та позитивним ефектом програм громадського здоров'я, особливо харчових добавок, Програма WIC. 14
Більшість досліджень, що вивчають вплив WIC на ріст, використовували вимірювання ваги та розміру у дітей. У ранньому оцінюванні Едозієном та його колегами 3 були використані дані репрезентативної національної вибірки з понад 6000 дітей у віці від нуля до трьох років у 1973-1976 рр. Та порівняно результати клінічних обстежень немовлят та дітей (як), які брали участь у WIC протягом 6 років. місяців, з клінічними даними новонароджених та дітей. Таким чином, їх результати показали, що WIC мав статистично значущий результат у впливі зростання на вагу та розмір дітей. Однак, оскільки низька вага та розмір використовуються як критерії прийнятності для WIC, збільшення та розмір ваги після участі у WIC можуть бути зумовлені значною регресією.
Результати національної оцінки показали, що WIC не мав значного впливу на вагу, але він був позитивним у своєму впливі на вагу щодо зросту немовлят та дітей, які також брали участь у пренатальній або протягом перших трьох місяців після народження. 11 Крім того, споживання заліза, вітаміну С, тіаміну, ніацину та вітаміну В6 було вищим для дітей, які брали участь у програмі WIC, ніж для тих, хто не був у програмі.
Найважливішою особливістю цих оцінок наслідків участі у WIC для немовлят та дітей є те, що вони базуються на давніх даних і що необхідно враховувати, що в WIC відбулися суттєві зміни. Крім того, проблематично оцінити вплив фізичного росту та розвитку на дітей, які беруть участь у WIC; вплив WIC може бути не очевидним протягом декількох років після зарахування дитини; і поздовжні дослідження дітей, які беруть участь у WIC, важко розробити та провести.
Висновки
Загалом дослідження ефективності програми WIC свідчать про позитивні наслідки її прийому на споживання більшості поживних речовин, призначених для жінок та дітей, з кращими результатами вагітності, економією пов'язаних витрат на охорону здоров'я при роботі та доставкою та збільшенням здоров'я послуги. Менше відомо про наслідки участі WIC на ріст та розвиток немовлят та дітей, зокрема, тому, що добре розроблені дослідження важко та дорого проектувати та проводити. Однак дані спостереження за дитячим харчуванням вказують на сильний позитивний вплив WIC на частоту анемії серед немовлят та дітей з низьким рівнем доходу, що є результатом, який може мати позитивний ефект у довгостроковій перспективі, а також на когнітивний розвиток.
Наслідки
Незважаючи на те, що велика кількість літератури передбачає переваги та наслідки програми, майже всі використовують порівняльний дизайн дослідження групи учасників WIC з подібною групою, які не беруть участі. Однак, оскільки ті, хто бере участь, є вибраною групою, незрозуміло, чи передбачувані ефекти програми зумовлені програмою чи різницею між учасниками та неучасниками. В контексті розробки та впровадження нової програми, яка надаватиме послуги з покращення харчування вагітних жінок та дітей, може бути дуже важливою та корисною реалізація програми на пілотних ділянках, де може бути проведена рандомізована оцінка. Структури рандомізації дають більш сувору та науково обґрунтовану оцінку впливу програм і найкраще використовуються для оцінки нових програм або розширень програм, які необхідно оцінити перед тим, як проводити їх у більшому масштабі.