Променева терапія відіграє важливу роль у лікуванні хворих на злоякісний рак, необхідна приблизно для половини пацієнтів, і понад 60 відсотків з них, як очікується, отримають користь від застосування.
Під час цієї обробки використовується високоенергетичне іонізуюче випромінювання, завдяки енергії якого в клітинах утворюються частинки та іони з електричним зарядом. Іони в першу чергу пошкоджують успадковується речовину, що бере участь у проліферації клітин, ДНК. Оскільки пухлинні клітини, як правило, діляться швидше, ніж інтактні тканини, хоча цілі тканини пошкоджуються під час променевого лікування, пухлини, як правило, більш чутливі до радіації. Таким чином, селективна загибель клітин може бути спричинена опроміненням.
Променева терапія як альтернатива
За останні десятиліття було досягнуто значного прогресу в розумінні чутливості та відмінностей між різними тканинами, органами та організмами та пухлинами, а також властивостей іонізуючого випромінювання різних якостей та енергій, а також опромінювальні прилади також значно еволюціонували з меншою кількістю побічних ефектів і для більшої ефективності знищення пухлини може застосовуватися променева терапія.
У деяких випадках променева терапія може бути альтернативою хірургічному лікуванню, тому вона може застосовуватися в терапії раку з кращими косметичними чи функціональними результатами та подібною лікувальною метою. Це може виникати переважно при деяких пухлинах шкіри, пухлинах голови та шиї, раку гортані, раку шийки матки або злоякісних ураженнях заднього проходу.
Променева терапія, поряд з хірургічним та хіміотерапевтичним лікуванням, може застосовуватися ще ширше. Однак у деяких запущених випадках променева терапія більше не застосовується в надії на повне одужання, але метою променевої терапії є зменшення симптомів або полегшення болю. Це технічно називається паліативним, в інших випадках симптоматичним лікуванням.
Коли проходить променеве лікування?
Променева терапія може проводитися до операції з метою зменшення її радикальності, дозволяючи таким чином операції з підтримкою функції. Це означає, що профілактична променева терапія позбавляє від необхідності видаляти лише частину всього пухлинного органу (наприклад, у випадку пухлини прямої кишки, профілактична променева терапія може іноді досягти ректальної операції).
Променева терапія може зменшити розмір пухлини, що може зробити наступну операцію безпечнішою та зменшити ймовірність розсіювання ракових клітин під час операції. У рідкісних випадках променева терапія може застосовуватися під час операції, кілька разів після операції.
Хіміотерапія, медикаментозне лікування можуть застосовуватися не тільки поперемінно з променевою терапією, але і одночасно. У деяких випадках використовується радіосенсибілізуючий ефект хіміотерапевтичного засобу, але в інших випадках на час променевої терапії пригнічується проліферація клітин злоякісної пухлини, що знаходиться далі від опроміненої ділянки. Однак супутня променева терапія та хіміотерапія також створюють підвищений ризик розвитку побічних ефектів.
Метод опромінення, несуча здатність тканин
Опромінення може відбуватися від зовнішнього джерела випромінювання, від джерела випромінювання, розміщеного на поверхні (наприклад, очна меланома), або між тканинами (наприклад, через катетери, що вводяться в молочну залозу, передміхурову залозу через голки), а також від т.зв. у формі внутрішнього опромінення - це найчастіше при гінекологічних пухлинах, але можливо і при трахеальних та прямокишкових пухлинах.
Різні пухлини мають різну чутливість до випромінювання, і радіаційне опромінення тканин також різне.
Деякі органи можуть бути опромінені більшою дозою невеликого об’єму без значної втрати функції, оскільки неопромінені ділянки органу беруть на себе втрачені функції - однак радіаційна толерантність усього органу невелика, і вплив критичних доз може загрожувати життю або ниркам).
В інших органах опромінення цілого органу або застосування відносно більшої дози не викликає серйозних ускладнень, однак опромінення невеликого ділянки, що перевищує критичну величину, спричиняє незворотні, дуже серйозні наслідки (наприклад, спинного мозку) .
Лікар променевої терапії визначає тип опромінення, площу, яку потрібно опромінювати, об’єм, загальну дозу променевої терапії та дозу, що дається один раз, відповідно до локалізації та типу пухлини, з якої може тривати променева терапія підрахувати, тобто скільки процедур буде потрібно.
Ефективне променеве лікування, найменша кількість побічних ефектів та мінімізація можливості ускладнень можуть бути досягнуті шляхом мінімізації радіаційного опромінення цілих ділянок. Цьому слугує радіаційне планування, для якого КТ-обстеження часто проводиться в окремому місці, що є таким самим, як і під час подальшої променевої обробки.
Оскільки рентгенівські промені, що використовуються при КТ, за своєю суттю ідентичні іонізуючим променям, що використовуються при променевій терапії, інформація, отримана при поглинанні тканин, отримана при КТ, може бути використана при складанні плану променевої терапії. У деяких випадках аномальну ділянку неможливо в достатній мірі ідентифікувати на знімках КТ, зроблених без контрасту, тому може знадобитися ще одне горизонтальне сканування (контраст КТ, МРТ, ПЕТ), але ці зображення використовуються лише для ідентифікації аномальної області.
Як працює променева терапія?
У випадках, коли особливо важливо забезпечити однакову позу під час променевої терапії, для виготовлення контуру голови або фіксатора тіла використовується термопластична полімерна сітка, що затверджується при кімнатній температурі, і використовується при обстеженні КТ, під час корекції та під час променевої терапії. Напрями випромінювання та поля випромінювання, що використовуються при променевій обробці - розраховані інженерами - перевіряються в тренажері перед першою обробкою.
Променева обробка зазвичай проводиться в окремій кімнаті з приємною температурою, часто під тиху музику. На перший погляд, апарат для радіотерапії, який здається страшним за розміром, управляється із сусідньої кімнати, кімната постійно контролюється на моніторі і пацієнт обговорюється з мікрофоном під час лікування.
Опромінення не болить, не видно, не чутно, іноді триває кілька хвилин. Після лікування пацієнт не стає «променевим», радіоактивним, за винятком використання вставленого ізотопу, який дуже рідко використовується протягом тривалого часу. навіть після скринінгу легенів.
Існує також променева терапія, коли пристрій використовується для випромінювання на короткий радіус дії (брахітерапія), а не на великі відстані (черезшкірне опромінення): це застосовується, наприклад, при гінекологічних або пухлинах легенів. Така обробка проводиться не за допомогою обладнання, описаного вище, а за допомогою іншого пристрою.
У так званій техніці додаткового навантаження біля пухлини розміщують неактивну трубку або катетер, який знову наповнюють машиною з відповідним ізотопом для безперервного випромінювання.
Побічні ефекти променевої терапії
Побічні ефекти променевого лікування залежать від опроміненої площі та дози опромінення. Під час лікування спостерігаються побічні ефекти, які зазвичай посилюються до кінця терапії, можуть погіршуватися навіть після останнього втручання, але значно зменшуються через 2-4 тижні після завершення. Однак є побічні ефекти, які з’являються місяцями, роками пізніше.
Перед початком першої терапії лікар повинен повідомити пацієнта про можливі ускладнення та побічні ефекти та їх лікування, і на цьому слід зробити великий акцент. Важливо також, щоб пацієнт не соромився запитувати все, чого не розуміє.
Про будь-які скарги або симптоми, що виникають під час променевої терапії, слід негайно повідомляти свого лікаря або медсестру. З одного боку, у разі серйозного побічного ефекту може знадобитися навіть гостре втручання, з іншого боку, вони можуть забезпечити ефективне додаткове лікування та поради щодо зменшення симптомів.
Загальні скарги
Найбільш поширеною загальною скаргою є втома, саме тому оточення пацієнта часто рекомендує радикальних поглиначів. Оскільки вільні радикали відіграють важливу роль у променевій терапії, їх профілактика може бути непродуктивною. Під час променевої терапії важливо багато відпочивати, правильно, збалансовано, легко харчуватися, щоб запобігти втраті ваги.
Скарги на шкіру та облисіння
Симптоми шкіри та слизової оболонки розвиваються лише в області променевого поля, тому випадання волосся і випадання волосся лише там, де промінь проникає. Уражена шкіра може відчувати такі симптоми, як сонячний опік: сухість шкіри, печіння, свербіж. Використовуйте теплу воду та нейтральний миючий засіб, бажано уникати використання дезодорантів, духів, порошків.
Шкіру слід регулярно живити, але лише кремами та препаратами, рекомендованими лікарем. Наприклад, слід уникати композицій, що містять екстракт чорнобривців, які інакше широко використовуються. Не рекомендується стискати або заморожувати гарячу або холодну воду на більш болючій ділянці шкіри.
Чоловікам може бути особливо делікатно і незручно, що якщо променева терапія також впливає на обличчя, слід також звернутися до гоління, оскільки болючі поверхні шкіри можуть бути дуже складними, а можливі травми особливо чутливої шкіри можуть призвести до посиленого подразнення. Навіть через рік після лікування опромінену шкіру не можна піддавати сонячному світлу. Носіння повітряного, вільного, м’якого бавовняного лляного одягу також може полегшити деякі скарги.
Зазвичай випадання волосся є тимчасовим, але відростання волосся відбувається повільніше, ніж при облисінні, викликаному хіміотерапією.
Труднощі з харчуванням
Радіаційній обробці області голови та шиї повинен передувати стоматологічний огляд, а перед лікуванням слід проводити всі стоматологічні процедури. Важливо повідомити стоматолога про історію хвороби під час та після лікування, оскільки мукозит, який часто виникає внаслідок радіаційного опромінення, ускладнює лікування або зовсім неможливе.
У разі пухлин голови та шиї побічними ефектами променевої терапії часто може бути відсутність слини, сухість у роті, зниження або втрата нюху та смаку. Люди, які отримують лікування, переживають важкі дні: прийом їжі та ковтання може бути болючим, що поєднується з анорексією, яка зазвичай виникає при таких процедурах.
Куріння та надмірне вживання алкоголю можуть посилити симптоми, оскільки тютюновий дим, наприклад, додатково висушує та подразнює слизові оболонки. Хворий, навіть якщо їсть, не робить цього через труднощі та болі. Важливо: хоча вам доведеться боротися за кожен шматочок, це є запорукою збереження вашого організму слабким і збільшення шансів на одужання.
Природні підсилювачі апетиту можна приймати за погодженням з лікарем - якщо стан пацієнта та хвороба дозволяють інші ліки, це може бути келих червоного вина - і раз на день через неприємні, болісні симптоми хтось повинен їсти менше, ніж раніше ви могли їсти одну з багатих на вітаміни та калорій їжу, щоб уникнути втрати ваги. Наприклад, під час поповнення рідини також варто робити напої багатими калоріями, додаючи білок, глюкозу або сухе молоко.
Шанси нудоти або блювоти після лікування можна зменшити, вживаючи більшу кількість їжі лише після щоденного лікування - звичайно, лише у випадках, коли лікування перевищується вранці або вранці. Однак ліки та препарати, які може призначити лікар, ефективні.
Уникати блювоти важливо не тільки через дискомфорт, а й тому, що це збільшує ризик зневоднення, яке вже існує, і заважає організму отримувати достатньо енергії.
Проблеми з травленням, сечовипусканням та статевим шляхом
У разі опромінення, що впливає на черевну область, діарея може також виникати через кілька тижнів після лікування як побічний ефект. У цих випадках слід уникати прийому кофеїну (кави, чаю), питких волокнистих соків, бобових культур, що виробляють газ, молока та молочних продуктів. Щоб уникнути зневоднення організму, необхідно постійно звертати увагу на заміщення рідини, а крім дієти, навіть штучну заміну необхідних поживних речовин і вітамінів.
Опромінення в малий таз може призвести до проблем із сечовипусканням та частих подразників сечовипускання, але їх зазвичай можна компенсувати ліками, призначеними лікарем.
Також важливо обговорити перед лікуванням, як очікується, що опромінення нижньої частини живота та тазу впливає на функцію статевих органів. Ці скарги можуть бути як тимчасовими, так і тривалими, залежно від характеру лікування або захворювання.
Радіація може погіршити родючість чоловіків та фертильність жінок. У будь-якому випадку слід подбати про те, щоб не завагітніти під час променевої терапії, оскільки лікування завдасть шкоди плоду. Інше питання полягає в тому, що через біль у тазу під час та відразу після променевої терапії статеве життя не рекомендується для жінок.
Чоловікам слід переглянути наміри щодо планування сім'ї перед променевою терапією: через тимчасове або постійне порушення фертильності варто розглянути можливість розміщення сперми в банку сперми, створеному для цієї мети перед лікуванням, що може дозволити штучне запліднення пізніше.