Парадоксально, але в період Душицького, як період горя, депресія не збільшується. Навпаки, під час Різдва, часу достатку та радості, їх кількість збільшується. Чому це так? Чи правда, що психіатри відрізняються від пацієнтів лише тим, що мають ключі? Ми розмовляємо з президентом Словацького психіатричного товариства MUDr. Любомир Ізакова, доктор філософії, з Братислави.
Коли ми брали це інтерв’ю, це була п’ятниця 13 числа, як стверджують багато нещасних днів. Ви вірите в такі забобони?
Пам’ятаю, коли у мене була перша дитина, начальник запитав мене, чи я вже мав коляску. Ні, боюсь, це принесло б мені нещастя перед пологами, - відповів я тоді. Якби все залежало лише від таких забобонів, нам було б дуже легко жити, - зауважив він тоді. Це залишилося в моїй пам’яті, і під час п’ятниці 13-го я часто думаю про це - наскільки страшенно простим було б життя, якби застосовувались ці забобони. Однак вони є десь у нас, це велика тема. Однак якщо ви приймаєте плацебо, ліки без діючої речовини, і вважаєте, що це найкраще снодійне, у вас є 40% шансів допомогти вам. Якщо вранці чорний кіт перебігає дорогу і ви вірите, що це принесе вам нещастя, у вас є той самий шанс, що він.
Тож просто вийдіть з дому прямо вранці і зробіть це позитивним плацебо! Сьогодні обов’язково вийде!
Точно так. Якщо ви в це вірите.
MUDr. Грушовський: Не завжди той, хто п’є найбільше, має цироз печінки
MUDr. Соня Балогова: Наші пацієнти радіоактивні
Психолог Габіка Цвікова: Нехай діти лазять по деревах
MUDr. Адріан Бистрянський: Коли серце тремтить, кров потрібно розбавляти
Згідно відомого жарту, психіатри відрізняються від пацієнтів лише тим, що мають ключі. Психіатрія - це психічно важка професія?
Молодому психіатру потрібно деякий час, щоб вибудувати межу, за яку пацієнти вирішують домашні проблеми. За кордоном, навіть після ряду років служби, вони дозволяють психіатрам провести рік поза відділенням, щоб встигнути до психогігієни. Звичайно, хоча добре вилікувані пацієнти, які змогли повернутися до життя, також заряджають людину енергією та задоволенням, це також має бути збалансовано позакласними моментами, під час яких ви «все це опрацьовуєте в голові». На відміну від лікарів, які лікують тіло, ми заглядаємо в душу пацієнта, намагаючись зрозуміти, як це працює, тобто. що не працює в ньому, і в той же час ми повинні бути співчутливими та розуміючими. Іноді це непросто, особливо якщо психічна хвороба викликає агресивну поведінку або дратівливість, спрямовану проти психіатра.
Яка ваша психогігієна?
Це не працює, якщо ти кажеш собі: я сьогодні відпочиваю. Мозком не можна командувати. Раніше я намагався багато читати, але виявив, що це не є хорошою для мене психогігієною, бо я теж багато читав на роботі. Тому я почав регулярно займатись спортом, і це шлях, який я вважаю правильним, і я також рекомендую його своїм пацієнтам. Звичайно, якщо хтось зазнає фізичного стресу на роботі протягом усього дня, від нього не можна вимагати «очищення» голови іншим активним рухом. Розслаблення принесе йому трохи спокійнішої діяльності. І навпаки, тим, хто сидить вдень, доцільно рухатися у вільний час.
Ви також рекомендуєте заходи для пацієнтів із депресією?
У гострій стадії ми не рекомендуємо прогулянки пацієнтам і навіть не дозволяємо їх госпіталізувати. Якою б потворною не була лікарня, для депресивної людини це як бинт на болючій душі. Пацієнт знає свій простір і почувається в ньому в безпеці. Той факт, що він виходить між чотирма стінами, вже є тягарем, з яким потрібно боротися - спочатку лише в районі лікарні, наступним кроком є повернення додому, в середовище, де виникла та розвивалася депресія. Ви бачите ліжко, на якому ви лежали, з якого ви не змогли стояти, ви просто дивилися на стелю. Часто виникають напружені стосунки з коханими, які руйнувалися в той час, коли хвороба розвивалася. Для хворої людини з депресією, яка переживає день з ранку до вечора в психічних стражданнях, будь-яка діяльність може бути стресом. У мене був депресивний пацієнт, який пішов до парку Янко Краля в Братиславі і хотів потрапити туди через Новий міст. Хоча вона вийшла на прогулянку у хорошому стані, вона повернулася у значно гіршому стані, навіть не дійшла до парку. Це повністю зводило її з розуму, коли міст вібрував, машини ревали, вітер дув. Тому я точно не рекомендую людям у депресії відпочивати в чужому середовищі, зміні клімату чи часовому поясі.
А найгіршими, як кажуть, є добросовісні рекомендації, такі як: Будь сильним! Вставай!
Тим, хто справді пригнічений, не буде нудно, бо це не питання волі. Воля просто хвора. Депресія - це хвороба настрою, що включає волю, активність та мислення. Мислення сповільнюється і пригнічується депресивними темами.
Я знаю людей, які в принципі відкидають психіатричні препарати і впевнені, що кожна людина повинна мати здатність, відповідно. знайдіть у собі сили вийти зі своїх проблем наодинці, без допомоги фармакотерапії.
Чому хтось думає, що лікування психіатра означає автоматичний прийом ліків? Ви прийдете на огляд, скажете мені про свої труднощі, або я відправлю вас на інші обстеження, щоб я міг поставити діагноз. Тоді ми запропонуємо вам варіанти. Звичайно, коли ви опинитеся в стані спроби самогубства, я не буду просити вас, я госпіталізую вас і не дозволяю вам цього робити. Але якщо хтось придумає слова: у мене є ці проблеми, я не працюю в цих сферах, я отримую вибір. Ліки не завжди є умовою. Це як коли ти приходиш до терапевта з гарячкою, він оглядає тебе і каже: Ми ще антибіотиків не даємо, приїжджай через три дні, а потім побачимо. Іншим разом ви звертаєтесь до лікаря, і він скаже вам, що вам слід було приймати антибіотики вчора. Є пацієнти, я не соромлюсь запропонувати лікування антидепресантів негайно, бо я бачу, що вони дуже хворі, і їх стан не пройде самостійно. Інші мають можливість фототерапії, психотерапії, або вони хочуть спробувати спершу фітотерапію. Якщо це не спрацьовує, зазвичай дев’ять із десяти під час наступного візиту погоджуються на лікування антидепресантами.
Антидепресанти застосовуються давно, мова йде про місяці. Депресію можна вважати остаточно вилікуваною на певному етапі?
До речі, тема електрошоків. Хоча колись фільм "Політ над зозулиним гніздом" зробив їм ведмежу послугу, багато пацієнтів з депресією чи біполярним розладом дуже їх хвалять. Акторська легенда Мілош Копецький також регулярно ходив до них.
Мілош Копецький навіть їздив до них амбулаторно. Він стверджував, що коли він приймав ліки - у той час нових молекул не було, він не міг добре виражати свої емоції, і як актор був дуже обмеженим. І тому він пройшов електросудомну процедуру і після цього відправився прямо до театру. У світі навіть електросудомне лікування проводиться амбулаторно. Я відвідав психіатричну клініку в Барселоні, де у них є відділення амбулаторного електроконвульсивного лікування, пацієнт закінчує його о дев'ятій ранку, а додому йде о другій годині дня. Одні ходять раз на тиждень, інші раз на місяць.
Отже, сучасні антидепресанти не викликають тієї емоційної рівності, якої боявся Копецький?
Є також деякі більш сучасні, які можуть мати цей побічний ефект у деяких пацієнтів. Однак у Словаччині ми маємо справді широкий спектр антидепресантів, тому ми можемо індивідуалізувати лікування.
Спробуємо пояснити, як насправді діє антидепресант? Він нічого не постачає в організм, він лише регулює вироблення певних речовин.
Ми не знаємо, чому виникає депресія, ми не знаємо причини. Однак ми знаємо, що з якихось причин у мозку мало серотоніну. Антидепресанти насправді зберігають серотонін, що виробляється для мозку, щоб зробити його достатнім. Мозок - це велика біохімічна фабрика, і якщо ви порушите виробництво єдиного хімічного месенджера, за допомогою якого нервові клітини взаємодіють разом, це порушує і інші системи - це впливає на дофамін, норадреналін тощо. Деякі антидепресанти нормалізують роботу інших порушених систем. Однак це не працює, якщо ви даєте ліки, воно потрапляє в мозок і починає діяти негайно.
Початок дії препаратів, ймовірно, триває довше, і це потрібно пояснити особливо пацієнтам. Набратися терпіння.
Не тільки після припинення прийому, але і на початку застосування антидепресант може мати певні побічні ефекти. Що?
Деякі люди злегка вітаються, інші більше потіють або можуть мати рідший стілець. Ці препарати повинні працювати в мозку, але спочатку вони займають тіло, перш ніж гематоенцефалічний бар’єр вивільняє активну речовину в мозок, і організм поступово адаптується до нього. Простіше кажучи, ті, у кого сильніша периферична реакція на початку лікування, мають більше шансів, що їх організм відреагує на препарат і почне діяти в мозку. Такий досвід. Отже, якщо у пацієнта може бути легкий пронос або менша впевненість у руках, це також може розцінюватися як хороший сигнал, оскільки препарат, швидше за все, діє на нього.
Як ви вирішуєте, які ліки приймати?
Це багато в чому залежить від труднощів пацієнта. Одні дратуються, дратуються до агресивних під час депресії, інші сумні і повільні. Хтось не спить, інші надмірно сплять, хтось не їсть, інші вирішують це переїданням. Також важливо знати, це перший епізод чи повторний стан, скільки років пацієнту. Якщо у мене є пацієнт із розладом сну і вночі даю йому антидепресант із заспокійливим ефектом, я можу уникнути прийому інших снодійних препаратів. Заспокійливий ефект, як правило, діє з першої таблетки, чекати його не потрібно. Якщо у когось спостерігається ранній песимізм, я дам їм ліки, що активізують їх. Частина депресії - це нездатність випробувати радість. Зазвичай це перший симптом і часто останній, який іноді залишається після лікування і називається ангедонією. На нього впливають різні антидепресанти, але один із них також показав цей ефект у клінічних дослідженнях.
Що таке ранкові песимісти?
Кожен з нас - якийсь тип - один - нічна сова, інший - рання птах. Це нормально і нормально, коли сова починається гірше вранці. Тоді краще встати і побалувати себе заходами, які вам подобаються - ранковий душ, кава з партнером, сніданок у сімейному колі. Тим, хто працює довгими годинами ввечері, слід піти на роботу трохи пізніше, оскільки вони найефективніші вночі. Однак у деяких хворих на депресію ввечері все ще досить добре, вони засинають з певним оптимізмом, а о третій чи четвертій ночі прокидаються, відчуваючи, що все чорне, вони не хочуть жити і мають великі проблеми встаючи з ліжка. Ранок для них найважчий. Для таких пацієнтів ми вибираємо активуючий антидепресант, який дасть їм енергію вранці та відчуття, що вони впораються з наступним днем. Залежно від труднощів пацієнта, ми іноді можемо комбінувати антидепресанти.
При лікуванні депресії ми згадали про фототерапію, яка є особливим легким лікуванням. Це працює?
Добре працює на т. Зв сезонна депресія, де пусковим механізмом є брак сонячного світла. Це спеціальна лампа, схожа на гірське сонце, просто випромінює інший спектр світла. Не потрібно в нього роздивлятися, він виконує загальні заходи - читає, розгадує кросворди, робить манікюр. Застосовується в основному в Скандинавії, де у них багато коротких днів, у приміщеннях для людей похилого віку, які грають у настільні ігри під панеллю з такими лампами, наприклад, навіть у пацієнтів на термінальних стадіях захворювання, які мають порушення біоритмів. Навіть таким пацієнтам потрібно спати вночі, а вдень не спати. У нас навіть була пацієнтка з депресією, яка була сліпа, але вироблення гормону мелатоніну реагує на світло, тож це допомогло їй.
Мало хто може побачити незнайомця до глибини душі. Це одна з причин, чому психотерапія, певним чином, є дуже делікатною справою, в якій професіонал і пацієнт повинні мати повну впевненість. Краще, якщо психотерапією займається безпосередньо психіатр пацієнта?
Психотерапія не рекомендується в гострій стадії середньої та важкої депресії. Пацієнт повинен вміти сприймати і співпрацювати. Психотерапію може проводити психіатр або психолог, але вона повинна мати спеціальну освіту. Психіатр, який лікує пацієнта фармакологічно, зазвичай не робить йому психотерапії. Там розглядаються інші теми - наприклад, що депресія спричинила в особистості, намагання усунути фактори, що викликають подальшу депресію, або зберегти її залишкові симптоми, психотерапія може навчитися певною мірою управляти стресом тощо. Однак у Словаччині психотерапія погано підтримується, пацієнт часто сам за це платить. Колись вважалося, що пацієнти з психозами та шизофренією також не повинні проходити психотерапію, оскільки це може компенсувати їх, але сучасні методики вже підходять для них і допомагають їм. Зокрема, при лікуванні депресії, психотерапія, крім фармакологічного лікування, є одним із міцних стовпів лікування. При реактивній депресії, яка виникає внаслідок зовнішніх факторів, таких як погана життєва ситуація, незадовільні стосунки тощо, психотерапії часто буває достатньо, і пацієнту іноді навіть не потрібні антидепресанти.
Як відрізнити класичне «осіннє депо» від депресії? Як відрізнити загальний стан горя після смерті коханої людини від депресії, яка вже є проявом захворювання?
Типовими симптомами депресії є падіння настрою, почуття смутку або занепокоєння, порожнеча і безвихідь, втрата впевненості в собі, почуття провини, самовину, гнів, дратівливість, відсутність енергії, виснаження і повільність, стійкість до звичайної діяльності, безсоння або надмірна сонливість, статева дисфункція тощо. Не кажучи вже про ідею самогубства, там це цілком зрозуміло. Ці труднощі мають свою динаміку, вони поступово розвиваються, стан погіршується, і найгірше - це дві речі - ти втрачаєш задоволення від життя і навіть не знаєш, чому ти такий. Ви не можете назвати це. Зараз ми п’ємо каву, тому що нам подобається, людина в депресії не зможе насолодитися нею. Йому не було б приємно, що в парку все ще цвітуть троянди або що хтось надіслав йому повідомлення, бо він думав про нього.
Людина з депресією живе як автомат. Йому не вистачає як позитивного, так і негативного досвіду, є емоційна ригідність. Порушення настрою вплине на його нормальне життя, так що він більше не зможе нормально функціонувати. Цікаво, що люди в депресії часто не можуть плакати, у них немає сліз. Плач за ними - це не те, що приносить полегшення іншим. Депресія знижує активність залоз, крім відсутності сліз, пацієнти також скаржаться на сухість у роті. Якщо мій пацієнт, якого я лікую, каже мені, що ви нарешті заплакали, це хороший сигнал. Якщо пацієнт може спланувати, як він переживе наступний день, і зможе це зробити, або наприкінці цього дня він відчує хоча б короткий момент задоволення та задоволення, це перший крок до зцілення. Природно сумувати, якщо хтось із наших близьких піде.
Якщо людина тимчасово не в змозі впоратися з такою складною життєвою ситуацією, існують інші препарати - бензодіазепіни, які пригнічують емоційні реакції. Це не антидепресанти. Вони набувають чинності негайно і використовуються тимчасово, оскільки викликають звикання. На відміну від «седативних препаратів», лікування антидепресантами є більш тривалим. Крім того, антидепресанти сьогодні лікують не тільки депресію, а й тривожні розлади, порушення харчування та деякі порушення сну. Фахівці знають, що пацієнти, які страждають важкою фізичною хворобою, рідше реагують на лікування, якщо у них є розлад настрою. Сьогодні багато людей, які приймають антидепресанти, працюють на вищих посадах, їздять, грають у театр, дають повну роботу.
У часи Душицького є депресивніші стани?
Парадоксально, але Різдво є частішим періодом депресії. Тоді, як очікується, всі будуть щасливими, щасливими і в достатку, а коли це не працює, не можна насолоджуватися цим, стає каяттям, а стан погіршується. Ми готові оплакувати Душички, тому не спостерігаємо збільшення депресивних станів, пов’язаних з цим періодом. Таке "сумне свято", як свято всіх святих або поминання померлих, може зігріти душу, особливо якщо люди проводять його в колі своїх близьких та на сімейних зборах. Нещодавно я побачив дуже гарну книжку, вона називається «Бабуся, скажи», а також є варіант «Дідусь, розповідь». Наприклад, онуки можуть записати спогади своїх бабусь і дідусів у цій книзі. Я знаю випадок, коли онуки боялися йти до діда, бо він уже був дуже хворий і лежав. Вони не знали, про що з ним поговорити. Батьки придбали їм цю книгу, і, написавши в ній, вони всі прожили прекрасні два місяці до його від’їзду, коли спочатку напружені зустрічі, «не в обов’язку» перетворилися на цікаві розмови та спогади. Онуки дізнались про діда, що навіть його дочка не знала про власного батька. Це також може бути одним із досвіду, який може заповнити важкі часи, коли ми вже не знаємо, що говорити і як поводитися.
MUDr. Любомира Ізакова, к.т.н.
У 1999 році закінчила медичний факультет Карлового університету в Братиславі. Згодом вона почала працювати в психіатричній клініці медичного факультету Карлового університету та ООН у Братиславі. У 2002 та 2007 роках вона склала спеціальні іспити з психіатрії. Він очолює гостре жіноче відділення клініки. Вона працює судово-медичним експертом у галузі психіатрії в Міністерстві юстиції та викладає різні дисципліни студентам психології на факультеті мистецтв Карлового університету, юридичному факультеті Карлового університету та Академії поліції. Вона є членом редакційної колегії журналу Psychiatry for Practice та президентом Словацького психіатричного товариства SLS.
© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО
Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.