Великим людям неважко отримати лише одяг. Вони також мають серйозні незручності для проведення МРТ або КТ.
Рікардо М. щойно виповнилося 46 років. Протягом 5 місяців його робота полягала в боротьбі з наслідками загальної інфекції, спричиненої бактерією, яка розповсюдилася по всьому тілу і викликала у нього найбільший страх у житті. Для визначення серйозності справи важливо було зробити МРТ.
Дотепер це може бути епізодом в історії хвороби звичайного пацієнта. Але виникли проблеми з пошуком команди для проведення дослідження, оскільки Рікардо важив на той момент 134 кіло. Родичі, чиї туги наростали, знайшли центр, в якому була велика команда, як їм сказали. Але зрушень там не було. Вони зробили його виміри та відвезли до іншого закладу, де з великими труднощами могли зробити МРТ.
"Я не зміг потрапити в пристрій, - каже Рікардо. - Вони виміряли мене, не рахуючи місця, яке займають мої руки. Ось чому вони їх поставили, і тому мені довелося залишатися нерухомим протягом 45 хвилин. Повторилася та сама ситуація, коли, Через кілька тижнів вони показали ще одну МРТ всього хребта. Цього разу було гірше, тому що це тривало півтори години. Я не можу описати біль, який відчував. Дискомфорт у животі, повністю здавлений, і біль у руки - які я мав із флебітом і скеровані - вони завершили картину дуже неприємного досвіду. Це було найближче до того, щоб ховати живим ".
Третій раз, коли вони просили зробити МРТ, він не хотів, щоб це зробили, але він не страждав так сильно, "оскільки це тривало дуже короткий час -30 хвилин - і він вже схуд на 35 кілограмів".
"Апарати невеликі, бо японці роблять їх на міру того міста. Оскільки вони дешевші, ми купуємо їх у них", - пояснювала привітна медсестра перед несміливими заявами пацієнта.
Чи труднощі, які мали Рікардо, чи є вони загальними? У коридорах дуже складних оздоровчих центрів дуже легко знайти випадки, подібні до вашого, і навіть більш серйозні. Доктор Діана Торрес, спеціаліст з діагностичної візуалізації та член італійської лікарняної служби, вважає, що питання ергономічних труднощів "є справжньою проблемою; з технологічної точки зору вимірювання людей на той час не проводились що їх вивчатимуть. Дискримінація не є метою, але насправді питання йшло більше через розробку обробки зображень та обчислень, ніж за розміром людей, яким це було б вигідно ".
І саме одна із світових тенденцій останніх десятиліть - це зміна стандартних вимірювань людини. Два аргентинські спеціалісти, д-р Альберто Кормільо та д-р Педро Хуліан Бранді, сходяться на думці, що кількість людей, що страждають ожирінням, у нашій країні становить від 25 до 30% населення, і що цей відсоток збільшується. Згідно досвіду Центру ожиріння італійської лікарні, виконання комп’ютерної томографії має важливе значення у питанні ожиріння, оскільки за допомогою цього дослідження точно розподілено тип розподілу. Директор цього центру, доктор Педро Хуліан Бранді, пояснює, що двоє пацієнтів з однаковою вагою, статтю та віком, але різним розподілом ожиріння, мають різний ризик.
На перший погляд можна помітити, що середнє або абдомінальне ожиріння, відоме як жіночий тип, має форму яблука (жир, розміщений навколо талії), а інший - геноїдний або чоловічий тип - у груші -подібний (жир навколо стегна). "У першому випадку ми робимо КТ пацієнта, щоб визначити і кількісно визначити наявність жиру всередині або поза очеревиною, - пояснює доктор Бренді, тобто, якщо це так зване центральне вісцеральне ожиріння або центральне підшкірне ожиріння. показують, що пацієнти з підшкірним ожирінням мають більш високий ризик і можуть мати більше ускладнень, оскільки жир в очеревині легше поширюється по тілу ".
Але не всі поділяються досвідом доктора Бренді. "Здійснення томографії для виявлення розповсюдження ожиріння в Аргентині - це марне витрачання фінансових ресурсів, оскільки це не має нічого спільного з його лікуванням. Якщо лікування однакове, чому проводиться дослідження?" Кормільо -. Пацієнти з ожирінням, як правило, лікуються дуже погано, але не лише тоді, коли потрібно проводити дуже складне дослідження. З появою нових апаратів для резонансу чи томографії ситуація не покращилася, оскільки вони не готові перевищувати 130 або 150 кілограмів ".
З усіх методів візуалізації найбільші недоліки виявляються в резонансах та томографіях, призначених для виявлення загалом дуже делікатних проблем. Хоча КТ є дослідженням першої лінії щодо ударів або підозр на аномалії кісток, МРТ має важливе значення для дослідження наявності пухлин або інших патологій у м’яких тканинах та суглобах. Традиційні КТ-сканери та резонатори дуже нагадують один одного і їх легко представити у вигляді великого рулону паперу. У цих випадках вивчають людину, яка лежить на столі, підготовленому підняти або опустити пацієнта, і вводять його в те, що технічно називається порталом, або, як відомо, як горло обладнання, де відбувається сканування зазначеної області.
Обмеження - тобто характеристики, які можуть спричинити труднощі для пацієнтів - пов’язані з вагою, яку переносить підйомний механізм столу для пацієнта, та діаметром окружності цього особливого горла. Це означає, що люди, які перевищують вагу, зазначену виробниками обладнання, або мають заздалегідь визначену кількість сантиметрів у животі, не можуть проходити такі тести. І справа не завжди в ожирінні; Великі статури і вагітні жінки, люди з пухлинами, дуже високі чоловіки вагою понад 120 кілограм можуть зіткнутися з труднощами.
Перші томографи та резонатори переносили від 100 до 120 кілограмів, а діаметр порталу становив від 50 до 55 см, від чого слід зменшити простір носилок. Чому такий маленький? "У випадку з резонаторами, чим більша котушка, тим більша дисперсія магнітного поля і нижча якість зображення", - коментує інженер Едуардо Фернандес Сарда з відділу електромедицини лікарні Гаррахана.
Одиниця виміру для магнітних полів називається тесла, а низьке, середнє та високе поля розглядаються відповідно до кількості цих одиниць (0,03 т, 0,5 т та 1,0 т). Чим вище магнітне поле, тим однорідніше, тим коротший час експозиції і точніше зображення. Отже, на початку, шукаючи кращої якості, команди робили якомога замкнутішими та меншими.
Враховуючи Оскільки на практиці виникали незручності, технічні працівники почали шукати рішення. Ось кілька прикладів. Пацієнтам із протезами з феромагнітного матеріалу (затискачі мозку, трансплантації вух, кардіостимулятори) заборонено робити МРТ, оскільки це дуже потужний магніт. Люди, які страждають на клаустрофобію, у багатьох випадках не можуть проникнути в томографи чи резонатори не сплячими. І, як описано вище, велика частина розміру XL також не може. Невдовзі були знайдені деякі технологічні відповіді, а група виключених зменшилась. Були розроблені неферомагнітні протези, створена відкрита система, яка сприяє людям з великими обсягами живота, а також є ідеальним рішенням для клаустрофобії. І, нарешті, діаметр порталу був збільшений з 55 до 78 см. і терпимість таблиць пацієнтів - від 110 до 200 кілограмів. "Зараз ми не припиняємо лікування жодного пацієнта; їх більше не питають, скільки вони важать або вимірюють", - говорить доктор Торрес.
Але тоді, чи справа з Рікардо, і з багатьма іншими, хто бродить у санітарних машинах на вахті, шукаючи команду для людей похилого віку, - це жарт із поганим смаком? А як щодо заяви доктора Кормільо щодо обмеженої технологічної реакції?
"Обладнання, виготовлене за останні десять років, вирішило проблеми з вимірами та вагою, але їх дуже мало і вони доступні не для всіх (це залежить від різних домовленостей між соціальними роботами та постачальниками)", - пояснює біоінженер Антоніо Мілнер Флеча, директор відділу обробки зображень Інституту магнітного резонансу Entre Ríos в Парані та відповідальний за ремонт та обслуговування обладнання в Діагностиці в місті Санта-Фе. "Навіть сьогодні більшість медичних центрів відмовляють пацієнту з вагою 130-140 кілограмів, тому що обладнання, встановлене в Аргентині, має вік 60%, тобто хлопчик. Я бачив справжні реліквії, які все ще працюють ", - говорить Мілнер Флеха.
Ми рятуємо ось вислів тієї медсестри, яка приписує труднощі розміру та ваги обладнанням японського походження, оскільки вони були б розраховані на середній розмір набагато нижчий за наш. На запитання про це Клаудіо Гіменес, менеджер з маркетингу компанії Griensu, яка продає обладнання Toshiba, японського походження, відповідає: "Це не відповідає дійсності з будь-якої точки зору. Дуже по-дитячому думати, що компанії найвищого рівня, ринок яких Це не стажер, а всі, розробляють продукт, чистий і виключно для себе. Toshiba вступила в МРТ у 1988 році з першою компактною системою, невеликою з точки зору розташування та розташування, але не з точки зору корисних розмірів, оскільки вони були однаковими або більше зручніші, ніж системи, які вже існували (55 см отвору і максимальне навантаження для резонаторів 140 кілограмів). Для резонаторів ми ніколи не обмежували вагу, єдиною була фізика: якщо пацієнт увійшов чи ні ".
Багато резонатори та томографи є в нашій країні? "За підрахунками, існує близько 800 до 1000 томографів; щороку приблизно 35 апаратів потрібно включати на приватний ринок", - говорить Клаудіо Гіменес. Щодо кількості встановлених резонаторів, ця цифра також невизначена: оцінки складають від 140 до 180 пристроїв по всій країні. Якого походження та віку? Директор Департаменту медичних технологій контролюючого органу, Національного управління з питань ліків, харчових продуктів та медичних технологій, інженер Карлос Пароді, підтверджує, що програма обстеження та контролю встановленого обладнання ще не доопрацьована. З моменту створення цього агентства шість років тому команди, які в'їжджають у країну, почали реєструватися та вимагати сертифікації країни походження. Звідти походять дані про склад імпорту медичного обладнання будь-якого виду (що означає інвестиції близько десяти мільйонів песо). Згідно з інформацією, наданою інженером Пароди, аргентинці купують у США (38%), Ізраїлі, Австралії, Східній Європі (24%), інших європейських державах (16%), Німеччині (11%), Японії (9%) та Великобританія (2%).
Отже, у нашій країні є команди, які витримують понад 150 кілограмів. "Для мене це хороша новина", - говорить Кормільо, додаючи, що проблема полягає в тому, що ніхто не надає максимальної ваги, яку терпить команда, побоюючись, що стіл, який рухається, розіб'ється, а пристрій втратить прибуток ", що коштує фортуна "(0 км не опускається нижче мільйона доларів).
Сьогодні "може трапитися так, що ті, кому потрібні дослідження, не займаються ними, оскільки не знають, що така можливість існує", - говорить Мілнер Флеха, пояснюючи, що "відсутність знань така, що власник обладнання не знає справжнього ризикуючи, і, боячись пошкодження, він не знає, що робити з дуже важким пацієнтом ".
Перший Резонатор, який прибув в Аргентину, був фінського походження і був встановлений у медичному центрі Сан-Мартін-де-Тур в 1987 році. Одним з професіоналів, який працював з цією командою, є доктор Хуан Маццуко, який згадує: "На той час альтернатив не було: Ми садимо пацієнтів з ожирінням без гострого захворювання на дієту, оскільки, маючи 5 або 10 кілограмів менше, ми вже могли б провести дослідження ". Протягом кількох місяців було придбано ще три одиниці обладнання (Санаторіо Гюмес, лікарня Італіяно та Клініка-дель-Соль), і в 1990-х роках методи діагностичного зображення були остаточно впроваджені в повсякденну медичну практику. Значна частина цих команд продовжує функціонувати або діяла до декількох років тому.
Як вони управляли або керували пацієнтом із вимірами, які перевищують показники приладів? "Ми зробили все, що могли, щоб провести дослідження будь-яким способом", - згадує інженер Мілнер Флеха. Доктор Торрес каже, що коли вона почала робити томографічні дослідження для вивчення розподілу жирової тканини, вона виявила, що не може робити їх пацієнтам з ожирінням, які найбільше їх потребують. Потім він застосував трюк, зроблений власноруч: він надягнув на пацієнта ремінець, щоб той міг увійти в томограф, і, оскільки там був сильно стислий сектор, якого не було видно на зображенні, він зробив комп’ютерний розрахунок, скільки жирової тканини тканини залишились осторонь.
У нашій країні також відбувається технологічна заміна. На думку професіоналів у цьому секторі, нам ще доведеться почекати 15 або 20 років. При прийнятті рішення про придбання обладнання критерії пов'язані з можливостями фінансування. Надія пацієнтів чітко висловлена інженером Фернандесом Сардою: "Питання полягає в тому, щоб врахувати особу, якій надається послуга".
Відкрите для майбутнього
Провідними компаніями з діагностичної візуалізації на аргентинському ринку є Phillips, Siemens, Marconi (Picker) та Toshiba. Вірні своїй традиції чудового низькопрофільного розвитку, японці в 1987 році запровадили відкриту систему МРТ, яка згодом була розроблена також іншими компаніями.
Це має зовсім іншу форму: це вже не тунель, а стіл з двома плитами, зверненими одна до одної та відкритими з боків, що забезпечує велику масу тіла та більший загальний комфорт для пацієнта. У нашій країні існує близько 10 відкритих резонаторів, вироблених за останні роки, і кілька інших із перших поколінь. Протягом півтора року компанія Maipú Diagnostics в Олівосі мала одну з цих команд. Доктор Маццуко, керівник Служби зображень, пояснює, що велика проблема "полягає в тому, що це відкрите обладнання не має можливості бути надпровідним (охолодження газами гелію), як закрите, але воно постійне (невеликі підкови з магнітом, стратегічно розміщені в геометрії місця). І це має покарання в діагностиці. Зараз вони значно покращилися в порівнянні з першими, але вони ще не досягають потужності закритого. Падіння діагностичної якості, на яке посилається доктор Маццуко, означає, що "бажано не проводити певних досліджень на відкритому МРТ-мозку та черевної порожнини, наприклад, і знати, що такого падіння не спостерігається в інших дослідженнях середовища суглоби (щиколотки, коліна, стегна, плечі) та хребта (шийні, поперекові, крижові) ".
Від рентгенівських променів до магнітів
Можливість діагностувати з дуже високим ступенем впевненості без необхідності хірургічного втручання - один із найуспішніших результатів технологічного розвитку століття, що щойно минуло.
З часу виявлення діагностичної здатності рентгенівських фотографій (рентгенограм) отримана інформація уточнювалась до тих пір, поки людське тіло не можна було сканувати з справді чудовою точністю та якістю. У 1972 р. Було винайдено апарат комп’ютеризованої осьової томографії (КТ), який дозволяє досліджувати тіло в зрізах різної товщини.
П'ять років потому його використання набуло широкого поширення, і зображення, отримані за допомогою іншої діагностичної методики, яка використовує принципи ядерно-магнітного резонансу (ЯМР) і яка працює з комп'ютером та стабільним магнітом із пов'язаними електронними радіочастотами, почали публікуватися. включати будь-який вид радіоактивності.
З моменту комерціалізації в 1983 році відкриття нових медичних застосувань за допомогою магнітно-резонансних зображень були постійними.