Навчання радників довіри з психології здоров’я 2011.
Теми Здоров’я - поняття хвороби Історія психології здоров’я Поведінка здоров’я Стрес Хвороба Поведінка Хронічна хвороба Танатологія Психологія допоміжних професій Вигорання
Що для вас означає здоров'я? Невизначене визначення: * Для багатьох здоров’я - це все одно, що не хворіти = негативне визначення (яке характеризується «нічим», а не тим, що є «там»). * Здоров’я в більшості культур означає своєрідну рівновагу та гармонію, балансування між собою та природою = позитивне визначення
Визначення експерта ВООЗ (1946): "Здоров'я - це стан досконалого фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не лише відсутність хвороб або вад". "-" Статична точка зору *, але життя - це постійні зміни "-" Надмірно ідеальний стан * "ідеальний" "+" Зародок цілісного підходу * біологічні, соціальні та духовні фактори
Сьогоднішня позиція Здоров’я має фізичний, психічний, емоційний, особистісний, соціальний (соціальний) та духовний виміри, і всі вони тісно переплітаються. * Маклейн, 1997
Історія, попередники Біомедична модель Психосоматика Біопсихосоціальна модель
Біомедична модель Людина - це біологічна істота, що складається з клітин. Він розглядає людське тіло як своєрідну «машину», яка складається з частин, які можна вивчати незалежно одна від одної. Дуалістичний підхід у медицині відокремлює тіло і душу (від епохи Відродження) і лікує симптоми хвороби, які вже з’явилися. Редукціонізм: з розвитком наук людське тіло стає все більш звичним (редукціонізм = розбито на деталі). 1. Пряма причинно-наслідкова зв'язок → проста причинно-наслідковий зв'язок між фізіологічним розладом та хворобою (орієнтована на наркотики та пристрій). "Біомедична медицина лікує хвороби, а не пацієнтів". * Енгель (1977) Це стільки ж припущення, західне народне вірування, догма, скільки американські індійські чи китайські медичні традиції.
Сарафіно (1990): біомедична модель відслідковує хвороби до фізичних розладів, вимірюваних біологічних змін, спричинених фізичними травмами, біохімічним дисбалансом, бактеріальною, вірусною або іншою інфекцією. 2. Системний підхід → Циркулярна причинність, відповідно причинно-наслідкова мережа → Біо-психосоціальна модель (Енгель 1977)
Психосоматична медицина У період з 1930 по 1950 рр. Психічні фактори впливають на події тіла через вегетативну нервову систему. Франц Олександр (угорський) “психосоматична свята святость” Високий кров'яний тиск (гіпертонія) Виразка шлунка Щитовидна залоза Виразковий запальний процес Виразковий коліт Дерматит (нейродерміт) Астма
Біо-психосоціальна модель Вона також визнає ролі * психологічних * соціальних * культурних факторів та * лікарів, медсестер та охорони здоров'я. Однак стосунки між тілом і душею були відомі вже в античній культурі! Арістотель вимовив 2300 років тому: "ціла душа в цілому тілі" XVIII. століття Гауб: "якщо здорове тіло хворіє або хворе тіло зцілюється, душа дуже часто відповідальна".
Біо-психосоціальна модель Теорія системи: суть системи полягає в тому, що її частини постійно взаємодіють між собою, взаємодіючи між собою. Психонейроімунологія: Імунна система ↔ Нервова система * Алергія, астма, розсіяний склероз, рак * Стрес, дистрес (вид стресу, який ми відчуваємо, коли зосереджуємося на тому, чого не хочемо, або турбуємось про речі, яких хочемо уникати).
Причини розвитку самостійної дисципліни У трактуванні здоров’я - хвороби медикаментозна терапія була недостатньою. З’явилася тенденція досліджень, пов’язана з якістю життя. Підйом хронічних захворювань. Розвиток поведінкових наук. Пошук альтернативних рішень замість дорогої хвороби. лікування
розвиток психології здоров’я II. Після Другої світової війни існувала лише клінічна психологія, яка зосереджувалась лише на психіатричних проблемах * клінічна психологія Шофілд (1969): «Психологія поводиться як дівчина, залишена в партії, яка зберігає свою невинність у віці, коли вона цього вже не заслуговує. ". Міллон (1982): «Розвиток клінічної психології збивається з дороги, коли, слідуючи дуалістичній моделі тіло-душа, вона обмежується лише боротьбою з психічними захворюваннями». 1974 САН-ФРАНЦІСКО * Вступ до курсу психології здоров’я 1978 року Американське психологічне товариство створює секцію психології здоров’я
1982. Визначення Джозефа Матараццо: «Психологія здоров’я - це особливий - науковий та практичний - внесок психології: у зміцнення та підтримку здоров’я, профілактику та лікування захворювань, діагностичне виявлення здоров’я, хвороб та різних розладів та здоров’я система догляду ". 1986 Створення ЄВРОПЕЙСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА ПСИХОЛОГІЇ ЗДОРОВ'Я 1990 Створення УГОРСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА ЗДОРОВ'Я ПСИХОЛОГІЇ ТА ПСИХОФІЗІОЛОГІЇ ЛЮДИНИ 1996 р. Запуск університету Етвеша Лоранда
ЗДОРОВ'Я, ПОВЕДІНКА ЗДОРОВ'Я Каліфано (1979) * "людина може зробити для власного здоров'я більше, ніж будь-який лікар, лікарня, лікарський засіб або екзотична медична процедура" Здорова поведінка або боротьба з хронічною хворобою вимагає активної поведінки. Конфліктна модель: Інтерпретація хвороби або схильності як конфліктної ситуації, перевірка раціональних навичок прийняття рішень: 1. аналіз існуючої поведінки 2. пошук альтернативних рішень 3. їх розгляд, вибір найкращих 4. вибір найкращих - прихильність 5. наполегливість, незважаючи на негативні відгуки є
Потенційна роль стресу Кожне важливе рішення передбачає стрес. Результат конфлікту рішення залежить від 3 факторів: ризику, надії та часового тиску. Ці фактори визначають п’ять типів стратегій подолання: 1. Відсутність конфліктного досвіду * відсутність стресу. 2. Судити як ризикований, але знайти альтернативу: уникати стресу. 3. Уникнення оборони: визнає конфлікт, але відчуває, що рішення не допоможе - підвищений стрес. 4. Гіпер пильність (гіперчутливість): вважає ризик серйозним, але відчуває, що для його запобігання недостатньо часу: поспішні рішення. 5. Пильність: ризик серйозний, але є надія: шанси на раціональне рішення великі.
Поведінка хвороби Касл і Кобб, 1966 "Будь-яка поведінка - діяльність, яку пацієнт виконує для уточнення свого стану та пошуку відповідного лікування". Роль пацієнта (Парсонс, 1964): Якщо людина не в змозі виконати свою соціальну роль, суспільство звільняє її та дозволяє їй взяти на себе роль пацієнта. 4 основні складові ролі пацієнта: відсутність відповідальності за стан. Звільнення від соціальної ролі. Позначення ролі пацієнта як небажану. Пацієнт повинен змінитись, звернутися за допомогою. Його новий обов'язок - слухатись лікаря.
ВИДИ СПІЛЬНИХ ПРЕДСТАВЛЕНЬ, ХВОРОБИХ ХВОРОБА Хвороба як ворог: гнівне протистояння (заперечення): переваги первинної, вторинної та третинної хвороби. втрата: траурна реакція покарання: самозречення, злість сором: почуття стигматизації корекційна хірургія стан компенсація самотність розщеплення соціального середовища
Хронічна хвороба - це важка життєва криза, яка зачіпає пацієнта. «Хвороба - це стан, який змушує людину взаємодіяти із собою та звертатися за допомогою». * Механік, 1978 "Важка життєва криза, що спричиняє фізичну та психічну дезорганізацію (розлад)". * Moos & Tsu-Davis, 1977 Хронічна хвороба - це серйозна життєва криза, яка мобілізує та перевіряє здатність пацієнта справлятися.
Стадії хронічного захворювання 1. Це триває з моменту появи симптому до діагнозу * викликає сильний стрес 2. Час “терапевтичних медових місяців” - це час, коли приділяється більша частина уваги. За відсутності підтримки здатність до подолання недостатня, це може призвести до колапсу, самогубства 3. Відносна рівновага: коливання стану - рецидиви (важкі стани), стан хороших станів 4. Термінальна стадія: енергії подолання вичерпуються; негативна вдача та повторна вдача - наше відношення до смерті неясне, невирішене.
Фізичні, життєві ситуації та психологічні зміни, пов'язані з хронічними захворюваннями * Коен та Лазар, 1979 Фізичні функції, загроза цілісності організму: симптоми, медичні огляди, негативні наслідки лікування. Адаптація до нової ситуації (наприклад, лікарня) Зовнішній вигляд, несприятливе сприйняття образу тіла. Переживання вразливості соціальних ролей і статусів: сім’я, робота. Негативна зміна психічного стану: емоційний дисбаланс; страх смерті; інерція вини, автономність і втрата контролю невизначеність змінює самооцінку
Контроль за наслідками хвороби як можливості переданого контролю * Thompson et al., 1993 Переданий контроль → переключення уваги з хвороби на сфери життя, яким не загрожує. 1. Контроль та засоби емоційних реакцій: підтримка позитивного ставлення віра підтримка активності 2. контроль відносин з подружжям та друзями, засоби: підтримка спілкування, прагнення підтримувати “нормальність”, уникаючи скарг 3. Контроль та засоби фізичних симптомів: дієта гімнастика релаксація організація діяльності-розслаблення в часі
4. Контроль та засоби медичного лікування та інформація про хворобу: стабільні стосунки лікар-пацієнт, активна участь у прийнятті рішень, потім їх дотримання отримання інформації про захворювання
Чого чекати від хронічного пацієнта? Те, до чого у вас немає глибокої індивідуальної мотивації, ви не можете впоратися. Пацієнт може виконувати спеціальні вистави з “резервної сили”. Однак запас потужності закінчується один раз * виснаження, підйоми і падіння, рецидив.
Психологія термінальної хвороби, смерті та смерті Танатологія Психологія термінальної хвороби, смерті та смерті Елізабет Кюблер-Росс 08.07.1926 - 24.08.2004 "Смерть - це перехід до нового стану свідомості, де людина продовжує відчувати, бачити, чути, розуміти і сміятися, і де вона здатна до подальшого зростання". Елізабет Кюбель-Росс
«Життя не закінчується смертю». Полч Ален 1922.10.07.-2007.09.20. «Життя не закінчується смертю». Він був відроджений у віці 19 років і пережив смерть.1949 ELTE Psychology Art Therapy, Game Diagnostics SOTE II. Фонд хоспісу дитячої клініки * 29 квітня 1991 р. “Те, що ми називаємо смертю, - це перехід до іншої якості та форми життя, від матеріального, фізичного до духовного. Але останні години та хвилини дуже важливі. Вони можуть вирішити, визначити місце і якість вічного життя ». Полч Ален
Розвиток особистості та прийняття смерті Еріксон “інтеграція v. відчай ”інтеграція → захищає від страху смерті, тоді як відчай → ретроспективний сумнів у сенсі життя та нездатності прийняти смерть. Хіггінс (1987) → теорія невідповідності * Фактичне Я → сприймається людиною та її оточенням * Ідеальне Я → жило на рівні бажань * Очікуване Я → очікуване від інших Існує велика різниця між поточним та ідеальним Я → веде до депресії. Примиренню зі смертю заважають нездійснені бажання. Існує велика розбіжність між фактичним та очікуваним «я» → страх, почуття загрози, відчуття провини. Тривога волосся від тривоги. Прийняття смерті ускладнюється тиском невиконаних зобов'язань та відповідальності.
“Плаваюча перспектива” Кеньон (1990/91) → Плаваючі відкриті стосунки, які визнають неминучість і непізнаваність природи смерті. Ця перспектива може бути реалізована лише на зрілому рівні розвитку особистості.
Психологія допомоги покликанням Емпатія = співчуття Альтруїзм = послужливість Неправильно витлумачений альтруїзм: Нарцисичний альтруїзм спрямований на дитину (Фрейд) Егоїстичний альтруїзм по відношенню до друзів (А. Фрейд) Егоїстичний альтуризм * психосоматична медицина → виснаження емпатійних можливостей
«Ми всі знаємо, що перебільшене добро - це погано» Симптоми вигорання = синдром вигорання та рішення «Ми всі знаємо, що перебільшене добро - це погано» Тодд Г. Бухгольц Вигорання - це процес (вигорання), а непоправний кінцевий стан вигоряння. Походження концепції вигорання: концепція була придумана психоаналітиком для спостереження за особами певних професійних груп.
Вразливий діапазон Стійке або повторне емоційне напруження в контексті довготривалих, напружених зусиль для інших людей; наприклад, лікар, психолог, вчитель, соціальний працівник, поліцейський, юрист. Цей термін ми використовуємо лише у зв’язку із сесіями підтримки. * Багато розчарувань, сильне емоційне напруження; * Професія впливає на всю сім’ю; * Ймовірність позитивного результату невелика; * Критерії вимірювання ефективності відсутні; * Невизначений соціальний престиж; * Низький дохід, тривалий робочий час; * Ролі не є ієрархічними, менш стабільними і чіткими;
Переживання втрат, що несе в собі динаміку трауру. Основні симптоми вигорання «Синдром - це фізичне, емоційне, психічне виснаження, спричинене хронічними емоційними перенапруженнями та стресами, яке супроводжується почуттям безнадії та некомпетентності, втратою цілей та ідеалів, і яке впливає на власну особу, роботу чи характеризується негативним ставленням до інших ». ↓ Переживання втрат, що несе в собі динаміку трауру.
Компоненти синдрому * Хронічний розлад сну; * Емоційне виснаження, занепокоєння, вторинна алекситимія (нездатність відчувати почуття, ставитись як до об’єкта → емпатія припиняється); * Деперсоналізація клієнтів та пацієнтів (розлука) → судить про них більш негативно, віддалено від них; * Все частіше ставлять під сумнів ефективність власної праці, професійну некомпетентність, безнадійність, зниження продуктивності праці;
Наслідки вигорання * Низька задоволеність роботою; * Відсутність на роботі - спочатку незначна хвороба - стає зміною роботи. → Висока мобільність. * Поява психосоматичних захворювань - гіпертонії, коліту, інфаркту, розладів харчування; * Реактивна депресія - втрата компетентності; * Вживання наркотиків та алкоголю; * Самогубство * Кількість розлучень також збільшується у тих, хто страждає синдромом;
П’ять етапів процесу вигорання 1. Етап ідеалізму: початковий ентузіазм до професії, інтенсивна робота для клієнта, жвавий контакт з колегами; Нереалістичні, ідеалістичні очікування; Надмірна ідентифікація плутає власні потреби помічника з клієнтом, стирає межі між приватним та професійним життям помічника; → мета - реалізація; 2. Фази реалізму: відданість професії, співпраця з колегами; Баланс відстані і співчуття; Відкритість і креативність; 3. Застій або розчарування: зниження продуктивності, зацікавленості, відкритості; Контакт з клієнтами зменшується. Мета мобілізації, тренувань, тренувань;
П’ять етапів процесу вигорання 4. Розчарування: * Професійний відступ, авторитаризм замість емпатії; * Ефективність професії ставиться під сумнів; * Клієнт стає все більше і більше дратує; → мета - побачити позитивні сторони, викликати зміни, використовуючи витіснені енергії; 5. Апатія: * Захист від розчарування; * Взаємодія з клієнтом обмежена до мінімуму; * Професійна робота стає рутинною та схематичною; * Уникнення проблем, ворожість до клієнта; * Відкиньте можливість змін → мета - знайти нові, реалістичні цілі. Важливо розрізняти вигорання та втому (віковий прогрес, історія особистого життя); їх обманюють. вони знаходять свої розрахунки, стають керівниками, науковою діяльністю, розробкою нового методу.
Профілактика вигорання лікування та розвиток співвідношення клієнтів; Урізноманітнення роботи; Тимчасове відступлення від обтяжливої робочої зони; Відчуття важливості власної людини стосовно роботи; (самопізнання, самостійність, професійний розвиток); Подільність проблем - відповідальність і напруженість: соціальна підтримка, соціальна мережа; Зменшення інверсії; Нагляд: термін спочатку походить від психотерапії: він стосується направлення терапевта. Goodyears (1992) поширив цю концепцію на непсихотерапевтичну професію: де потрібно допомогти помічнику; Це інституціоналізована форма контролю, інспекції, корисного, допоміжного спостереження. Існування груп підтримки: управління стресом, прийоми подолання (розслаблення); все це підтверджується емпіричними результатами. (Rowe, 1999) → почуття контролю, задоволення;
Література * Zsuzsanna Kulcsár: Психологія здоров’я Видавництво ELTE Eötvös Будапешт, 1998 * Психологія здоров’я на практиці * Видавництво «Медицина» 2007 Дякую за увагу!