здоров

Псоріаз - це хронічне запальне захворювання всього організму, яке вражає близько 125 мільйонів людей у ​​всьому світі. Десятки тисяч словаків також борються з цією аутоімунною хворобою. Це супроводжується утворенням псоріатичних уражень на шкірі, які можуть свербіти або відшаровуватися на шкірі, а також можуть вражати нігті.

Свербіж і біль у шкірі, лускаті червоні плями, які всі помітять. У багатьох хворих на псоріаз спостерігаються не тільки шкірні прояви, але й ураження чутливих ділянок, таких як нігті на руках і ногах.

Тільки ті, хто несе псоріатичні гени, можуть захворіти на псоріаз. Однак вони лише зумовлюють захворювання, яке проявляється лише після дії пускових факторів. До них, зокрема, відноситься стрес, який пояснює, чому хвороба вперше з’являється під час, наприклад, іспитів на закінчення школи. Нездоровий спосіб життя, такий як ожиріння, відсутність фізичних вправ, куріння або вживання алкоголю, також є важливим фактором.

Різні бактеріальні інфекції, запалення або пошкодження шкіри також можуть бути тригерами. Псоріаз нігтів може бути симптомом неконтрольованого запалення та більш важких форм захворювання. "У 80 - 90% хворих на псоріаз можуть виникати проблеми з нігтями. Іноді вони з’являються негайно і не зникають протягом усього лікування, інколи з’являються і зникають знову через окремі проміжки часу. Типовими змінами на нігтях є невеликі краплі нігтьової пластини, що відображається на утворенні невеликих отворів на нігті. Таким чином, хвороба створює пунктирні нігті або так звані масляні плями - обмежений жовто-коричневий лущення нігтьової пластини ", - пояснює професор Юрай Печ, завідувач кафедри дерматовенерології Університетської лікарні в Мартіні.

Саме псоріаз нігтів часто сигналізує про те, що хвороба також вразить суглоби у вигляді псоріатичного артриту. "Симптоми псоріатичного артриту зустрічаються втричі частіше у людей із ураженими нігтями. Сучасна медицина має кілька ефективних методів діагностики, одним з яких є ультрасонографічне дослідження уражених суглобів, що дозволяє вчасно діагностувати захворювання », - пояснює ревматолог Мартін Жлнай з Національного інституту ревматичних захворювань у П’єштянах.

Симптоми псоріазу нігтів стигматизують пацієнтів, вони позбавляють себе впевненості в собі, навіть викликають почуття сорому. Пацієнти часто обмежені в жестах і не бажають потиснути один одному руки. Майже половина пацієнтів з псоріазом нігтів відчувають обмеження в роботі. 56% мають проблеми з веденням домашнього господарства, а 59% відчувають обмеженість у повсякденній діяльності. "Лікувати псоріаз нігтів трохи складніше, ніж псоріаз шкіри. Якщо ми подивимось на цифри, прояви на нігтях можна полегшити приблизно в половині випадків. Якщо місцеве лікування не дає результатів, слід спробувати звичайне системне лікування. Однак біологічне лікування залишається найбільш успішним ", - сказав професор Печ.

Генетика та тригери

Псоріаз - це генетично обумовлене захворювання. Це означає, що його можна давати тому, хто успадкував генетичну схильність (неспеціалістами, псоріатичні гени). Якби лише один ген відповідав за його походження, і ми знали про це, його можна було б заблокувати і, можливо, вилікувати псоріаз. На жаль, кілька генів відповідають за псоріаз, і ми все ще не всі їх знаємо. Тому ми можемо вилікувати хворобу, але не вилікувати.

Якщо псоріаз хворіє лише у одного з батьків, ймовірність псоріазу у дітей становитиме 14%, якщо у обох батьків псоріаз, то ймовірність збільшується до 41%. Якщо псоріаз не є у жодного з батьків, але у брата чи сестри, ймовірність його розвитку становитиме 6%. Якщо псоріаз не страждає від жодного члена сім'ї, ймовірність розвитку цього захворювання становитиме лише 2%.

Що з псоріатичною шкірою?

Рожеві до сріблястих лусочок на шкірі є видимою ознакою псоріазу. Вони формуються переважно у волоссі, ліктях, колінах і попереку. Механізм їх утворення відомий, що дозволяє розробляти нові ліки. Який розлад?

Розлад полягає в неконтрольованому поділі клітин шкіри. Ці клітини діляться в кілька разів швидше, ніж зазвичай, під час захворювання, вони більші та метаболічно активніші. В результаті відбувається потовщення відкладень псоріазу та утворення типових блискучих лусочок. Псоріатична шкіра в 4-6 разів товща, ніж звичайна шкіра.

У деяких випадках псоріаз вражає також суглоби або нігті. Він може вражати лише один, але і кілька нігтів одночасно. Основними симптомами псоріазу нігтів є: масляні плями, невеликі отвори або вугрі на нігтях, потовщення нігтів, відділення нігтя від нігтьового ложа або зміна кольору нігтів. Впливаючи на нігті на руках і ногах, псоріаз нігтів значно знижує якість життя в порівнянні з пацієнтами, які мають тяжкий псоріаз нальоту по всьому тілу. Пацієнти з вогнищевим псоріазом, незалежно від того, пов’язаний він із псоріазом нігтів, страждають від значного навантаження з точки зору погіршення стану здоров’я, соціальних взаємодій та психічних страждань.

Спускові фактори

Псоріаз може виникати лише у людей, які носять «псоріатичні гени». Ці гени лише схиляють його до псоріазу. Він з’являється лише після дії запускаючих факторів.

Стрес є одним з найпоширеніших причин. Це також пояснює, чому псоріаз вперше з’являється під час випускних іспитів. Ще одним типовим періодом стресу є навчання в університеті, початок роботи, сама робота, звільнення, одруження, народження дитини, тривалі сімейні розбіжності, смерть члена сім'ї, розлучення, і раніше це також було основним військовим обслуговування. У всі ці періоди псоріаз може з’являтися вперше або посилюватися під час них.

Іншим дуже поширеним пусковим фактором (особливо у дітей та молоді) є інфекційні (найчастіше бактеріальні) захворювання. В основному це стрептококові захворювання верхніх дихальних шляхів (стенокардія). Якщо місце інфекції в мигдалинах підтверджено, рекомендується видалити мигдалини, щоб можна було полегшити симптоми псоріазу. В рамках обстеження пацієнт з псоріазом також шукає інші вогнища інфекції - тому основні обстеження у хворих на псоріаз включають ЛОР, стоматологічне, гінекологічне або урологічне обстеження та сонографію черевної порожнини.

До тригерів також належать нездоровий спосіб життя (ожиріння, відсутність фізичних вправ, куріння, алкоголь). Багато хворих на псоріаз страждають не тільки ожирінням, але й цукровим діабетом, високим кров'яним тиском і вищим рівнем жирів у крові. Тому зміна способу життя повинна бути пріоритетом для кожного псоріатика. Незвичайні тригери включають запальні захворювання шкіри, пошкодження шкіри з різних причин (механічних, термічних, хімічних). Іноді деякі ліки від тиску (бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів), антималярійні препарати, солі золота можуть погіршити псоріаз. Це не означає, що хворі на псоріаз не можуть або не повинні приймати ці ліки.

Діагностика

Псоріаз має типову клінічну картину, тому думки дерматолога досить часто для постановки діагнозу. Якщо симптоми не ясні, дерматолог видаляє шматочок шкіри з вогнища ураження пацієнта і направляє на гістологічне дослідження.

Визначення тяжкості захворювання є одним із визначальних факторів для вибору відповідного лікування та подальшої оцінки його ефекту. Для оцінки тяжкості захворювання використовуються різні аспекти та наступні показники: BSA, PASI, PGA, NAPSI, DLQI. Псоріаз зазвичай класифікують як легкий, середній та важкий. Індекс представляє ділянку поверхні шкіри, який уражений псоріазом.

Значення BSA визначає лікар. Оцінюючи ступінь тяжкості псоріазу, слід враховувати не тільки площу, але і які ділянки тіла уражені. Псоріаз капілярів (волосся на голові), долонь, стоп та статевих органів може не досягати високого індексу BSA, але тим не менше псоріаз у цих областях можна оцінити як середній або важкий через значне обмеження звичайної повсякденної діяльності та якості пацієнта життя.

PASI (Індекс тяжкості зони псоріазу) дозволяє об’єктивно виразити уражену ділянку та інтенсивність псоріазу. Цей показник вважається золотим стандартом для оцінки тяжкості захворювання. Він включає оцінку площі та тяжкості інвалідності у чотирьох частинах тіла: голові, грудях, верхніх та нижніх кінцівках. Для оцінки тяжкості симптомів були обрані три якості - еритема (почервоніння), застигання (поява відкладень у просторі) та десквамація (лущення).

Кожен параметр оцінюється окремо за 5-бальною шкалою від 0 до 4 (0 = відсутність знахідок, 1 = легка еритема, ущільнення, десквамація, 2 = помірна, 3 = важка та 4 = надзвичайно важка еритема, ущільнення, десквамація). Загальне значення індексу PASI може становити від 0 до 72. Цей індекс використовується у клінічній практиці та клінічних дослідженнях препаратів від псоріазу. Зменшення показника PASI на 50–75% порівняно з початком лікування вважається показником реакції на лікування. Наприклад, PASI, що перевищує 12, також є одним із критеріїв для показання біологічного лікування у Словаччині.

Індекси тяжкості псоріазу нігтів (NAPSI) та шкали індексу тяжкості шкіри голови псоріазу (PSSI) застосовуються у пацієнтів із псоріазом нігтів або волохатої голови. NAPSI (Індекс тяжкості псоріазу нігтів) - це індекс, який дозволяє об’єктивно виразити тяжкість псоріазу нігтів. Псоріаз зародкової частини нігтя (матриксу) та нігтьового ложа оцінюють на кожному листку. Шкала від 0 до 4. Остаточна сума бальної матриці та нігтьового ложа може мати суму 8 для одного нігтя, тому для всіх нігтів на руках і ногах сума дорівнює 160.

PGA (Глобальна оцінка лікарів) - PGA також використовується для вимірювання тяжкості захворювання. Це 7-бальна шкала, за якою лікар оцінює стан захворювання від чистої шкіри до широкого захворювання. Рейтинг варіюється від "чистого" (без ознак псоріазу) до "важкого" (сильні вогнища, лущення та почервоніння). Він служить для загального сприйняття тяжкості та поліпшення стану псоріазу.

DLQI(Dermatology Life Quality Index) - показник суб’єктивного сприйняття якості життя, який оцінює, наскільки шкірне захворювання впливає на життя пацієнта. Анкета містить загалом 10 питань, що стосуються останнього тижня пацієнта. Питання зосереджуються на повсякденній діяльності пацієнта, дозвіллі, проблемах, пов’язаних із працевлаштуванням або навчанням, міжособистісними стосунками, почуттями пацієнта, симптомами захворювання та реакцією на лікування. Загальний бал може становити від 0 до 30, нижчі значення вказують на менший вплив захворювання на якість життя пацієнта, більш високі значення означають значні обмеження пацієнта у повсякденній діяльності. Існує дитячий варіант цього тесту (CDLQI - Індекс якості дитячої дерматології), де питання адаптовані до дітей у віці від 4 до 16 років.

PedsQL - це інструмент для вимірювання якості життя. Анкета має 23 запитання, оцінка знаходиться в межах від 0 до 100, чим вище значення, тим краща якість життя.

Що таке профілактика?

Профілактика - це здоровий спосіб життя та уникнення стресів. На жаль, неможливо повністю уникнути повсякденного стресу. Як тільки пацієнт носить ці псоріатичні гени, рано чи пізно псоріаз може (але, звичайно, може і не статися). Розглянемо двох людей, які носять псоріатичні гени. В одному псоріаз проявляється вже під час випускних іспитів, а в іншому він без проблем проходить матуру, університет, вимагає роботи та весілля, але псоріаз провокується народженням дитини.

Від чого це залежить? Це саме те, що досі невідомо. Тому важко уникнути чогось конкретного. Щоб мінімізувати ризик розвитку або погіршення стану псоріазу:

а) харчуватися здорово, займатися спортом, не вживати алкоголь і не палити;

б) уникати ожиріння;

в) адекватно лікувати вогнища інфекції (наприклад, вибирати мигдалини на випадок частих стенокардій, вибирати камені в жовчному міхурі, лікувати вагінальні інфекції тощо).