Автор: Марта Маріас Рецензент: проф. Д-р Ласло Úйшаші
Короткий опис
(він же Psoriasis vulgaris)
Ми не знаємо причини деяких шкірних захворювань, точного процесу їх виникнення, вони класифікуються та діагностуються лише на основі їх зовнішнього вигляду. Дуже поширений псоріаз, головною особливістю якого є розвиток червоного, білого симптому лущення (так званого нальоту) на поверхні шкіри. Хвороба також отримала свою назву завдяки своїй лущиться природі. Грецьке слово psora означає ваги.
Псоріаз є широко розповсюдженою хворобою скрізь на Землі, яка вражає 1,5-3% від загальної кількості населення на одну територію. У Західній Європі псоріазом страждає приблизно стільки ж, скільки і на діабет. Це характерно для чоловіків і жінок, воно може розпочатися в ранньому дитинстві, але іноді це відбувається лише після підліткового віку, дуже часто лише у віковій групі 40-50 років.
Патогенез псоріазу до сьогодні невідомий, певно, що для його розвитку потрібні кілька спільних факторів, т.зв. багатофакторне захворювання. Одним безсумнівним фактором є спадковість, схильність кодується в наших генах, які ми успадковуємо від батьків. Крім того, спостерігається скупчення, яке спостерігається в кожній родині, або що у випадку псоріазу одного брата або сестри у однояйцевих близнюків існує 90% ймовірності того, що він також з’являється у другій половині пари близнюків. При хворобі обох батьків у дитини є 60-75% шансів захворіти на псоріаз. Чим частіше воно з’являється в сім’ї, тим молодше воно зазвичай починається. Проте успадковується не сама хвороба, а лише схильність до неї.
На додаток до успадкування, іншими тригерними факторами є різні тригери. Провокація в цьому випадку означає, що якщо ми успадкували генетичну схильність до розвитку псоріазу, наша шкіра реагує на певні «подразники» появою симптому псоріазу. Сюди входять механічний вплив на нашу шкіру, особливо травми (опіки, укуси комах, татуювання, операції), різні грибкові та бактеріальні шкірні інфекції або запалення шкіри з інших причин (наприклад, алергічна екзема, вірусні інфекції).
"Внутрішні" провокуючі фактори всього тіла включають діабет, захворювання печінки, пухлини внутрішніх органів і, нарешті, приховані запальні хронічні запальні вогнища. До них часто можна віднести хронічний тонзиліт, яєчник або простатит, абсцеси ясен, запалення та хронічний синусит. Багато разів поява псоріазу звертає увагу на раніше непомічене, невідоме захворювання.
Деякі ліки також можуть викликати псоріаз. Найважливішими з них є так звані антигіпертензивні препарати. препарати типу бета-блокатори та літій, що використовуються в психіатрії. Погіршення симптомів може бути спричинене так званим безрецептурним т.зв. нестероїдні протизапальні препарати та рідко застосовуються синтетичні протималярійні препарати. Важливо згадати, що вживання алкоголю виявилося провокаційним. Крім того, роль стресу не є незначною, психічні фактори часто провокують появу симптомів.
На додаток до вищесказаного, було розроблено ряд теорій, які конкретно пояснюють, чому розвивається шкірне захворювання. Етапи запального, імунологічного процесу у самому шкірному симптомі зараз дуже точно нанесені на карту.
Епітеліальні клітини нашої шкіри, як правило, «народжуються» в нижньому шарі (базальний шар) багатошарового епітелію. Пізніше вони мігрують у бік поверхні шкіри, накопичуючи в них білок рогу (кератин) і, нарешті, відокремлюють їх непомітним відшаруванням. При псоріазі ця міграція клітин епітелію примножується. Зазвичай ядра поглинаються клітинами, молекули, що їх з’єднують, зникають, і на все це немає часу під час прискореної міграції при псоріазі. Білі ядерні епітеліальні клітини, що містять ядра, утворюють нерозривні «лусочки».
Ці зміни в епітеліальних клітинах, як видається, викликані імунологічними процесами, в яких певні білі кров'яні клітини (активовані Т-клітини) відіграють головну роль. Дослідження в основному спрямовані на розробку нових ефективних препаратів для запобігання розвитку симптомів псоріазу після дізнання про точні молекулярні події.
Псоріаз проявляється у найрізноманітніших формах. Так звані елементарне явище - темно-червоний, лущиться вузлик (папула), трохи виступаючий з поверхні шкіри. Папули можуть становити 1-2 см (psoriasis gutatta), але, як правило, кілька см т. Зв. вони зливаються в бляшки. Бляшки відокремлені від непошкоджених ділянок шкіри різкою облямівкою, а їх поверхня покрита пластинчастою шкіркою, яка має воскоподібний білий колір (паракератоз). Цей отшелушивающий шар легко зішкребти, після зішкрябування ви можете побачити точкові, невеликі кровотечі - це називається симптом Аушпіца, і з’являється це тому, що судинна структура шкіри в бляшках псоріазу також патологічно змінюється.
Ще однією характерною особливістю захворювання є т. Зв Симптом Кобнера, який складається з вузлів псоріазу на різні подразники на шкірі приблизно через 2 тижні. Наприклад, після операцій на шрамах або навколо прикрас на тілі. Це явище Кобнера пояснює часту появу псоріазу на певних ділянках шкіри. Дуже типово, наприклад, вдаряти ліктями та колінами, які ми частіше травмуємо. Крім того, часто зустрічається псоріаз на шкірі голови у вигляді товстої шкірки. На нігтях можуть з’являтися крихітні голкоподібні точки (точки Бо).
Симптоми псоріазу безболісні і зазвичай не сверблять. Близько 5% також мають захворювання суглобів (артропатія псоріатикум), болі в суглобах виникають до появи шкірних симптомів. Це може впливати на дрібні суглоби рук і ніг, суглоби хребта, а також на більші суглоби, такі як стегна, коліна, щиколотки та плечі. Ці артрити згодом можуть призвести до деформацій.
На щастя, рідко симптоми псоріазу з’являються у поєднанні з усією поверхнею тіла (erythroderma psoriaticum). У цьому випадку може запалюватися вся поверхня шкіри, червоніти, лущитися, при повній втраті волосся або волосся, з’являтися збільшені лімфатичні вузли. Ця форма однозначно вимагає лікування в лікарні.
Найважчий вигляд псоріазу - це коли на шкірі з’являються пухирі (пустули). Ці міхури, що містять гній, можуть мати довжину на 1-2 см більше 1 см, у легких випадках лише на долонях і підошвах, у більш небезпечних випадках на всьому тілі. Може спричинити серйозні внутрішні медичні ускладнення, інфекції, сепсис.
Перебіг псоріазу надзвичайно різноманітний, і люди протягом усього життя з’являються над ліктями та колінами у вигляді вузлів 1-2 см. В інших іноді кілька долонь бляшок майже покривають поверхню шкіри. Цей хвилеподібний вигляд є дуже типовим, через кілька місяців симптоматичного стану пацієнти можуть бути безсимптомними протягом багатьох років. Влітку зазвичай очікується поліпшення стану, після інфекцій, сильніших стресів стан шкіри погіршується.
Переважна більшість пацієнтів не мають відхилень у роботі внутрішніх органів чи лабораторії. Псоріатична артропатія має поганий прогноз і часто призводить до інвалідності.
Клінічна картина у вигляді характерного нальоту, що з’являється в типових місцях (лікоть, коліно, волосиста шкіра голови, підошви долонь), допомагає діагностувати захворювання. У деяких випадках може знадобитися гістологічне відбір зразків шкіри, в цьому випадку діагноз встановлюватиме гістолог за допомогою мікроскопа.
Причинного лікування псоріазу не існує, всі методи терапії спрямовані на усунення симптомів і зазвичай призводять до тимчасового безсимптомного полегшення. У більш легких випадках дерматолог рекомендує місцеве лікування, лусочки, що спостерігаються на бляшках, слід видаляти за допомогою відлущувачів (наприклад, 10% сечовини, 5-10% саліцилової мазі, сольові ванни). Рекомендуються різні концентрації розчину дітранолу для пригнічення прискореного обміну епітеліальних клітин. Препарати, що містять смолу, широко використовувались у минулому, а зараз застосовуються рідше. Для зменшення запалення на бляшках можна використовувати стероїдні мазі, креми, розчини. Аналоги вітаміну А (кальципотріол, такальцитол) застосовуються у формі мазі.
У більш важких, дуже обширних випадках, крім місцевого лікування, може знадобитися внутрішня лікарська терапія. Синтетичні похідні вітаміну А, ретиноїди, мають хороший ефект і нормалізують процес поворотів. У разі скарг на суглоби може бути розглянуто лікування цитостатиками (метотрексат, циклоспорин та ін.), І їх коригування повинно проводитися лише в лікарні.
Лікування світлом дуже ефективно при псоріазі. Використовується як UVA, так і UVB світло. Його особлива форма - обробка UVA (PUVA) після обробки фотосенсибілізатором та UVB-терапія світлом 311 нм (вузькосмуговий UVB).
Видно, що лікуючий лікар може вибирати з широкого спектру видів терапії, вищезазначені методи лікування також використовуються у чітко визначених комбінаціях. Терапія повинна бути призначена для кожного дерматолога з урахуванням тяжкості симптомів та інших станів.
Існує також ряд природних засобів, які рекомендуються пацієнтам із псоріазом.
Після більш детального розуміння імунологічних процесів псоріазу т. Зв біологічна терапія, суть якої полягає у пригніченні взаємодії білих кров’яних тілець, імунних клітин та епітеліальних клітин. В даний час тривають випробування наркотиків, і, сподіваємось, найближчим часом будуть доступні нові, ефективні методи лікування.
Нова надія: біологічна терапія
Терапія з використанням останніх імунологічних досліджень є проривом у лікуванні псоріазу. Вони потрапляють в організм, що зв’язує та інактивує молекули-месенджери білих кров’яних клітин, які спричиняють проблеми (ФНО: фактор некрозу пухлини-альфа) різними способами. В результаті цілеспрямованого лікування клітини епітелію шкіри можуть знову нормально функціонувати, доки ця речовина постійно надходить в організм. Оскільки вони втручаються в надзвичайно складний процес імунної системи, потрібно бути дуже обережним. Існує ризик спалаху будь-яких прихованих інфекцій. Це лікування можна проводити пацієнтам, які страждають на тяжкий псоріаз, на них не впливали звичайні методи лікування та відповідають умовам для ретельного обстеження. Важливо знати, що нові ліки можуть призначати лише спеціалісти, які працюють у призначених центрах. Перелік центрів можна знайти на веб-сайті Угорського фонду псоріазу.
Оскільки ми всі народилися з певним генетичним запасом, ми не можемо говорити про реальну профілактику. Ми можемо спробувати уникнути розвитку симптомів, захищаючи шкіру від травм, звертаючи увагу на, здавалося б, нешкідливі інфекції та шкірні грибки. Слід бути обережним, щоб не отримати сонячних опіків або приймати ліки, що провокують псоріаз. Пацієнти повинні знати про тригери, лікувати вогнищеві мигдалини, зуби.
Псоріаз - це хвилясте хронічне захворювання. Довготривала співпраця між дерматологом та пацієнтом необхідна для оптимального вибору надзвичайно широкого спектру методів лікування.
Хворим на псоріаз часто пропонують відпустку на Мертвому морі, що дійсно добре завдяки особливостям клімату та освітленості, а також солоності води. Звичайно, не можна нехтувати роллю розслаблення та зняття стресу.
В даний час не існує дієти, яка була б пов’язана із симптомами псоріазу. З іншого боку, низькокалорійний прийом їжі має хороший ефект. Вживання алкоголю погіршує шкірні симптоми.
Симптоми хворих на псоріаз є серйозною косметичною проблемою. Люди навколо пацієнтів часто поводяться виключно, хоча вони, як правило, знають, що хвороба не заразна. Ці ефекти легко призводять до депресії, що призводить до подальшого погіршення шкірних захворювань. Порушення цього порочного кола заслуговує на увагу, прийняття та підтримка хворих на псоріаз - соціальне завдання.