Серед розвинених гінекологічних пухлин найбільше смертей викликають злоякісні пухлини яєчників. Ми зустрічаємо близько 1200 нових пацієнтів на рік в Угорщині. На жаль, у значної частини пацієнтів діагностують запущені пухлини. До речі, це не угорська особливість, через безсимптомність ранніх стадій вона є скрізь у світі. Лікування раку яєчників - надзвичайно складний і часто довготривалий процес, в якому правильне тренування та прихильність є першорядними. Завдяки цьому шанси на одужання та виживання пацієнтів можуть бути значно покращені.
Походження захворювання
Як відомо, ожиріння, куріння, безпліддя, безпліддя і, меншою мірою, заміщення гормонів збільшують ризик їх розвитку. Приблизно у 10% пацієнтів сімейне скупчення раку (рак яєчників, молочної залози, матки, товстої кишки). Тривалий прийом контрацептивів, пологи, пізня менархе, рання менопауза мають захисну дію.
Пухлини зародкових клітин та сполучної тканини характерні для молодшої вікової групи, схильні фактори невідомі, лікування захворювання подібне до пухлин епітеліального походження, але відрізняється від нього кількома моментами.
Симптоми
Епітеліальні пухлини яєчників спочатку (на ранніх стадіях) не викликають симптомів. У 70% пацієнтів скарги виникають лише у запущеній III стадії. В цьому випадку може постраждати вся черевна порожнина. Типові симптоми включають збільшення окружності живота через накопичення черевної води в черевній порожнині, біль у животі, дискомфорт, рання повнота, рефлюкс, зміна середовища існування стільця (скутість, діарея, можливі зміни) та утруднене дихання.
Розслідування
У разі скарг огляд зазвичай починається з внутрішнього або гінекологічного огляду, залежно від симптомів, після чого проводяться візуалізаційні дослідження (абдомінальне, вагінальне УЗД, КТ, МР, дзеркальне відображення товстої кишки, можливо, дзеркальне відображення шлунково-кишкового тракту). Лабораторні дослідження, включаючи тести на онкомаркери (CA-125, HE4), також є важливими частинами дослідження. Пухлинні маркери допомагають оцінити добро або злоякісність уражень яєчників, а також можуть використовуватися для контролю успішності лікування.
На тлі скарг або випадковим чином, у разі ураження яєчників (кісти, нарости), виявлених під час скринінгових тестів, найважливішим питанням є добро чи злоякісне захворювання. Вирішити питання часто непросто, часто це неможливо без хірургічного втручання або гістологічного дослідження. Вагінальне УЗД та онкомаркери, а також алгоритми оцінки ризику, засновані на їх поєднанні, допоможуть вирішити це. Це надзвичайно важливо, оскільки це принципово впливає на метод хірургічного втручання, заклад, що надає допомогу, та особу лікаря. .
Професійні рекомендації чітко рекомендують проводити операцію хірурга-гінеколога-гінеколога в гінекологічному онкологічному диспансері у разі наявності злоякісної пухлини або сильної підозри на неї.!
Лікування пухлин яєчників базується на поєднанні хірургічного втручання та хіміотерапії
Завдяки добре спланованій допомозі можна не тільки покращити успіх лікування, але і зменшити зайве навантаження пацієнта.
Лікування пухлин яєчників базується на хірургічному втручанні. Метою операції є видалення всієї пухлини, а також оцінка ступеня захворювання. Якщо цієї мети неможливо досягти з передбачуваних причин (наприклад, поганий загальний стан пацієнта або ступінь захворювання), ми намагаємось отримати гістологічну або цитологічну пробу без розрізання живота.
Найпростіший спосіб отримати воду в животі - це отримати цитологічний результат, але цього не завжди буває достатньо. Також можливо видалити тканинний циліндр з пухлини за допомогою спеціальної голки. Це вже дозволяє проводити більш широке гістологічне дослідження.
Інший метод - заглянути в черевну порожнину під час лапароскопічної операції. Лапароскопія використовується для оцінки ступеня захворювання та того, чи можна видалити пухлину. У сприятливому випадку ми переходимо на відкриту черевну операцію, інакше закінчуємо операцію цільовим зразком тканини.
Якщо біопсія підтверджує злоякісну пухлину яєчників, можна зменшити пухлину за допомогою хіміотерапії (неоад’ювантного лікування), а потім виконати операцію.
Пухлини яєчників швидко поширюються на яєчники не тільки в інші органи малого тазу (матку, маткові труби, сечовий міхур, пряму кишку), але і рано метастазують в живіт.
Традиційно під час операцій видаляють матку, обидві сторони яєчників і маткових труб, а також очеревину (велика крапля), яка часто уражається пухлиною. Відповідно до чинних принципів, усі ділянки, які уражені раком, навіть за рахунок тривалої операції, слід видалити, оскільки ми маємо переконливі докази того, що це значно покращує шанси пацієнтів на одужання.
Оскільки тривалі хірургічні операції створюють підвищений тягар для пацієнтів, вони завжди ретельно розглядаються. Перед операцією ми намагаємось якнайкраще підготувати пацієнтів до викликів. Вони отримують ліки та підкладку, ми прикріплюємо їх до операції за допомогою формули.
Збереження родючості можливе лише на ранній стадії, за суворих умов.
Хіміотерапевтичне лікування
В оптимальному варіанті після операції не залишається видимої пухлини, але реальність така, що багато разів, незважаючи на всі зусилля, не вдається досягти ідеального результату, або це передбачає рівень ризику, який вже не є прийнятним. Хірургічне втручання має супроводжуватися хіміотерапією майже у всіх випадках. Метою лікування є знищення наявних вузлів пухлини або розсіяних пухлинних клітин, щоб запобігти рецидиву.
Комбінація паклітакселу та карбоплатину, що є першим вибором хіміотерапії у всьому світі, виявилася ефективною у понад 70% пухлин яєчників. Звичайно призначають шість процедур, однак кількість, дозу та комбінацію лікування можна змінювати залежно від обставин. За певних умов лікування Авастином (бевацизумабом) також може бути замовлене в ОЕП в Угорщині, яке застосовується паралельно з хіміотерапією, а потім самостійно після її завершення, протягом загального року. Лікування препаратом Авастин пригнічує утворення нових кровоносних судин в пухлині, тим самим пригнічуючи її ріст і сприяючи ефекту хіміотерапії.
На щастя, пухлина зникає і не повертається в результаті операції та хіміотерапії. Про зцілення можна говорити після п’яти років виживання без пухлини. На жаль, у значній частині випадків пухлина рецидивує через довший або коротший період без пухлини. Рецидив можна визначити за допомогою рутинного онкомаркеру (СА-125) та візуалізації (наприклад, КТ) в кінці лікування, а також за симптомами.
Рецидив вимагає повторної хіміотерапії, рідше хірургічного втручання. На основі часу, що минув між попередньою терапією та часом рецидиву, підбирається хіміотерапія, яка представляється доцільною. Лікування продовжують до тих пір, поки пухлина знову не зникне (онкомаркери приходять в норму) або не виникають нестерпні побічні ефекти. На жаль, ми не можемо передбачити, який хіміотерапевтичний засіб буде ефективним, тому часто трапляється, що лікування переривається через невдачу і продовжується іншим препаратом.
Побічні ефекти хіміотерапії
Хоча хіміотерапія - це неприємне лікування з багатьма побічними ефектами, у більшості випадків пацієнти, як виявляється, бояться цього більше, ніж це виправдано.
Ефект, що викликає нудоту, можна добре вилікувати або запобігти за допомогою ліків. Вплив на ваше кровотворення також є досить ефективним, ми можемо компенсувати. Фактори, що стимулюють кістковий мозок, можна вводити у вигляді ін’єкції для запобігання або навіть запобігання патологічним показникам лейкоцитів та еритроцитів. На жаль, ми поки що не можемо впливати на утворення тромбоцитів, тому у разі їх аномального зменшення може знадобитися відкласти лікування.
Жінок часто найбільше вражає випадання волосся. На щастя, це трапляється не у всіх методах лікування, проте на 100% вірогідна для комбінацій, що містять паклітаксел. Дискомфорт, спричинений випаданням волосся, можна компенсувати лише носінням перуки. Хороша новина полягає в тому, що після лікування волосся відростає і часто стає багатшим, ніж було раніше.
Харчування
Правильне харчування також важливо для забезпечення добробуту та підтримки ефективності лікування. У великих пухлинах правильне споживання енергії та білків є найважливішою метою, яку часто дуже важко досягти, оскільки пухлина споживає багато поживних речовин. У цьому випадку вживання поживних речовин дуже корисно. Дієта повинна бути зосереджена на зменшенні споживання вуглеводів, що швидко засвоюються, на користь складних вуглеводів, рясному споживанні білків та зменшенню жирів тваринного походження. Слід продовжувати рясне споживання овочів та фруктів. Відмічено низку сприятливих наслідків для раку. Вживання овочів обмежується лише їх впливом на кишкову систему, але у випадку з фруктами також слід звертати увагу на їх високий вміст цукру! Вживання концентратів може бути корисним.
Важливо приймати правильні вітаміни, особливо вітаміни D і E, а також мікроелементи, для яких можна споживати полівітаміни або харчові добавки.
Ми рекомендуємо легку дієту, бідну спеціями, під час та між хіміотерапіями.
На кафедрі гінекологічної онкології та хірургії пухлин кафедри акушерства та гінекології Університету Земмельвейса наша спільна мета - мати можливість продовжувати хірургічне та хіміотерапевтичне лікування наших хворих на рак яєчників на рівні світового класу. З цією метою за останні роки ми досягли значного прогресу, чим пишаємось.