Написано 04 лютого 2020 року.

Пухлини голови

Індекс статті

  • Пухлини голови та шиї - O.R.L.
  • епідеміологія
  • Причини та фактори ризику
  • Постановка
  • Прогностичні фактори
  • Раннє виявлення
  • Лікування
  • Харчування
  • Рак гортані
  • Рак носоглотки або порожнини
  • Ротова порожнина та ротоглоткова карцинома
  • Пухлини носа та синусів
  • Пухлини слинних залоз
  • Нові методи лікування та прогностичні фактори
  • Усі сторінки

Приносові пазухи

Приносові пазухи - це повітряні структури, розташовані всередині кісток обличчя. Вони покриті слизовою, схожою на решту носової порожнини. Розрізняють чотири групи пазух: верхньощелепні, лобові, етмоїдні та клиноподібні. (Рис. 1)

Рис. 1. Придаткові пазухи носа

епідеміологія

Пухлини носової порожнини та навколоносових пазух - рідкісні пухлини, на які припадає лише 0,2% усіх злоякісних пухлин.

Це було описано частіше в деяких географічних районах, таких як Японія та Африка. Вони частіше зустрічаються у чоловіків із співвідношенням 2: 1. Зазвичай вони з’являються в середні віки життя (4-е десятиліття).

Вони однобічні. Найчастіше воно знаходиться в гайморовій пазусі. Оскільки клініка дуже схожа на клініку доброякісних синусових процесів (гайморит, носові поліпи,.), Її діагноз зазвичай ставлять на запущених стадіях захворювання .

Причини

Вплив тютюн у походження цих пухлин. Це було пов'язано з професійним впливом на дерево, олія та шкіра. Здається, існує певна залежність від споживання їжі в Росії засолювання. У деяких випадках вони пов’язані з впливом на радіація та зараження вірус папіломи людини.

Клініка

Розвиваючись у повітряних порожнинах, вони зазвичай набувають великих розмірів, перш ніж викликати симптоми.

Найпоширенішими симптомами є такі:

Одностороння непрохідність носа.

Постійні носові кровотечі або носові кровотечі.

Постійне сльозотеча через закупорку слізної протоки.

Збільшення розміру носового моста або очниці, якщо є пухлинний ріст.

Зубний біль і нерухомість.

Гістологічні типи

Існує багато типів пухлин, які можуть з’являтися в носовій порожнині та навколоносових пазухах, що відповідає злоякісній трансформації різних типів клітин, що осідають у слизовій.

    Плоскоклітинний рак: представляє 80% пухлин у цьому місці. Найчастіше воно знаходиться в гайморовій пазусі.

Незначна карцинома слинних залоз: аденоїдно-кістозна карцинома, аденокарцинома та мукоепідермоїд. Вони більш агресивні, ніж попередні.

Естезіоневробластома: бере початок від нюхового нерва.

  • Інші: лімфоми, плазмоцитоми, саркоми та меланоми.

    • Діагностика

    Діагностика цих пухлин ускладнюється схожістю їх симптомів із такими доброякісними процесами, як синусит.

    Діагностика проводиться в основному за допомогою візуалізаційних тестів:

    • Проста рентгенологія черепа: грубо показує, чи є якісь зміни в пазухах.
    • CAT (комп’ютеризована осьова томографія) пазух: це рентгенологічний тест, який складається з фотографічних зрізів тіла в перерізах через кожні 5 мм, що дозволяє вивчити всі структури за дуже короткий час. (тридцять хвилин). Іноді потрібно внутрішньовенне введення контрасту.
    • МРТ (ядерно-магнітний резонанс): дозволяє отримати кращі зображення м’яких тканин. Це робиться в закритій пробірці, тому люди, які страждають на клаустрофобію або не можуть підтримувати тривалу іммобілізацію (тридцять хвилин), можуть не бути кандидатами на неї. І КТ, і МРТ - це безболісні тести, хоча вони можуть дещо турбувати через необхідність знайти шлях для введення контрасту. При цьому типі пухлин дуже корисно оцінити підглазничне розширення та визначити розширення м’яких тканин обличчя.

    Як і у решті злоякісних пухлин, остаточний діагноз - біопсія, яка полягає у отриманні зразка для його аналізу під мікроскопом. Враховуючи місце розташування цих пухлин у деяких випадках, необхідно запланувати втручання та взяти біопсію на час операції (інтраопераційна біопсія).

    Лікування

    Основою лікування цих пухлин є хірургічне втручання, пов’язане з променевою терапією (за винятком лімфом та плазмоцитом).

    У разі гайморової пазухи може бути виконана проста або розширена максилектомія. Після хірургічного втручання променева терапія може бути пов’язана у випадках, коли уражені краї або є периневральна інвазія. У випадку клиноподібної та етмоїдної пазух, при яких хірургічний підхід є більш складним і набагато більш калічуючим, радіотерапія може бути вагомою альтернативою.

    Променева терапія як єдине лікування має дуже погані результати, показник виживання становить 16%, а у запущених випадках - 10% через 5 років.

    При ранніх пухлинах радикальна хірургія - єдине лікувальне лікування, яке пов’язує променеву терапію у випадках, коли межі пухлини знаходяться дуже близько до краю.

    Метою хірургічного лікування є радикальне висічення вогнища з адекватними краями здорових тканин, а також функціональна та естетична реконструкція пацієнта. Тобто досягти лікування пацієнта з мінімально можливими наслідками. Тип втручання програмується відповідно до місця розташування та розширення уражених структур.

    Прогноз та виживання

    Загальна виживаність раку синусів низька, і показники становлять 25% через 5 років. Прогноз пов’язаний зі стадією травми на момент постановки діагнозу.

    Вони є ознаками поганого прогнозу:

    • Залучення основи черепа.
    • Ерозія стінок орбіти.
    • Деякі гістології (меланома.).

    Найбільш частою причиною відмови лікування при злоякісних пухлинах носової порожнини та навколоносових пазух є відсутність місцевого контролю пухлини.